公立医院绩效评价体系建设探讨

张凌浩 忻州市人民医院

引言

我国医疗卫生深入改革下，政府对公立医院成本控制与效率提升提出了更高的要求，并且随着社会经济持续发展，人们生活水平不断提升，使得医疗卫生市场竞争更加激烈。公立医院需要积极转变以往运行管理模式，确保医院发展能够做到与时俱进。绩效评价属于人力资源管理中的重要内容，是公立医院人员聘用、培训、奖惩等工作实施的关键依据，特别在当前激烈的人才竞争环境下，绩效评价工作意义重大。公立医院应立足实际，科学实施绩效评价体系建设，使自身拥有更加完善的绩效评价体系，提升自身发展水平。

一、公立医院绩效评价的特点

医疗市场中，公立医院占有主要地位，属于重要的医疗保障机构，为使公立医院服务需求得到良好满足，其应用的绩效评价方式与其他单位存在差异。公立医院绩效评价主要具有以下特点：1.公立医院不仅具有消费性特征，还具有社会服务性特点，因此在绩效评价工作上，也需要注重经济性与公益性。公立医院拥有多样性的资金来源渠道，可从预算拨款中获得资金，也可从对外有偿收入中获得资金，从而在预算评价过程中，不仅要对业绩经营情况进行考虑，还应对预算经费使用情况进行衡量。2.绩效评价拥有计量的不确定性及相对性，评价公立医院经营业务时，虽然可以利用货币的形式对医院经营投入及产出进行衡量，但却无法对其使用效益等进行准确判断，例如，医院职工健康指数、服务能力提升、巡诊支出等，无法做到精准计量，所以设置与绩效评价结果相关的非财务指标较为复杂。3.公立医院绩效评价存在明显的限定性、非营利性、政策性特征，设置绩效评价指标时需要分类，不仅要突出通用性指标性质，还应突出公立医院的横向可比性。

二、公立医院绩效评价指标设计原则

开展绩效评价工作时，需要有完善的评价指标作为支持，进而将公立医院绩效评价内容直观地反映出来，可见评价指标对公立医院绩效评价体系建设尤为重要。设计绩效评价指标时，应遵循以下原则。第一，客观性原则。公立医院绩效评级指标设计环节，需要以医院具体情况为主，不可盲目设计，也不可直接套用其他医院的绩效评价指标，应结合医院自身情况及业务特征，遵循客观性原则，对不同层次、性质的评价对象进行考虑。第二，科学性原则。设计公立医院绩效评价指标时，需要对论证要素进行充分把握，将关注点放在绩效评价指标的有效性及可信度上，充分探讨绩效评价指标的可行性，指标确定过程中，需要使其拥有较强的代表性，还应具有较高的灵敏度与确定性，并且，控制综合评价的目的性指标，从而防止在指标数量提升时，降低指标边际贡献率。第三，可行性原则。公立医院绩效指标设计环节，简化操作属于较为重要的内容，工作人员应从多个方面获得数据信息，将此作为基础，深入整理、计算相关数据，使其更加便于理解，实现简化操作目标。

三、公立医院绩效评价体系建设策略

（一）绩效评价融入战略全环节

若想确保自身经营发展战略全面贯彻落实，公立医院需要在经营发展战略中融入绩效评价。第一，科学确定医院战略目标，结合医院实际，详细分析有价值的财务指标，形成相对完善的绩效评价体系。第二，公立医院需要按照从上至下的顺序，科学开展战略目标分解工作，使各科室、岗位拥有明确的工作目标，使战略目标可以细化到人员身上，使医院岗位员工能够清晰自身任务，更好地执行自身工作任务。第三，目标细化后，将其作为重要基础，与各岗位职责结合，深入挖掘定性分析指标，对初步构建的绩效评价体系进行完善，确保绩效评价体系能够实现定性与定量良好结合[1]。在公立医院经营发展战略中引入职工绩效评价，确保绩效评价指标与战略目标密切相关，使医院情况能够通过绩效考核结果反映出来，便于医院管理人员对各部门战术目标进行调整优化，实现全过程管理。通过这样的方式，能够使医院职工参与到医院经营战略中，为医院发展助力。

