2型糖尿病患者睡眠特点及与痰湿证关系探讨

陈 翔

（福建省立医院中医科，福建 福州 350001）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）主要表现为每夜7 h 的睡眠过程中，呼吸暂停及低通气反复发作30 次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥每小时5次［1］。呼吸暂停可引起糖尿病、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等一系列并发症，甚至导致夜间猝死［2］。调查［3-6］，中国成年人OSAHS 发病率为3.62%～4.81%。有调查［7］显示，OSAHS 患者并发2 型糖尿病（T2DM）的概率可达40%，而T2DM 患者中并发OSAHS的概率约有25%。本研究通过收集福建省立医院行多导睡眠监测（PSG）的T2DM 患者相关资料，探讨T2DM 患者的睡眠特点及与痰湿证的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究收集病例均来源于福建省立医院2018年12月—2020年7月的住院及门诊患者，T2DM患者共110 例，其中痰湿证（PDS）84 例、非痰湿证（non-PDS）26例；收集非2型糖尿病（non-T2DM）患者52例。

T2DM组男88例，女22例；年龄42～84岁，平均年龄（49.75±10.28）岁。non-T2DM组男40例，女12例；年龄40～83岁，平均年龄（48.10±7.52）岁。2组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

PDS 组男66 例，女18 例；年龄42～80 岁，平均年龄（49.31±10.54）岁。non-PDS 组男22 例，女4 例；年龄46～84岁，平均年龄（51.19±9.42）岁。2组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照《中国2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》［8］。中医辨证标准参考2011 年中华中医药学会发布的《糖尿病中医防治指南》［9］，辨证为痰湿证。

1.3 纳入标准（1）年龄40～85 岁；（2）患者知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准（1）妊娠及哺乳期妇女；（2）伴有严重原发疾病者；（3）不充分配合者。

1.5 监测方法PSG：每位患者接受监测时，禁止饮酒、茶、咖啡，避免剧烈活动，选择单人病房，保持室内环境舒适、温度适宜；监测医生矫正多导睡眠仪（美国飞利浦伟康，型号：Alice-5）导线位置，安放电极，并防止血氧饱和度（SaO2）降低等情况。监测时间≥8 h。所得数据通过软件分析处理，人工核对、矫正。

1.6 观察指标生化指标［包括空腹血糖（FPG）、餐后2 小时血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDLC）、低密度脂蛋白（LDL-C）］、睡眠指标［包括睡眠潜伏期（SL）、总卧床时间（TIB）、总睡眠时间（TST）、快速眼动睡眠占总睡眠时间比（REM/TST）、非快速眼动睡眠1～3 期占总睡眠时间比（N1/TST、N2/TST、N3/TST）、非快速眼动期占总睡眠时间比（NREM/TST）、AHI、夜间平均血氧饱和度（MSaO2）、夜间最低氧饱和度（LSaO2）、睡眠效率（SE）］及OSAHS 是否是T2DM独立危险因素的筛查。

1.7 统计学方法用SPSS 20.0 软件统计。计数资料以率（%）表示，行x2检验。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，2 组间比较行t检验；不符合正态分布的计量资料以中位数和四分位数［M（P25，P75）］表示，2 组间比较采用Mann-WhitneyU检验。筛查独立危险因素用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 T2DM 组与non-T2DM 组患者睡眠指标比较与non-T2DM 组比较，T2DM 组OSAHS 占比较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；且AHI 较高，而N1/TST、MSaO2、LSaO2水平较低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 T2DM组与non-T2DM组患者睡眠指标比较

2.2 PDS 组与non-PDS 组患者生化指标比较2 组间TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。而PDS 组的FPG、2 hPG、HbA1c 水平高于non-PDS组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 PDS组与non-PDS组患者生化指标比较

2.3 PDS 组与non-PDS 组患者睡眠指标比较与non-PDS 组比较，PDS 组OSAHS 占比较高，且AHI 高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 PDS组与non-PDS组患者睡眠指标比较

2.4 OSAHS 是 否 是T2DM 危险因素的Logistic 回归分析以non-T2DM 组为参照系，以是否有T2DM 为因变量，以性别、年龄、BMI、CHOL、TG、HDL-C、LDLC、OSAHS 为自变量，调整各种危险混杂因素后，OSAHS 患者患有T2DM 的相对危险度（OR值）为6.934［95%CI（1.842，26.103），P=0.004］，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

有研究结果［10］提示，T2DM 患者的血糖水平与OSAHS患病严重程度呈正相关关系。目前，关于OSAHS引起T2DM 的机制尚未完全清楚。其可能的机制为：（1）夜间睡眠紊乱、交感神经活动增加，引起儿茶酚胺等升糖激素释放增加，导致血糖升高［11］。（2）低氧血症可引起血管内皮功能障碍，使胰岛素受体功能受损，影响胰岛素信号转导通路，导致胰岛素抵抗［12］。（3）缺氧引起肾上腺素水平升高，同时增加肝脏糖异生，抑制骨骼肌对葡萄糖的摄取，导致血糖升高［13］。（4）OSAHS患者的脂联素水平下降，瘦素、抵抗素升高，白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平增高，从而引起糖代谢紊乱［14］。

OSAHS 属于中医学“鼾症”范畴。朱颖文等［15］报道在OSAHS患者的体质类型中，以痰湿质最多见，且随着该病的严重程度增加，痰湿质、血瘀质占比增多。痰湿贯穿OSAHS始终，该病的主要病机为痰湿阻滞，气机不畅，气滞血瘀，脏腑失调［16］。许李娜等［17］通过研究发现，痰湿证为OSAHS的主要证型。

本研究发现，OSAHS 是T2DM 的危险因素，痰湿证为其主要证候。但本研究存在样本量较小等不足，有待进一步研究。