老年糖尿病患者糖尿病痛苦现状及其影响因素

陈艳彬 吴彬 黄振鹏 温彬斌 曾琪烽 管慧娴

广西中医药大学,南宁市 530000

糖尿病是一种由遗传因素和环境因素共同作用而引起的、以高血糖为主要特征的慢性疾病,是目前严重威胁人类健康的慢性疾病之一[1-2]。糖尿病及其并发症带来的经济压力,可影响家庭与社会的和谐。糖尿病痛苦是糖尿病患者对疾病管理、人际关系、情感负担、治疗方案的担忧而产生的情绪反应,在糖尿病患者中糖尿病痛苦的发生率达35.0%～53.5%[3-4],可降低患者自我管理行为水平,影响患者血糖水平、生存质量、寿命,增加家庭和社会负担[5-7]。本研究对老年糖尿病患者糖尿病痛苦的现状及其影响因素进行探讨和分析,为有效地减轻老年糖尿病患者糖尿病痛苦提供新的思路,也为后期构建针对性的干预方案提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2022年3～9月在南宁市某三甲医院内分泌科住院治疗的老年糖尿病患者。纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)意识清楚且无语言沟通障碍;(3)对本研究知情同意,自愿参与研究;(4)符合《中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)》[8]中糖尿病的诊断标准,有糖尿病典型症状,且随机血糖≥11.1 mmol/L,或空腹血糖≥7.0 mmol/L,或葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L,或糖化血红蛋白≥6.5%;无糖尿病典型症状者则改日复查后确认。排除标准:(1)合并心、脑、肾等严重并发症的患者;(2)正在参加其他课题研究的患者;(3)有认知功能障碍的患者。本研究严格遵循自愿原则,调查前告知研究对象本次调查的目的和意义,所有研究对象均为自愿参与,并签署知情同意书。本研究对研究对象的隐私信息和收集的数据严格保密,绝不泄露研究对象的任何资料。

1.2 研究工具

1.2.1 糖尿病痛苦情况 采用糖尿病痛苦量表(Diabetes Distress Scale,DDS)评估老年糖尿病患者糖尿病痛苦情况(量表由Polonsky等[9]开发,由我国学者杨青等[10]修订并汉化)。该量表包括情感负担、医生相关痛苦、生活规律相关痛苦和人际关系相关痛苦4个子量表,共有17个条目。每个条目采用Likert 6级评分法,从“没有影响”到“非常严重的影响”依次记1～6分,总分17～102分,得分越高说明糖尿病痛苦越严重。DDS条目均分>2分者视为有糖尿病痛苦。

1.2.2 社会支持水平 采用社会支持评定量表(Social Support Rate Scale,SSRS)评估老年糖尿病患者的社会支持水平。该量表由肖水源[11]查阅国内外文献后设计,包括客观支持、主观支持、对社会支持的利用度3个维度,共10个条目。量表总分为12～66分,总分<22分为社会支持水平较低,总分22～44分为社会支持水平中等,总分>44分为社会支持水平高[12]。

1.2.3 (疾病)应对方式 采用医学应对方式问卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)评估老年糖尿病患者(疾病)应对方式(问卷由Feifel等[13]开发,由我国学者沈晓红等[14]修订并汉化)。该问卷包括面对、屈服、回避3个维度,共20个条目。各条目按照Likert 4级评分法记为1～4分,其中1、4、9、10、12、13、18、19这8个条目反向计分,维度得分越高代表患者越倾向于采用这种应对方式。

1.2.4 社会人口学资料和疾病特征 采用自制一般资料调查表收集所有患者的社会人口学资料包括年龄、性别、民族、职业、婚姻状况、居住方式等,以及疾病特征包括糖尿病患病时长、学历、并发症、合并症、治疗方式、低血糖病史等。

所有调查问卷由研究对象自行填写,对于不理解的条目由医护人员使用不带有暗示性的语言进行说明,对于不认识字或者视力不好无法自行填写的患者由医护人员询问后帮助其填写。

1.3 统计学处理 应用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料用 (x±s)表示。计数资料用例数和百分数表示,组间的比较采用χ2检验。采用二分类logistic回归模型分析老年糖尿病患者糖尿病痛苦的影响因素。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 老年糖尿病患者的基本情况 本研究共发放问卷330份,回收后剔除未填写完整的问卷9份,最终纳入有效问卷321份,问卷有效回收率为97.3%。所有患者中,男性155例、女性166例,年龄60～92(68.53±6.64)岁,有糖尿病痛苦的患者共122例,糖尿病痛苦发生率为38.01%。DDS得分情况见表1。

2.2 不同社会人口学特征老年糖尿病患者糖尿病痛苦情况的比较 不同年龄、学历、职业、个人月均收入、运动情况的老年糖尿病患者糖尿病痛苦情况差异有统计学意义(均P<0.05),见表2。

表2 不同社会人口学特征老年糖尿病患者糖尿病痛苦的比较

2.3 不同疾病特征的老年糖尿病患者糖尿病痛苦情况的比较 不同血糖监测情况、患病时长、合并症情况、并发症情况、治疗方式的老年糖尿病患者糖尿病痛苦情况差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3。

表3 不同疾病特征的老年糖尿病患者糖尿病痛苦情况的比较

2.4 不同社会支持水平的老年糖尿病患者糖尿病痛苦情况的比较 不同社会支持水平的老年糖尿病患者糖尿病痛苦情况差异有统计学意义,社会支持水平越低,老年糖尿病患者糖尿病痛苦发生率越高(均P<0.05),见表4。

