血清IL-17、25-（OH）D3、NLR 水平对小儿疱疹性咽峡炎的早期诊断价值

黄晓辉

（许昌医院，河南许昌 461000）

疱疹性咽峡炎是常见的急性上呼吸道感染性疾病，该病多见于1～7 岁儿童，高发于夏、秋两季，具有传染性强、传播快等特点。其临床表现为急性发热、呕吐、溃疡、咽部疱疹等，多数患儿症状轻微，少数患儿病情进展迅速，可引发脑炎、高热惊厥、肺炎等疾病。白细胞介素-17（IL-17）是多功能细胞因子，与呼吸道疾病密切相关，能介导参与支气管上皮细胞炎性损伤［1］。维生素D 是儿童时期最重要的微量元素，若缺乏可破坏黏膜完整性，导致免疫功能受损；25 羟基维生素D3［25-（OH）D3］是维生素D3 的一种活性形式，研究发现，25-（OH）D3 与儿童多种感染性疾病密切相关，并与患儿免疫功能呈正相关［2，3］。中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）是近年研究比较广泛的炎性指标，已有研究证实可参与疱疹性咽峡炎发展，并用于疾病早期诊断［4］。但关于IL-17、25-（OH）D3、NLR 联合用于小儿疱疹性咽峡炎早期诊断的研究少见。鉴于此，本研究主要分析血清IL-17、25-（OH）D3、NLR 联合检测在小儿疱疹性咽峡炎早期诊断中的价值，以期为临床早期诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月～2022 年3 月许昌医院收治的95 例小儿疱疹性咽峡炎作为研究组，其中男52 例，女43 例；年龄1～7 岁，平均（3.85±0.92）岁；病程程度：轻度39 例，中度36例，重度20 例。按照1:1 配比原则选择同期95 例健康体检儿童作为对照组，其中男47 例，女48 例；年龄1～7 岁，平均（4.11±0.87）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

患儿需隔离，避免交叉感染，注意适当休息、饮食清淡，做好口腔护理。依据患儿情况给予补液、退热、抗病毒等对症治疗。退热：体温≤38.5℃时，叮嘱多喝水，采用物理降温；体温＞38.5℃时，给予双氯芬酸钠栓（湖北人福成田药业有限公司，国药准字H20058520）塞肛处理，每次1mg/kg，且6h 内可重复使用，1d 不超过4 次。治疗7d。

1.3 血清检测

取对照组、研究组治疗前后空腹静脉血3～5mL，3000 min/r 离心10min，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测IL-17；采用电化学发光法检测25-（OH）D3；采用MODULAR 全自动血细胞分析仪（瑞士罗氏公司）检测中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比，并计算NLR。

1.4 观察指标

比较对照组、研究组治疗前后血清IL-17、25-（OH）D3、NLR 水平。比较研究组不同病情程度血清IL-17、25-（OH）D3、NLR 水平。受试者工作特征（ROC）分析治疗前血清IL-17、25-（OH）D3、NLR 联合检测对小儿疱疹性咽峡炎早期诊断价值。分析治疗前不同血清IL-17、25- （OH）D3、NLR 水平发生小儿疱疹性咽峡炎的危险度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血清IL-17、25-（OH）D3、NLR 水平比较（见表1）

2.2 研究组不同病情程度血清IL-17、25- （OH）D3、NLR 水平比较（见表2）

表2 不同病情程度患儿血清IL-17、25-（OH）D3、NLR 水平比较

2.3 ROC 分析血清指标联合检测对患儿早期诊断价值 （见表3、图1）

图1 ROC 分析血清IL-17、25-（OH）D3、NLR 水平对患儿早期的诊断价值

表3 血清IL-17、25-（OH）D3、NLR 水平对患儿早期的诊断价值

2.4 分析不同水平血清指标发生小儿疱疹性咽峡炎的危险度（见表4）

表4 不同血清IL-17、25-（OH）D3、NLR 水平发生小儿疱疹性咽峡炎的危险度

3 讨论

疱疹性咽峡炎是多种病原体感染引起的自限性炎性疾病，经呼吸道、衣物及粪口等途径传播，病程一般为5～7d，临床主要以对症治疗为主、口腔局部抗病毒为辅的方式进行治疗，且预后良好。病原体入侵机体后可激活炎症反应，造成免疫系统紊乱，导致少数患儿肺上皮细胞、心肌细胞、支气管上皮细胞等发生不同程度损伤［1,3］。

IL-17 细胞因子主要来源于Th17 细胞，在感染性疾病、免疫系统疾病、肿瘤等发生发展中扮演着重要角色，还可调控参与肿瘤免疫逃避［2］。本研究发现，研究组治疗前后血清IL-17 水平高于对照组，治疗后低于治疗前，且治疗前病情越严重血清IL-17 水平越高，可见，IL-17 水平变化可参与小儿疱疹性咽峡炎发展。推测可能是因为血清内IL-17 水平降低，能促进Th17细胞激活，炎性因子分泌增多，诱导炎症反应发生，导致小儿机体免疫功能低下，加重疾病发展。

25-（OH）D3 主要是维生素D 的衍生物，能反映机体营养情况，既往多用于评估儿童骨骼生长发育，近年研究发现，血清25-（OH）D3 水平变化与心血管疾病、急性传染病、呼吸系统疾病等有关［3］。随着近年临床对25-（OH）D3 进一步研究，发现其水平与儿童多种感染疾病存在一定关联性，25- （OH）D3 水平低于30.88ng/mL，可加重EV71 型手足口病感染［4］。本研究显示，研究组治疗前后血清25-（OH）D3 水平低于对照组，治疗后高于治疗前，且治疗前病情越严重血清25-（OH）D3 水平越低，故笔者推测，小儿疱疹性咽峡炎发生发展可能与25-（OH）D3水平变化有关。究其原因，病毒入侵宿主后，可降低免疫细胞活性，此外25-（OH）D3 还能介导调控免疫应答反应，且免疫功能降低，需要消耗大量维生素D，导致血清25-（OH）D3 水平降低；由于免疫防御系统降低，难以抵抗病原体，易增加小儿易感性，导致病情程度越严重。

NLR 是中性粒细胞与淋巴细胞的比值，可反映患儿免疫炎症状态，常作为全身炎症反应和多种疾病的早期诊断指标。越来越多证据显示，NLR 与儿童炎性疾病、急性传染病等有关［1,3］。本研究发现，患儿血清NLR 变化趋势与IL-17 一致，表明，NLR 可介导参与小儿疱疹性咽峡炎发展。可能是因为，患儿感染疱疹性咽峡炎后，病原体可通过炎症因子诱导中性粒细胞激活，导致中性粒细胞出现局部浸润，同时还能诱导单核巨噬细胞、T细胞激活促进大量炎症因子释放，加快T淋巴细胞免疫活化，加速细胞凋亡［2］。本研究通过绘制ROC曲线，发现血清IL-17、25-（OH）D3、NLR 水平联合诊断小儿疱疹性咽峡炎优于单独诊断，IL-17、NLR 高水平及25-（OH）D3 低表达发生小儿疱疹性咽峡炎危险度高，可见，以上指标联合有助于临床早期诊断小儿疱疹性咽峡炎。

综上所述，血清IL-17、NLR 水平增加，25-（OH）D3 水平降低，其联合检测可用于诊断小儿疱疹性咽峡炎，且较高应用价值。