（二）渗透利益相关者要求

公立医院存在较强的系统性，使得医院经营管理与政府部门、医院职工、患者等密切相关，可将这些因素统称为利益相关者。通常情况下，利益相关者能够有效推动医院经营战略落地，更是医院发展的重要战略资源。建设绩效评价体系时，公立医院应重点关注利益相关者实际要求。首先，在患者需求上，将能够对患者需求进行反馈的评价指标引入其中，如，无形服务指标、费用支付指标等，对患者满意度进行综合分析、评判。其次，在医护人员需求上，不仅要关注其技能培训需求，还应注重薪资及评级需求，引入能够对其需求满足程度进行评价的指标，对评价体系进行优化与完善，使医护人员效益创造动力得到增强。再次，在政府部门要求上，应注重经费拨付、政策落实等指标，全面体现出政府要求落实情况，确保医院发展满足政府部门要求。最后，在药品供应商需求上，引入资质审查、供应商目录等指标，重点分析供应商服务情况，将不满足需求的供应商及时剔除。只有及时反馈利益相关者要求，才能有效发挥出绩效评价体系的作用。

（三）利用平衡计分卡原理构建指标体系

第一，对已有指标体系进行收集，将其作为参照标准，深入学习相关理论，对国内外先进研究进行积极借鉴，深入了解公立医院绩效评价的内涵，将此作为基础对医院绩效评价进行详细分析。第二，明确一级指标，具体工作环节中，医院管理部门应按照绩效评价要求，选择平衡积分卡的方式，对一级指标名称进行明确，并确定实际数量。根据构建的评价指标体系原则，与绩效评价指标内涵结合，对绩效反映标准进行确定，同时还应重点关注实施环节可能会发生的问题，并科学制定有效的应对方案。第三，指标定性分析。公立医院管理部门需要结合自身情况与工作经验，科学选取各项指标，将不重要的指标去除，提升指标有效性，通过指标反映出医院绩效评价情况，同时对指标进行检验，确保其符合评价指标体系构建的基本原则[2]。对于与要求不符的评价指标，需要及时进行修改，实现绩效评价指标的初步构建。第四，邀请专业人士对公立医院绩效评价各级指标进行确定，存在较多咨询方式，例如可借助特尔斐法开展咨询活动，通过信函的方式，向专业人士发送设计的咨询表，由其进行填写并说明，填写环节中，需要与医院管理理论结合，公立医院回收咨询表后，对表中信息进行处理，对于同医院实际不符的指标，及时作出修改，最终确定各级评价指标。以上方式，无法有效测评医院整体情况，所以，医院还应将关注点向病人及社会方面延伸，完善医院内部运行，不断提升医院整体创新及发展能力，同时及时考核这些基础能力，使医院拥有较高的管理水平。公立医院绩效评价指标确定时，还应与医院战略目标结合，确保医院战略目标的良好执行，高质量开展医院绩效评价工作。

（四）确定指标权重

选取好绩效指标后，应对各个指标的权重进行确定，此项工作开展中存在较多方法，包括层次分析法、简单加权平均法、排序法等。公立医院可结合自身实际，明确指标权重计算方法[3]。例如，公立医院可通过层次分析法，详细计算各指标权重，主要步骤为：第一，公立医院应结合指标体系进行调查问卷设计，并邀请专家对相同层次中一、二、三级指标中的两个指标进行两两对比打分，打分过程中，应遵循重要性原则。第二，根据判断矩阵的形式，处理问卷数据。