表4 不同社会支持水平的老年糖尿病患者糖尿病痛苦情况的比较

2.5 不同应对方式的老年糖尿病患者糖尿病痛苦情况的比较 不同应对方式的老年糖尿病患者糖尿病痛苦情况差异有统计学意义,采用面对应对方式的老年糖尿病患者更不容易发生糖尿病痛苦(均P<0.05),见表5。

表5 不同应对方式的老年糖尿病患者糖尿病痛苦情况的比较

2.6 老年糖尿病患者发生糖尿病痛苦的二分类logistic回归分析 以糖尿病痛苦为因变量(无痛苦=0,有痛苦=1),以上述差异有统计学意义的变量为自变量进行二分类logistic回归分析,自变量赋值情况见表6。二分类logistic回归分析结果显示,年龄、血糖监测、患病时长、治疗方式、社会支持水平、应对方式均是老年糖尿病患者发生糖尿病痛苦的影响因素;不规律监测血糖、采用口服药物+胰岛素治疗和采用回避应对方式均是老年糖尿病患者发生糖尿病痛苦的危险因素;高龄、患病时长、社会支持水平高均是老年糖尿病患者糖尿病痛苦的保护因素(均P<0.05)。见表7。

表6 老年糖尿病患者糖尿病痛苦二分类logistic回归分析自变量赋值表

表7 老年糖尿病患者糖尿病痛苦的二分类logistic回归分析

3 讨 论

糖尿病痛苦是伴随糖尿病产生的一种情绪状态,源于糖尿病患者在生活、糖尿病管理和治疗过程中的情感负担,使糖尿病患者感到压力、内疚或挫败。糖尿病痛苦影响老年糖尿病患者的自我效能,间接影响患者的行为,易导致患者对生活与疾病管理失去信心,在疾病管理与生活方面协调不当,进而出现消极的情绪。糖尿病痛苦会导致抑郁的发生,而抑郁会进一步导致患者衰弱。有研究表明,住院老年2型糖尿病患者病耻感与糖尿病痛苦正相关,糖尿病痛苦水平越高,患者病耻感越严重,严重影响老年患者的生存质量[15]。因此,为减少糖尿病痛苦给老年糖尿病患者带来焦虑抑郁等负面情绪,本研究探索老年糖尿病患者糖尿病痛苦的影响因素。

本研究中,38.01%的老年糖尿病患者存在糖尿病痛苦,发生率较高,低于任伶俐等[16]的研究结果,这可能与研究人群、地区的差异有关。其中,DDS情感负担子量表和生活规律相关痛苦子量表得分较高,人际关系相关痛苦子量表和医生相关痛苦子量表得分较低,与金珠等[17]的研究结果相同。其原因可能为糖尿病患者需要接受终身治疗,改变自身原有的生活习惯,这会对患者的生活质量造成巨大影响;终身治疗、规律监测血糖可给患者带来沉重的经济、精神负担,导致患者产生负面情绪。研究中发现,采用不同治疗方式的老年糖尿病患者的糖尿病痛苦发生率不同,采用非药物治疗的患者的糖尿病痛苦发生率最低,原因可能为口服药物治疗或胰岛素治疗均会对患者日常生活造成不便,且患者常常认为病情严重才会使用药物治疗。采用不同应对方式的老年糖尿病患者的糖尿病痛苦发生率不同,其中,以“面对”应对的患者的糖尿病痛苦发生率低于以“回避”或“屈服”应对的患者。

二分类logistic回归分析结果显示:高龄、患病时长、社会支持水平高均是老年糖尿病患者发生糖尿病痛苦的保护因素,这与李曲[18]的研究结果相似。其原因可能为:(1)我国年轻老年人(60～74岁)仍承担部分家庭责任,受糖尿病影响不仅无法分担子女压力,还有可能给子女增加经济和生活负担;但高龄老年人负担的家庭责任较少,心理负担较轻,故高龄老年人不易出现糖尿病痛苦。(2)患病时长越长,患者对疾病的适应、管理和认知越好,心理状态越稳定,能正确处理生活与疾病的关系,正确面对疾病变化,能够严格执行饮食计划,控制血糖,糖尿病痛苦也随之减轻。(3)社会支持有助于减轻或消除老年人的不良情绪,对于老年人的心理健康具有积极影响[19]。这提示患者家属和医务人员应该加强对于年轻、患病时长较短的老年糖尿病患者糖尿病痛苦的关注,并及时给予干预措施;患者家属和社会应该加强对老年糖尿病患者的支持,为患者营造一个良好的疾病管理环境,降低患者糖尿病痛苦发生率。本研究结果表明:血糖监测不规律、采用口服药物+胰岛素治疗、采用回避应对方式均为老年糖尿病患者发生糖尿病痛苦的危险因素。其原因可能为:(1)血糖水平是影响糖尿病痛苦的重要因素,规律监测血糖有助于患者根据血糖水平变化情况主动采取控糖措施,稳定血糖水平,从而减少患者糖尿病痛苦的发生率[20];(2)口服药物+胰岛素治疗所涉及的药物种类较多,不同厂家生产药物的药效与安全性存在差异,有的药品需要长期购买相同厂家的药物,这增加了老年糖尿病患者购买药物的难度;(3)采用回避应对方式的患者的治疗依从性普遍较低,其血糖控制效果易受影响,而血糖水平是影响糖尿病痛苦的重要因素。

综上所述,老年糖尿病患者糖尿病痛苦发生率较高;高龄、患病时长长、社会支持水平高均是老年糖尿病患者发生糖尿病痛苦的保护因素,血糖监测不规律、采用口服药物+胰岛素治疗、采用回避应对方式均是危险因素。医护人员在给予常规医护措施的同时应关注不同患病时长患者的情绪变化和心理状态,早期识别并给予针对性的干预,以减轻糖尿病痛苦,促进老年糖尿病患者躯体健康和心理健康。