一例犬截肢后感染破伤风致死的病例分享

梁宗岳

广东省阳江市百怪动物诊所，广东阳江 529500

破伤风是一种极为严重的潜在致命性疾病，潜伏期3 ～21 d。病原是破伤风梭菌，一种专性厌氧的革兰氏阳性菌，既可感染人类也可感染动物，通过破损的皮肤或黏膜侵入机体引起机体急性特异性感染。产生外毒素，包括溶血毒素和痉挛毒素，其中痉挛毒素对中枢神经细胞有很好的亲和性，会造成神经系统暂时性功能改变及异常，包括中枢神经和交感神经；导致牙关紧闭，肌肉痉挛，四肢僵硬等典型症状，并伴有疼痛。广东省阳江市百怪动物诊所梁医生在2023 年3 月初接诊了一例幼龄犬，未绝育，未免疫，未驱虫，因车祸导致后肢截肢，术后出现食欲废绝，牙关紧闭，肢体僵硬，排尿困难等典型破伤风症状，3 d 后死亡。

1 病例描述

主诉：家养小狗4 个月，没打过疫苗，没喂过驱虫药，就诊4 d 前出门玩耍时被车撞了，回到家时左后腿流了很多血，后腿上有一块皮都没有了，肉暴露出来，左后腿不敢着地，呈现三脚跳的样子，不让碰后腿，这几天也不吃粮食，不喝水，精神越来越差趴在狗窝里一动不动。

2 临床检查

患犬体重5.5 kg，温度39.7 ℃，CRT ＞2 s，心跳164 次/min，呼吸42 次/min，黏膜颜色苍白。由于车祸造成骨折后4 d 宠主未对患肢做任何处理，左后肢断端已出现严重感染化脓、皮肤颜色发黑等症状。患犬精神较差，中重度脱水。

3 实验室检查

3.1 影像学检查

梁医生使用DR数字化成像系统拍摄左后肢正、侧位两张X 光片，显示左后肢股骨远端开放性骨折，且暴露断端已出现坏死迹象。拍摄全身X 光片，未见胸以及腹腔内各器官形态有明显异常。

3.2 血常规检查

白细胞总数：26.7×109/L；中性粒细胞总数14.3×109/L；表现炎症细胞明显升高，由于左后肢骨折后未做任何处理造成患肢处感染导致炎症细胞项升高。红细胞总数4.8.×1012/L，血红蛋白117 g/L，幼龄犬轻度贫血属常见生理现象，通常排除病理性疾病。

3.3 犬C 反应蛋白

犬C 反应蛋白67 mg/L，结果表明严重感染，与血常规炎症细胞项升高结果一致。

4 诊断

由于车祸导致左后肢股骨远端三级开放性骨折且皮肤及断端已出现坏死。医生建议对患肢进行截肢手术，但是宠物主人考虑到患犬本身价值不高，经济条件有限，暂时放弃截肢手术治疗。2 d 后经过慎重考虑，决定听取医生的建议，对患犬患肢进行截肢手术治疗。

5 手术治疗

5.1 术前准备

由医生助理经右前臂静脉放置留置针后，建立静脉通路，通过留置针慢速静脉推注宠物专用镇静药物将患犬镇静后，使患犬呈俯卧位姿势，选择合适号码气管进行插管，连接呼吸麻醉机后，使患犬呈右侧卧位。将左后肢骨折处及周围进行大面积剃毛处理，用生理盐水冲洗数遍后，喷洒75%酒精进行消毒，用无菌纱布擦拭干净，此消毒操作重复3次。用镊子夹取碘伏棉球以由里向外划圆圈的方式进行皮肤表面消毒，此消毒操作重复3 次，再喷洒75%酒精进行脱碘处理，保证手术区域消毒彻底，避免术中出现任何可能导致感染的情况发生。

5.2 术中操作

髋关节水平高度移除下肢有几种选择，可以在大腿肌肉起点、止点，或经由其肌腹横切大腿肌，股骨骨折部位严重坏死感染，决定行髋关节截肢术确保污染部位彻底切除。侧卧保定，悬吊并隔离左后肢。围绕左后肢股骨上1/3 处做环形切口，以保证术后有完整的皮肤对合，外侧在皮肤切口是半圆形，起点在腹肋，延伸至股骨中断，终止与坐骨结节。内外侧切口平行，经过腹股沟褶远端，链接外侧切口的尾部和头部。将靠近切口的皮肤向近端反折以进入近端股骨。分离肌群后找到股骨头，破坏圆韧带，围绕股骨剥离肌肉，外侧旁的剥离从与股骨近端和中间1/3 交界处横切扩筋膜张肌开始，切开股二头肌和小腿后侧外展肌。切开扩筋膜，扩筋膜张肌及股二头肌皆向后侧收缩而暴露出股骨近端1/3 的水平高低横断之半膜肌和半腱肌。使髋关节外展，暴露出位于接近股骨第三转子之上点横断的股方肌，横切外旋肌群，包括闭孔内肌，闭孔外肌和子肌。将臀部向外展，然后稍微内旋屈曲，横断臀肌。手术中遇到股动静脉需要双层结扎。闭合以将股二头肌肌膜缝至股薄肌，如果需要，缝至半膜肌或半腱肌。扩筋膜张肌可以缝到髂腰肌上，常规缝合皮下组织和皮肤，减少张力缝合，手术全程确保无菌操作。