通过SPSS 中AHP 层次分析功能，获得各指标权重M。第三，选择一致性检验策略，对各个权重是否存在逻辑性进行分析，计算公式为：

其中，CI表示一致性指标，其与平均随机一致性指标进行比较，若获得的数据小于0.1，则通过检验。第四，结合一级与二级指标权重，对三级指标综合权重进行计算，公式为：M 三级指标=M 一级指标×M 二级指标×M 三级指标。第五，通过一致性检验后，将最终权重指数保留。

（五）注重绩效评价结果应用

绩效评价体系建设时，绩效评价结果应用较为重要，应重点衡量人员薪酬绩效情况，还应向医院整体发展建设以及公益性质方面进行反馈。首先，将个人评价职能进行保留。通过绩效评价的方式，全面了解人员贡献情况，将个人奖励薪酬作为医院绩效评价的一个重要职能，公立医院应将这一职能保留，以此为基础，将奖励比例适当提升，使人员更加积极地加入绩效评价工作中，进一步提升人员的职业素养。不仅要实施个人奖励性绩效评价，还应将个人年终考核作用充分发挥出来，包括职务晋升、学习培训、福利发放等，使公立医院人员深刻认识到绩效评价与自身发展间存在的联系，提升其参与积极性。其次，开展科室、部门评价工作[4]。公立医院属于社会组织，开展绩效评价工作时，不仅要面向个人，还应对行政管理组织部门进行考虑，包括具体科室、绩效评价小组。由上级部门与审计部门人员建立绩效评价小组，重点开展公立医院绩效评价工作，科学应对其中存在的问题，引导下级科学实施绩效组织工作，如确定绩效评价指标、应用绩效评价结果等，不断积累工作经验。由医院各科室人员成立绩效评价小组，实施绩效评价，明确人员分工，具体工作为：完成上级任务、组织人员实施绩效评价、完善绩效评价规章制度、对绩效评价意见进行收集等，通过上下联动的方式，全面考核各部门绩效评价落实情况，找出其中存在的问题，不断进行完善、优化，进一步提升绩效评价质量。最后，在公立医院发展规划中应用绩效评价结果。公立医院经营管理与绩效评价存在较为密切的联系，医院若想提升自身经济效益与社会效益，确保战略规划的良好实现，应使绩效评价上升至战略层面。借助绩效评价结果，将医院医疗水平及服务质量真实地反映出来，不断进行优化完善，使医院效率得到有效提升；通过绩效评价结果，促进公立医院技术创新，创建出独特的绩效管理文化，实现稳定发展。

（六）强化绩效评价监督及反馈

公立医院建设绩效评价体系时，还应强化监督，通过内外两方面，科学构建监督反馈体系[5]。首先，严格实施公立医院内部监督。公立医院可借鉴现代企业监督模式，科学制定系列规章制度，构建相互协调、监督的管理机制，促进各部门以及各科室相互制衡、相互促进，突出自我监督作用，当运行环节出现问题时，应做到及时反馈，通过有效沟通，及时解决问题，促进绩效评价工作的顺利开展。公立医院还可成立独立性较强的审计监督部门，使内部监督更具权威性。其次，注重外部社会监督。对于公立医院而言，应科学树立依法执业理念，将民众健康放在重要位置，主动配合上级部门监管，同时积极引入社会各界监督力量，打开投诉举报通道，严肃处理违法乱纪行为，在共同监督下，确保公立医院可持续发展目标的良好实现。

结语

总之，新医改政策持续推进，公立医院需要明确绩效评价工作给自身发展带来的积极作用，将绩效评价体系建设放在重要位置，结合自身实际，确定绩效评价体系建设方案，使自身拥有更加完善的绩效评价体系，实现综合效益考核，确保医疗资源的科学分配。实际建设环节，需要将绩效评价融入战略全环节，还应渗透利益相关者要求，利用平衡计分卡原理构建指标体系，并通过确定指标权重、注重绩效评价结果应用等方式，保证绩效评价体系建设的全面实施，促进公立医院健康发展。