CKD患者血液透析治疗决策困境情况及其相关影响因素分析

高文婷,刘 敏,李金芳

江西省九江市中医医院肾病五科,江西九江 332000

慢性肾脏病(CKD)早期症状不显著,多表现为夜尿增多、乏力、食欲不振等,随着疾病的进展,患者会出现下肢肿胀、肌肉抽搐、消化道出血等症状,甚至会发展为尿毒症,严重威胁患者生命安全[1]。透析治疗可替代部分肾脏功能,清除CKD患者体内的代谢废物,减轻患者病症,延长其生存期[2]。血液透析治疗、居家腹膜透析为常用透析方式,二者疗效相当,当CKD患者无法确定选择哪种透析方式为最好的选择时,这种情况被称为决策困境。决策困境会影响CKD患者的情感、行动、健康结局等,使其出现后悔心理、行动延迟,导致患者预后不良,需尽早明确该类患者决策困境的危险因素,以便采取有效措施协助患者应对决策困境。基于此,本研究旨在探究CKD患者血液透析治疗决策困境的情况及其影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年7月至2022年5月九江市中医医院收治的80例CKD患者为研究对象,患者均签署知情同意书。纳入标准:(1)符合CKD诊断标准[3];(2)符合血液透析治疗适应证;(3)CKD分期Ⅳ～Ⅴ期[4];(4)有读写能力、可正常沟通。排除标准:(1)合并恶性肿瘤者;(2)肾移植者;(3)预计生存期<6个月者;(4)痴呆或有精神疾病者。

1.2方法

1.2.1血液透析治疗决策困境调查 采用决策困境量表(DCS)[5]评估患者血液透析治疗决策困境情况,该量表共16项条目,分为5个维度:社会支持(3项)、价值观明确(3项)、不确定性(3项)、信息提供(3项)、决策有效性(4项),每项0～4分,各维度得分为维度条目均分×25,总分为各个条目得分之和/16×25,总分范围为0～100分,<25分为决策有效,25～37.5分为存在决策困境,>37.5分为决策拖延,得分越高,表示决策困境程度越严重。

1.2.2基线资料调查 统计患者相关基线资料,包括性别(男、女)、年龄(<60岁、≥60岁)、婚姻状况(已婚、未婚、离异/丧偶)、受教育程度(高中及以下、大专及以上)、家庭人均月收入(<5 000元、≥5 000元)、是否接受血液透析治疗前教育(是、否)、医保种类(职工医保、新农合)、自我感受负担(采用自我感受负担量表[6]评估,共含10个项目,包括情感负担、身体负担、经济负担3个维度,每项1～5分,总分10～50分,20～<30分为轻度负担,30～<40分为中度负担,≥40分为重度负担)。

1.2.3质量控制 研究人员经专业培训后方可对患者进行调查,问卷发放前需详细告知患者调查目的、意义及填写注意事项,待患者匿名填写后当场回收问卷,本次问卷回收率为100.00%。数据均由同一组人员录入,一人负责录入,一人负责核对,确保数据准确性。

2 结 果

2.1血液透析治疗决策困境情况 本研究80例CKD患者血液透析治疗平均DCS评分为(34.01±3.41)分。

2.2不同临床特征CKD患者血液透析治疗的DCS评分比较 不同受教育程度、家庭人均月收入、自我感受负担程度及是否接受血液透析治疗前教育CKD患者血液透析治疗的DCS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而不同性别、年龄、婚姻状况、医保种类CKD患者血液透析治疗的DCS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同临床特征CKD患者血液透析治疗的DCS评分比较分)

2.3CKD患者血液透析治疗决策困境的影响因素分析 将表1中差异有统计学意义的因素作为自变量(自变量赋值见表2),将DCS评分作为因变量,得线性回归方程,Y=28.254+2.032×X受教育程度+2.101×X家庭人均月收入+2.036×X是否接受血液透析治疗前教育+1.905×X自我感受负担,其中回归模型F=83.992,R2=0.818,调整后R2=0.808。结果显示,高中及以下文化程度、家庭人均月收入<5 000元、未接受血液透析治疗前教育、中重度自我感受负担是CKD患者血液透析治疗决策困境程度较高的危险因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 CKD患者血液透析治疗决策困境影响因素的线性回归分析