5.3 术后护理

将患犬放在温暖的毛毯上，一定做好术后保温工作，待患犬平稳度过麻醉期，恢复意识后，静脉输液进行抗菌消炎，生理盐水30 mL+头孢噻呋钠45 mg；50 mL 全静脉营养液；100 mL 乳酸钠林格钠溶液补充体液，纠正脱水体况，调节电解质平衡。使用输液泵，输液速度40 mL/h。另一侧前臂静脉埋置留置针，建立静脉通路后，CRI（静脉恒速输注）止疼药物进行疼痛管理，减轻患犬术后疼痛，提高小动物福利。

术后第2 天，患犬精神状态比较稳定，自主少量喝水，右后肢出现轻微僵硬症状，不能自主伸缩。继续静脉输液抗生素进行抗菌消炎，补充体液，疼痛管理。

术后第3 天，患犬精神状态较差，不主动喝水，不吃粮食，右后肢加上双前肢继而出现持续僵硬症状，牙关紧闭，食欲废绝。梁医生凭借多年丰富的临床经验，结合患犬车祸4 d 后未做任何处置的外伤史和典型肢体僵硬、牙关紧闭的临床症状推定诊断为破伤风疾病感染。与宠物主人商议后，强烈建议进行破伤风的对症治疗，使用治疗破伤风针对性产品，宠物专用破伤风抗毒素去中和破伤风梭菌产生的游离毒素，抗厌氧菌药物甲硝唑注射液，解痉药物等。但宠物主人始终主要考虑治疗费用的问题，最终很遗憾地决定放弃治疗患犬破伤风感染，主人将患犬抱回家中。3 d 后进行回访，患犬已经死亡。

6 破伤风的预防及治疗

动物在受伤后应该及时地进行伤口处理，进行广泛彻底的冲洗，使用生理盐水或双氧水对伤口进行彻底冲洗。尤其是在伤口较深的情况下，应避免异物残留在组织内，之后进行破伤风疾病的预防。皮下或肌肉注射破伤风抗毒素（TAT）1 500 IU，可以选择在伤口周围就近注射来提高预防效率。当伤口比较严重时，出现皮肤和组织缺损的情况，需要长时间愈合并出现感染的伤口，建议间隔一周重复免疫，加强预防一次，提高预防效果。破伤风疾病的治疗应结合患病动物的发病情况，但主要原则不变。先是针对病原的清除，清创和使用抗厌氧菌的抗生素。因进行严格的清创必要时需要切开伤口清创之后重新缝合。抗菌药物建议选择使用青霉素和甲硝唑，破伤风梭菌对此类抗生素比较敏感。当出现肌肉僵直时需要松弛肌肉；出现不能自主采食的情况时，需要进行营养支持静脉输液，维持电解质平衡。破伤风抗毒素（TAT）的治疗剂量200 IU/kg肌肉注射或静脉滴注，每天1 ～2 次，其只能中和组织中未与神经细胞结合的游离毒素，用药越早治疗效果越好。此病的护理同等重要，尽量避免光线、声音等刺激，为患病动物营造舒适的治疗环境，同时还需要动物主人的耐心陪伴与坚持，在治疗过程中不轻易放弃。犬的破伤风病例临床较少见，表现常不典型，发病初期不易发现，易延误治疗时机，故本病应尽早发现、尽早处置、尽早治疗。由于该病是人畜共患病，所以在日常工作与生活中应该做好从源头、传播途径、易感动物三个方面的预防工作，灭源、消毒及个人防护工作，以避免造成工作人员感染。

7 结论

该患犬极有可能在手术前已经接触到了破伤风梭菌，并产生感染，手术时处于破伤风疾病的潜伏期，并没有表现出任何临床症状。手术过程中的无菌操作是毋庸置疑的，而术后第2 天就已经出现了肢体僵硬的症状，破伤风疾病潜伏期最少是3 d，所以患犬在术前已经感染了破伤风，只是没有表现出临床症状。有文献显示，破伤风疾病的潜伏期越短，死亡率越高，治愈率越低。

破伤风病原为破伤风梭菌，分类上属于芽孢杆菌属，为革兰氏阳性菌，能形成端极芽孢，呈鼓槌状，周身有鞭毛，能运动，专性厌氧。破伤风梭菌繁殖体对一般理化因素抵抗力不强，煮沸5 min 即可死亡，一般消毒药均能在短时间内杀死。但芽孢抵抗力极为强大，耐热，在土壤中可存活几十年，对常规消毒药抵抗力较强，但对10%碘酊、3%双氧水、10%漂白粉较敏感，约10 min 可杀死。破伤风梭菌在有氧环境中会产生芽孢，抵御外界环境，可在大自然中存活数十年，铁锈、人畜粪便、淤泥、尘土中等都有其的存在，动物在有伤口后，会避免不了地接触到这些物质，就会有感染的风险。破伤风这个疾病易预防，难治疗，而且死亡率比较高，危害甚于狂犬病。现在养宠家庭越来越多，人们对于宠物的关注度越来越高。宠物感染破伤风途径多种多样，除严重病例大型骨折、咬伤撕裂伤外，一些趾间炎、抓伤等小伤口也不可忽视，由于宠物自我保护意识差，经常出现容易忽视的小伤口，接触各种环境，并且有毛发覆盖伤口容易忽视伤口存在的情况，等出现破伤风的症状已经为时已晚，治愈率极低。