臀位外倒转可以矫正异常胎位

■葛莉萍（南宁市妇幼保健院）

臀位是妇产科临床中比较常见的胎位异常现象，孕龄37 周以后的臀位发生率为3%～4%。随着医疗技术的不断进步，外倒转术是矫正臀位的有效手段，可降低因臀位而行剖宫产的概率，避免臀位阴道分娩和剖宫产术带来的近远期并发症。

什么人群可以做臀位外倒转

孕妇和胎儿情况正常者；超声证实胎位为臀位、横位者；不合并绝对剖宫产指征,且有阴道试产意愿者。

什么人群不适合做臀位外倒转

孕妇合并严重的子宫畸形、多胎妊娠、胎膜早破、产前出血、胎监异常或存在绝对剖宫产指征者；伴有多普勒血流异常的小于胎龄儿、子痫前期、羊水过少、严重的胎儿畸形、瘢痕子宫者。

影响外倒转成功的因素

臀位外倒转术成功的影响因素包括经产妇、胎盘位置、脐带异常、使用宫缩抑制剂，临床中可针对这些因素给予相应的干预措施。

提高臀位外倒转术的安全性

臀位外倒转术能够促进阴道分娩，有效降低剖宫产率。术前充分检查、对病史的详细收集是提高臀位外倒转术安全性的关键因素，告知孕妇及家属手术的益处及风险，术前充分权衡利弊，不建议有禁忌的臀位孕妇采用臀位外倒转术。在提高臀位外倒转术成功率、安全性方面，术前准备工作至关重要，如术前、术后均进行生物物理评分、胎心监护、超声辅助确定胎盘位置、胎儿位置，使用胎心监护，建立静脉通道，孕妇排空膀胱、空腹。随着新生儿科、麻醉科、超声科等多学科的发展和配合下，臀位外倒转术的安全性获得极大提升。

臀位外倒转手术前准备

超声科医生初步评估胎儿方位，手术执行者评估产妇骨盆条件，告知产妇臀位外倒转术的优缺点以及手术风险，将同意手术的产妇收治入院，签署手术知情同意书；对产妇进行复查超声检查，确定胎儿方位，超声医生与手术执行者共同评估外倒转术的可行性；对手术产妇进行血常规、凝血常规、肝肾功能等术前常规检查；术前进行胎心监护，NST 有反应者可进行手术。

臀位外倒转术手术过程

术前禁食6～8 小时，排空膀胱，仰卧，臀部垫高，双腿屈曲，略微外展；使用宫缩抑制剂；超声明确胎位和胎心。

松动先露部外倒转术最好在先露部尚未衔接前进行。若先露部已部分入盆，应先松动先露部，术者先以两手自下腹两侧从先露部的下方向上推动，使之松动；若不成功可将孕妇臀部垫高，取仰卧位半小时，利于先露部离开骨盆入口；转动胎儿一手扶持胎头成俯屈状，并将胎头轻轻向子宫下部推移，另一手将臀部轻轻向上推，两手动作互相配合，转动需轻柔而有力，不可用暴力。

臀位外倒转术在既定方向倒转失败后，可以尝试往反方向倒转。

术后处理

术后需要对孕妇进行胎心无应激试验，NST 无反应者，需要延长术后监测时间，必要时对胎心进行持续性监护，腹部可以加腹带适当固定胎位。术后第1 天常规超声复查。注意适当休息，胎头浮动者可适当去低矮坐位，使背部略向前倾斜，睡眠、卧床休息应取侧俯卧位，促进胎头入盆。