3 讨 论

决策困境不仅会导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪,使其出现决策后悔,降低患者生活质量,还会导致决策延迟,使患者错失最佳治疗时机,进而引发医患纠纷。本研究结果显示,80例CKD患者血液透析治疗平均DCS评分为(34.01±3.41)分,存在决策困境,与SUBRAMANIAN等[7]的研究结果一致,说明CKD患者血液透析治疗的决策困境较严重,临床需予以重视,积极明确该类患者血液透析治疗决策困境的影响因素,从而采取相应措施来协助患者应对决策困境。

本研究结果显示,高中及以下文化程度、家庭人均月收入<5 000元、未接受血液透析治疗前教育、中重度自我感受负担是CKD患者血液透析治疗决策困境程度较高的危险因素(P<0.05)。分析原因如下:(1)高中及以下文化程度。高中及以下的患者受教育程度较低,其学习能力、理解能力较弱,常难以理解医护人员宣教的CKD血液透析治疗前知识,无法明确该类透析疗法的优势与弊端、治疗效果等,极易出现决策困境[8];而大专及以上患者受教育程度较高,其学习及理解能力较强,疾病认知度较高,患者有能力查找血液透析治疗的相关知识,且对这些信息的分析和处理能力较强,决策困境程度较低;故建议护理人员对不同受教育程度的CKD患者采取不同的宣教方式,对于受教育程度较低的患者,可通过宣教手册结合动画、图片及通俗的语言讲解等形式进行宣教,直至患者理解为止,而对于受教育程度较高的患者,可通过开放相关医疗信息咨询平台、发送宣教资料等方式引导患者学习血液透析治疗知识,以减少其决策困境的发生。(2)家庭人均月收入<5 000元。家庭人均月收入<5 000元的CKD患者经济条件有限,患者面对血液透析治疗压力较大,极易因无力承担长期治疗费用而出现血液透析治疗不确定感,决策困境程度较高,建议护理人员主动与CKD患者进行沟通,了解患者的家庭经济条件,对于经济条件较差的患者加强关注,并对患者进行心理疏导,使其正视疾病治疗,必要时可协助患者寻求相关社会组织的帮助,以减轻其经济负担,进而减少其决策困境的发生。(3)未接受血液透析治疗前教育。对血液透析治疗方案缺乏相关了解是导致CKD患者出现决策困境的主要原因,未接受血液透析治疗前教育的CKD患者对血液透析的了解度不高,导致其很难对透析方案做出选择,往往由其家属或医疗服务提供者代为做出决策[9],建议护理人员主动对CKD患者进行透析前健康宣教,并依据患者的受教育程度、性格等实行针对性的健康宣教,务必确保每位CKD患者均接受相关健康宣教,从而提高患者对疾病及透析方式的了解,进而减轻其决策困境程度。(4)中重度自我感受负担。自我感受负担是患者因疾病及照顾需求而担心自己成为他人负担的内疚情绪[10]。中重度自我感受负担的CKD患者自责、愧疚等负面情绪较严重,患者治疗信心较弱,对于血液透析治疗决策充满不确定性,决策困境程度较高。建议护理人员全面评估CKD患者的自我感受负担,对于自我感受负担较严重的患者积极予以心理疏导,鼓励患者勇于面对疾病折磨、血液透析治疗等。

综上所述,CKD患者的血液透析治疗决策困境程度较高,这主要受患者受教育程度低、家庭人均月收入<5 000元、未接受血液透析治疗前教育、自我感受负担较重等因素影响,临床可据此采取相应措施来改善患者的血液透析治疗决策困境。