基于灵性需求的安宁疗护对晚期胃癌患者临终期的影响

王 蓓，王 双，孙 萌

（河南省人民医院，河南郑州 450000）

肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，根据临床表现分为早期、中期和晚期三种类型，晚期癌症的恢复率很低，大部分存活时间都在6 个月以内，这就是所谓的晚期。患者在生命垂危的时候，身体和精神都会受到极大的影响，他们必须要面对死亡的恐惧和痛苦，这就导致了他们很容易产生负面情绪、心理应激反应，从而对他们的身体和心理造成负面的影响，甚至会影响他们的生命质量［1］。因此，在对患者进行护理时，要注意患者的情绪和心理变化，并对其进行及时、有效的教育。安宁疗养，亦称“临终关怀”，是针对中、晚期肿瘤患者的一种特别的护理方式，是指医务人员、义工、心理医师等团体或团体，对晚期癌症末期患者进行护理，并给予其缓解性、辅助性的照顾。安宁疗养法旨在协助病患及家属解决身心上的种种问题，提升其生活质量，在此期间，不但要重视病患，更要重视家属，要把他们照顾到生命尽头，同时也要让他们的家人度过忧伤。在这样的大环境下，本研究试图突破传统的护理干预模式，把安宁疗法与临床护理结合起来，结合临床护理实践，进行比较和分析，得出以下结论。并做出如下报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取河南省人民医院2022 年2 月～2023 年2 月间48 例晚期胃癌患者作为观察对象，采用等量电脑随机分组法，分为对照组、观察组，各24 例。对照组中，男24 例，女20 例；平均年龄（47.15±2.14）岁；平均病程（4.10±0.10）年；平均预计生存时间（3.10±0.10）月；观察组中，男23 例，女21 例；平均年龄（47.18±2.15）岁；平均病程（4.15±0.12）年；平均预计生存时间（3.13±0.11）月；小学文化5 例，中学文化11 例，大学文化8例。两组一般资料差异无统计学意义比较（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规护理、观察组予以基于灵性需求的安宁疗护：a）设立精神需要安宁疗养专区，设立专门的护理人员，安排值班护士参加安宁康复干预的训练，了解胃癌的护理操作，并在考核合格后方可参加工作。b）安宁疗养的具体实施计划有：①病征的处理。对于有严重不良反应的患者，应与医师沟通，适当调整用药或改变用药方式，以减少因治疗过量而引起的不适；晚期胃癌患者有明显的痛苦感觉，住院期间护士要仔细了解患者的痛苦情况，根据疼痛的具体症状选择相应的止痛药和止痛药，并对镇痛效果进行持续监控，根据患者的情况进行相应的调整；同时还要保证病房环境干燥、通风。②观念的教育和观念的指导。了解患者的家庭背景、个性特征，聆听患者对自己的病况的主观评价，观察患者在面对死亡时的心态表现，与患者一起回顾自己的一生，教导患者和家人树立正确的死亡观念；③心理介入和情绪支援。在患者出现焦虑、抑郁、悲伤等负面情绪时，引导患者采取适当的宣泄方法，引导患者主动面对自己的压力，分析影响患者心理压力的因素，排除外在环境对患者的负面影响；c）收容所。严密监控患者在弥留之际的生命体征，拆除不需要的设备，防止有创伤性的手术；在病房里设置温暖的彩灯和温暖的装饰，以鼓励患者家属对患者的情绪表达，尽量满足患者的临终要求，并在出院之前与社区医院取得联系，为患者提供医疗支持。全部患者接受了一个月的连续治疗。

1.3 观察指标

观察心理弹性：采用CD-RISC评分，共包括乐观、坚韧、力量等内容，采用0 分～4 分积分法，分数越低，说明患者心态越差［2］。

观察心理应激：采用DASS-21 评分，共包括焦虑、抑郁、压力等内容，采用0 分～3 分积分法，分数越低，说明患者心理应激反应越轻［3］。

观察自我负担感受：采用SPBS 评分，共包括身体负担、情感负担、经济负担三项，采用0 分～5 分积分法，分数越低，说明患者心理负担越轻。

观察总体幸福感：采用GWB 评分主要包括心情表现、主观幸福感受、生活满意度、松弛与紧张心理等6 各维度，共33 个条目，分数与患者总体幸福感呈正比。

观察生活质量：采用QLQ-C30 评分，共包括生理功能、日常生活功能、认知功能、情感功能、社会功能共5 项，分数越高，说明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0 软件进行统计处理，变量资料以“t”计算用（±s）示，定性数据用χ2核实，以（%）表达，P＜0.05 为有显著差异。

2 结果

2.1 两组心理弹性比较（见表1）

表1 两组心理弹性评分比较（±s） 分

组别 例数对照组 24观察组 24 t 值P乐观25.58±2.70 30.88±2.71 6.78＜0.05坚韧24.12±2.12 29.36±2.30 8.20＜0.05力量13.24±1.53 15.84±2.30 4.61＜0.05

2.2 两组心理应激比较（见表2）

表2 两组心理应激评分比较（±s） 分

表2 两组心理应激评分比较（±s） 分

组别 例数对照组 24观察组 24 t 值P焦虑8.74±0.65 5.53±0.41 20.46＜0.05抑郁8.32±0.12 5.38±0.37 37.02＜0.05压力13.58±1.69 10.02±1.07 8.71＜0.05

2.3 两组自我负担感受（见表3）

表3 两组自我负担感受评分比较（±s） 分

表3 两组自我负担感受评分比较（±s） 分

组别 例数对照组 24观察组 24 t 值P身体负担6.04±0.74 4.03±0.25 12.60＜0.05情感负担15.32±1.52 10.08±1.27 12.96＜0.05经济负担6.28±1.22 4.30±0.32 7.69＜0.05

