雷火灸联合经穴拍打治疗脊髓型颈椎病临床观察

李 芹

（徐州市中医院骨科，江苏 徐州 221000）

脊髓型颈椎病是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及脊髓，导致脊髓功能产生障碍的疾病；发病率为13%～35%，患者多为30～60岁的中青年人，近年来有年轻化的趋势，严重程度逐年加重。脊髓型颈椎病通常发病比较缓慢，可以造成四肢瘫痪，致残率显著高于其他型颈椎病［1］。查阅中医典籍，没有对“脊髓型颈椎病”病名的明确资料记载，但根据其疾病机制、发病原因和临床表现，脊髓型颈椎病属于中医学“痹证”“项强”等范畴。脊髓型颈椎病是6种类型颈椎病中最凶险的一种，早期起病不易发现，随病情发展，会出现下肢近端肌无力、本体感觉减退，而后出现行走不稳、有踩棉感，严重者丧失行走能力，甚至截瘫［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择徐州市中医院骨科病区2021年1月—2021 年12 月收治的脊髓型颈椎病患者60 例，采用随机分组法分为2 组，每组30 例。对照组男17 例，女13 例；年龄42～79 岁，平均年龄（65.16±4.16）岁；病程1～6年，平均病程（3.50±1.16）年。观察组男16例，女14例；年龄43～78 岁，平均年龄（64.16±3.98）岁；病程1～5年，平均病程（3.60±1.18）年。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：认知功能正常、精神无异常；施灸部位皮肤完好；对艾绒无过敏；心、肺功能正常，并且能够坚持俯卧位至少20 min；参与本次研究前3 个月未进行相关治疗。排除标准：凝血功能异常，有出血倾向者；孕妇，或有某些特殊病证禁灸者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予颈肩部中药溻渍、中药热奄包和中频脉冲治疗；应用电脑中频药物离子导入仪（上海泰益医疗仪器设备有限公司，NPD-4AS 型骨质增生治疗仪），中药采用徐州市中医院自制的镇痛一号方。操作流程：评估患者一般情况，取得患者理解及配合；告知患者及家属此项操作的目的；协助患者取俯卧位；将用中药加热蒸好的大纱布浸入中药药液里，用卵圆钳拧干，取3～4层大纱布放置在患处，待其温度适宜，再将电极片正负极分别放在颈肩阿是穴、肩井穴等穴位上，电极片上方再放置2～3 层大纱布，以沙袋将两电极片固定；多巡视患者，听取患者的主诉；告知患者及家属，在治疗过程中如有不适及时报告，并根据情况及时处理。注意事项：药液温度适中，不可过热，以免烫伤皮肤；冬季应注意保暖，操作后要立即擦干，盖被保暖，防止患者着凉。每次20 min，每天1次，治疗14 d。

1.3.2 观察组采用雷火灸联合经穴拍打的［3］治疗方法。操作流程：（1）循经穴位拍打：循手阳明大肠经及足阳明胃经拍打，这2 条经脉是多气多血之经，具有调和气血、振奋阳气、通利关节的作用。协助患者取仰卧位，着宽松棉质衣裤，排净二便；保持衣帽整洁，自然站立，两脚稍分开，身体略微向前倾，一手呈空心掌（并拢五指，腕部放松，稍弯曲掌指部位关节），另一手稳定住患者的肢体；拍打过程中控制好力度和节奏，拍打频率为每分钟70～100 次，每次拍10～15 min；拍打力度适中、由轻到重，以患者能够耐受作为标准，每天1 次。（2）雷火灸：循经穴位拍打操作结束后，立即进行雷火灸疗法［4］。协助患者取俯卧位，取风池、大椎、肩井穴，将点燃的雷火灸艾条置于灸盒内对准穴位，使艾条距皮肤3～5 cm；以毛巾覆盖灸盒，以减少烟雾扩散并保温；以皮肤温热、发红为度。注意事项：施灸时，火头应与皮肤保持距离，切忌火头接触皮肤，保持红火，随时注意患者表情，以患者能忍受为度，以免烫伤；治疗后，嘱患者不要洗澡、吹冷风，否则影响治疗效果。每次20 min，每天1次。二法联合运用2周。

