小儿豉翅清热颗粒对流行性感冒患儿血清学指标及免疫功能的影响

张言华

（河南省商城县人民医院 商城 465350）

流行性感冒（简称流感）是一种由流感病毒（IV）引起的一种急性呼吸道疾病，儿童因机体免疫力尚未完全发育，对抗病毒感染的抵抗力较差，被认为是流感的高危人群，流感的诊断与治疗指南指出5 岁以下儿童作为特定人群，出现流感样症状后，易进展成肺炎或合并肺外表现，严重危及患儿健康[1~2]。现阶段，西医治疗儿童流感通常采取抗病毒治疗，以奥司他韦为常见，该药物具有抑制神经氨酸酶的作用，可抑制IV 在体内的传播，对控制儿童流感具有一定的疗效[3]。中医认为流感属“时行感冒”范畴，以风热证为多见，小儿豉翅清热颗粒属中成药，具有疏风解表、行气导滞的功效[4]。基于此，本研究以收治的68例流感患儿作为研究对象，旨在分析流感患儿应用小儿豉翅清热颗粒对血清学指标和免疫功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将2019 年1 月至2022 年12 月我院收治的68 例流感患儿分为两组，各34 例。对照组男12 例，女22 例；病程1~5 d，平均（2.84±0.41）d；年龄1~6 岁，平均（3.48±1.01）岁；体质量指数（BMI）18~23 kg/m2，平均（20.45±1.04）kg/m2。研究组男14 例，女20 例；病程2~5 d，平均（2.88±0.36）d；年龄1~7 岁，平均（3.52±1.11）岁；BMI 17~24 kg/m2，平均（20.53±1.11）kg/m2。两组一般资料均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（审批号：KY20190121）。

1.2 诊断标准 西医参照《儿童流感诊断与治疗专家共识（2015 年版）》[5]中流行性感冒诊断标准；中医参照《中医儿科常见病诊疗指南》[6]中诊断标准。

1.3 入选标准 纳入标准：符合上述诊断标准；患儿家属签署知情同意书。排除标准：伴有细菌性感染或其他病毒性感染；伴有凝血功能障碍；合并重要脏器功能不全；临床资料不完善；伴有精神功能异常，出现交流和沟通障碍；对本研究使用药物过敏；治疗前6 个月接种过流感疫苗。

1.4 治疗方法 两组患儿入院后均予以常规综合治疗（降温、止咳祛痰、营养支持）。对照组在常规综合治疗基础上加用磷酸奥司他韦颗粒（国药准字H20080763），体质量＜15 kg，30 mg/次，体质量≥15 kg，45 mg/次，2 次/d。基于对照组，研究组加用小儿豉翘清热颗粒（国药准字Z20050154）治疗，1~3 岁，2~3 g/次；3~6 岁，4 g/次；6~7 岁，5 g/次，3 次/d。两组均持续治疗5 d。

1.5 观察指标 （1）中医证候积分：参照《中医儿科常见病诊疗指南》评估两组治疗前后中医证候积分，将主次症按严重程度分为无、轻、中、重度，主症分别记为0、2、4、6 分，次症分别记为0、1、2、3 分，主症和次症分数之和为中医证候积分。（2）临床疗效：治疗后症状和体征消失，中医证候积分降幅≥95%为痊愈；治疗后症状和体征明显改善，中医证候积分降幅70%~94%为显效；治疗后症状体征改善，中医证候积分降幅30%~69%为有效；未达到上述标准为无效。总有效=痊愈+显效+有效。（3）对比两组患儿发热、咳嗽、咽喉痛、鼻塞等症状消失时间。（4）炎症因子：治疗前后采集患儿空腹静脉血3 ml，检测白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）、干扰素-γ（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）时，采用酶联免疫吸附法。（5）免疫功能指标：治疗前后采用上述血液标本，检测免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）时，采用免疫浊度法。（6）记录不良反应（恶心、呕吐、腹泻）发生情况。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分 研究组治疗后中医证候积分较对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候积分比较（分，）

表1 两组中医证候积分比较（分，）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

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2.2 临床疗效 研究组治疗总有效率为73.53%（25/34），对照组治疗总有效率为94.12%（32/34）。研究组治疗总有效高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.314，P=0.021）。

2.3 临床症状消失时间 研究组临床各症状消失时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较（d，）

表2 两组临床症状消失时间比较（d，）

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2.4 炎症因子水平 研究组患者治疗后炎症因子水平较对照组患者低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子水平比较（）

表3 两组炎症因子水平比较（）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

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2.5 免疫功能指标 研究组治疗后IgA、IgG、IgM水平较对照组高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组免疫功能指标比较（g/L，）