2.4 两组总体幸福感比较（见表4）

表4 两组总体幸福感评分比较（±s） 分

表4 两组总体幸福感评分比较（±s） 分

组别 例数对照组 24观察组 24 t 值P心情表现5.04±0.85 7.53±0.48 12.49＜0.05主观幸福感受13.02±0.12 16.38±1.22 13.42＜0.05生活满意度10.24±1.40 15.30±0.38 17.08＜0.05日常生活精力8.20±1.11 11.74±1.40 9.70＜0.05情感行为控制11.00±1.02 13.20±1.40 6.22＜0.05松弛与紧张心理7.20±0.45 13.54±0.88 31.42＜0.05

2.5 两组生活质量比较（见表5）

表5 两组生活质量评分比较（±s） 分

表5 两组生活质量评分比较（±s） 分

组别对照组观察组例数24 24 t 值P生理功能25.14±1.45 30.10±1.11 13.30＜0.05日常生活23.32±1.12 27.08±1.57 9.55＜0.05认知功能24.24±1.48 28.02±2.04 7.34＜0.05情感功能22.70±1.20 25.20±1.33 6.83＜0.05社会功能22.74±1.50 27.04±1.55 9.76＜0.05

3 讨论

3.1 安宁护理及临床意义

随着时代的发展，人们对生活有了更多的认识，他们不仅想要平安地出生、成长，也想要平静地死去。安宁照护是对绝症患者采取多种方式进行临终关怀，使濒临绝症的患者能有尊严、安详地面对死亡，并给予患者家属身心上的支援，重点照顾的是晚期癌症患者，因为晚期癌症患者无法医治，身心俱疲，对患者的家庭造成极大的负面影响。安宁照护源自英国的“临终照护”，它是“安宁照护”的统称，不以“延寿”为目标，而以提升“待死者”的生命品质，以“专长与慈爱”，来照顾病患与家属，让病患在生命的末期，能有安宁、有尊严，也能减轻家人的痛苦。我国安宁护理具有“四全照顾”的特点，其特点是：全方位的关怀，即从身体、心理和精神上全方位的关怀；家庭照料，即不仅要照顾患者，还要照顾患者的家人；全过程的照料，即安宁护理一直延续至患者的死亡，并在患者离去后给予家人安慰，以协助度过病痛时期；团队护理，即医生，护士，理疗师，心理医生，社会工作者，志愿者和宗教人士，为患者和家庭提供帮助。

3.2 安宁护理的临床应用

医学研究数据表明，即便是得到了有效的治疗，中后期患者的生存状况依然不容乐观，大部分患者只能活1～2 年。由于人类的天性对死亡有一种根本性的畏惧，所以晚期肿瘤患者的精神压力会随着生命的终结而不断上升，从而使患者及其家人遭受巨大的痛苦。传统的护理方式对患者的身体状况有一定的改善，但是，由于患者的心理变化有其特殊性，后期患者的精神问题比一般的患者要严重得多，焦虑和无助感也更强，而精神状态的稳定对患者的身体健康起着至关重要的作用，所以需要采用科学、有效的干预方案保证护理效果，提高护理质量。目前，国内的临终护理制度已经初步形成，患者对安宁护理的需要也在逐年增加，安宁疗养的主要目标是那些生存期短、生命垂危的患者及亚急性病患者［4］。黑维琛等人的研究表明，癌症晚期的患者在弥留之际，会体验到否定自己、生气、不公平、妥协、沮丧、接受一系列的改变，而安宁疗法可以让患者从精神上得到治愈，让患者面对死亡，提高生命的品质。

3.3 结果分析

结果表明，在介入治疗后，观察组 的心理弹性得分明显高于对照组（P＜0.05)，而心理压力得分则明显低于对照组（P＜0.05）。安宁疗法虽不是以治疗疾病为终极目标，但在照顾患者的精神压力时，仍然要注意疼痛、水肿、创伤等因素对患者情绪的影响［5，6］。在为患者提供优质的医疗服务的同时，也要尽量避免不必要的过度治疗，确保患者在舒适、温馨的环境中度过生命的最后一段时间；本研究以目前已有的心理介入模型为基础，从个人观念、家庭关系、社会支持等方面进行深入挖掘，并根据患者的承受力和适应能力，在护理过程中给予充分的尊重，并在护理人员、家属、亲友及志愿者的协助下，逐步建立起对负面情绪的忍受力，从而减少了压力。在长期的家庭照料下，晚期胃癌患者往往会因为个人的照顾需要而产生内疚、自责，而在生命垂危的患者则由于害怕自己的死亡结果会对家人和亲人造成心理上的冲击，因此心理上的压力比较大。自我感觉负荷是一种精神应激源，严重者会使人的精神压力加剧，从而诱发抑郁症，甚至有自杀倾向，所以要引起临床上的注意。结果表明，在介入治疗后，观察组的自我感觉负担明显降低，且比正常组有明显的改善。安宁疗法通过对患者进行正确的心理指导，帮助患者树立对自己的价值与死亡的认识，让患者了解人生的真谛，改变原来的错误认识，减少对自己的过分指责。结果表明，在介入治疗后，观察组的生活质量和主观幸福感都明显提高，这一点与马欢欢等人的结论是一致的。安宁疗护注重患者的情绪需要，有效地提高了患者的生理和心理舒适度，在家属的陪伴下，医务工作者的努力下，患者的临终愿望得以实现，并能以乐观、平和的心态去面对死亡，从而大大提高了患者的生活品质。

总之，安宁康复干预模式在晚期胃癌患者的护理中可以提高患者的心理弹性，降低患者的心理压力，减轻患者的心理压力，提高患者的幸福感，提高患者的生存质量。