1.4 观察指标比较2 组患者颈椎肌力和颈椎活动度。颈椎肌力的检测，应用徒手肌力检测法［5］测定，颈椎肌力分为5 级。0 级：无肌肉收缩；1 级：有稍微收缩，不能引起关节的运动；2 级：在减轻重量前提下，可以做全范围关节运动；3 级：能够抗重力，可以进行全范围关节运动，不能抗阻力；4 级：能够抗重力，能进行一定的抗阻力活动；5级：能够进行抗重力和阻力运动。颈椎活动度积分方法：治疗前后分别使用角度测量仪（上海医疗器械厂，型号：0951G_1649745920475）测量患者颈椎的左右侧屈、前屈、后伸方向颈椎活动度。前屈、左右侧屈颈椎角、后伸度＞40°，侧转＞75°，得3 分；前屈、左右侧屈颈椎角、后伸度在20°～40°之间，转侧角度45°～75°，得2 分；颈椎平面角在10°～19°，侧转平面角10°～44°，得1 分；颈椎侧转平面角＜10°，得0分。总分6分，得分越低，颈椎活动度越小。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料用率（%）表示。计量资料以（±s）表示，组间用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗后颈椎肌力比较治疗后，观察组患者颈椎肌力显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组脊髓型颈椎病患者治疗后颈椎肌力比较 [例（%）]

2.2 2 组患者治疗前后颈椎活动度比较治疗前，2 组颈椎活动度积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组颈椎活动度积分显著高于治疗前，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组脊髓型颈椎病患者治疗前后颈椎活动度比较(± s，分)

表2 2组脊髓型颈椎病患者治疗前后颈椎活动度比较(± s，分)

组别对照组观察组t值P值例数30 30治疗前1.87±0.36 2.13±0.51 0.350 0.680治疗后3.18±0.89 3.28±0.72 2.627 0.003 t值6.459 9.301 P值＜0.05＜0.05

3 讨论

研究［6］显示，中医在治疗轻、中度脊髓型颈椎病方面颇有经验，尤其在对肢体功能障碍恢复方面，具有无可替代的作用。中医学在临床的运用是脊髓型颈椎病非手术治疗的必然选择［7］，特别是中医适宜护理技术的推广和应用，且多种中医特色疗法的综合使用能取得更好的效果。雷火灸疏通经络、补益气血，经穴拍打通利关节，故二者结合用于治疗脊髓型颈椎病，在患者肌力的改善方面有一定的效果［8］。雷火灸是对传统艾灸疗法的发展与创新，以经络学为理论基础，是对艾灸技术的进一步发展和推广。一方面雷火灸改良了以往传统艾条的配方，是在艾绒中加入中药成分黄芪、乌梅、人工麝香等配制而成，形状粗大，具有活血化瘀、扶正祛邪的功效；另一方面雷火灸大幅度提高了艾条燃烧时产生的温热刺激作用，在相同条件下最高温可达240 ℃，而一般艾条灸为90 ℃。雷火灸的高药物浓度和产生的温热效应能够渗透到肌肤组织深部，起到通调经络、调节微循环和循经感传的作用，同时也能够促进受损的神经功能修复［9］。采用悬灸的方式进行雷火灸，使患者的温热感更强烈且便于观察患处皮肤情况，避免烫伤的发生。经穴拍打是将古代“拍打功”“按摩法”等与经络理论相结合，兼具治疗和保健的作用，通过刺激经络达到活血化瘀、通利关节之效。经穴拍打对人体局部产生良性刺激，以经络传导和反射作用对相应脏腑和其他循经部位产生影响，从而调整并改善机体功能［10］。同时经穴拍打还能够增加患者的舒适感。

综上所述，以雷火灸联合循经穴位拍打干预脊髓型颈椎病，能帮助患者减轻症状、恢复正常肌力、提高生活质量，且具有操作相对简单、易于向基层推广，无创伤痛、容易接受，可产生社会、经济效益，也可弘扬中医药特色疗法的优点，值得临床推广应用