表4 两组免疫功能指标比较（g/L，）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

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2.6 不良反应 对照组出现恶心2 例，呕吐3 例，腹泻2 例，不良反应发生率为20.59%（7/34）；研究组出现恶心3 例，呕吐2 例，不良反应发生率为14.71%（5/34）。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（χ2=0.405，P=0.525）。

3 讨论

流感是一种具有传染性且传播速度较快的常见病毒性疾病，秋冬两季由于温差较大，是该病的高发期[7]。儿童由于正处于生长发育阶段，免疫功能其容易受到病毒干扰，发病率高于成年人，若不及时治疗易并发其他病原菌感染，增加治疗难度[8]。现检测到的IV 主要亚型为甲型H1N1 和乙型，IV 进入人体呼吸道后，通过血凝酶结合呼吸道上皮细胞的唾液酸受体后启动感染，病毒基因组在细胞核内转录和复制，可诱发细胞因子风暴，激活炎症因子，造成炎性细胞浸润，并趋化中性粒细胞和淋巴细胞，造成免疫损伤，可见抑制炎症反应和增强机体对预防和治疗流感也具有十分重要的意义[9~10]。

IV 属正黏病毒科，其外薄膜上镶嵌和包裹的神经氨酸酶在病毒生长和繁殖过程中释放与分散，尤其在甲型和乙型IV 增殖中作用显著[11]。现阶段，流感治疗的关键在于抗病毒，奥司他韦为常见用药，该药物是一种高选择性的强效的流感病毒神经氨酸酶抑制剂，进入体循环分布至病毒入侵部位，可竞争性与IV 的神经氨酸酶的活性点位结合，干扰病毒从宿主细胞释放，从而抑制IV 在人体内的传播[12]。早期利用奥司他韦可缩短病程、缓解症状，还可降低流并发症的发生率，但该药物对使用时间最为敏感，最佳给药时间是在流感症状出现的2 d 内，且对肠道具有一定刺激性，患儿由于年龄较小，耐受性较差，易出现呕吐、恶心等不良反应，影响该药物的治疗效果。

中医将流感归属于“热伤风”范畴，小儿脏腑娇嫩，脾常不足，易感致病邪气，邪易化热，易出现脘腹胀满等夹滞症状，故中医治疗该病的关键在于清热解毒、疏风散寒[13~14]。本研究结果显示，研究组治疗后中医证候积分、炎症因子低于对照组，治疗总有效率、免疫功能指标高于对照组，症状消失时间短于对照组；两组不良反应发生率对比相近。这表明小儿豉翅清热颗粒用于治疗流感患儿的效果优于单独使用奥司他韦，其可有效缓解临床症状，增强机体免疫力，利于抑制炎症反应，且用药安全性较高。小儿豉翅清热颗粒的主要成分为连翘、淡豆豉、薄荷、荆芥、大黄、赤芍、槟榔、黄芩等，其中连翘可透表解肌、清热逐风；淡豆豉可去火解郁、解表透邪；薄荷可疏散风热；荆芥可祛风解表；栀子可泻火除烦；大黄可化瘀通经；青蒿可凉血除蒸；赤芍可活血散瘀；槟榔可行气消积；厚朴和黄芩可清热泻火；半夏可祛湿化痰、散结；柴胡可解表透热。诸药合用，共奏解表散寒、清热之功效[15~16]。连翘酯苷抗菌、抗病毒效果显著，且可抑制外源性致热源的释放，柴胡挥发油和黄芩苷可抑制内热性致热源的产生，有显著的中枢性解热降温作用，达到快速解热的功效，从而抑制持续发热导致的免疫损害[17]。栀子中富含栀子苷类化合物，具有强效抗病毒的作用，黄芩苷能抑制三磷酸腺苷合成酶，抑制病毒的转录和复制，减少病毒在呼吸道的载量，缓解由病毒引起的各项症状。大黄、半夏、厚朴、槟榔共同作用可抑制大部分的促炎因子，并阻碍炎性因子的产生，柴胡皂苷对炎症介质的释放有抑制作用，豆豉可发挥抗炎、恢复免疫功能的作用，因此流行性感冒患儿采用小儿豉翅清热颗粒不仅可抗病毒，还能够调节患儿的免疫功能，通过控制免疫失衡阻断流感病毒引发感染性疾病的过程。

综上所述，流行性感冒患儿联合使用小儿豉翅清热颗粒与西医抗病毒药物，可有效抑制IV 病毒，降低炎症因子水平，利于增强机体免疫力，加速症状缓解，可在临床推广应用。