多模态磁共振成像在前列腺外周带癌诊断中的应用价值分析＊

毛 滢 李学坤

1.河南省卫辉市人民医院放射科 (河南 卫辉 453100)

2.新乡医学院第一附属医院核磁共振科 (河南 新乡 453000)

前列腺癌相较于其他恶性肿瘤而言前列腺癌有着早期临床症状不明显，潜伏期极长，甚至能够伴随患者终身而不被察觉等特点[1]。由于此病起病极为隐匿且临床症状轻微，而常被忽视导致多数PCa患者察觉出现明显临床症状而就诊时疾病已发展至晚期，进而影响患者生活质量及预后[2]。因此，疾病早期进行诊断并积极干预对改善患者预后有重要意义[3]。目前，临床上对前列腺癌的筛查方式主要有DRE(直肠指检)、PSA(前列腺特异性抗原)检测及影像学检查(包括CT、核素骨扫描、TRUS及MRI)等[4]。随着影像学技术及设备的发展及完善，MRI以其立体空间结构及软组织结构高分辨率等优势被广泛用于前列腺疾病的临床诊断中[5]。常规的超声检查可用于观察前列腺形态、内部回声及包膜等基本情况改变[6]。但据临床数据统计前列腺癌影像学检查多表现为低信号或等信号病灶，与前列腺慢性炎症等良性疾病病灶影像学表现相似[7]。因此，临床上想要将外周带前列腺癌及慢性炎症等良性病变区分开来就需要更加全面更加立体的检查方法。多模态磁共振成像技术在前列腺外周带癌的临床诊断中，能够有效提高临床诊断的准确性，发挥着重要的临床作用[8]。本文通过对比患者病理检查结果研究分析多模态磁共振成像在前列腺外周带癌诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取于2019年1月至2021年12月期间，我院收治的前列腺外周带可疑病灶患者58例。患者均行3T MRI检查，后通过经超声引导下的穿刺活检术取出病灶组织行病理学检查确定，有前列腺外周带癌患者25例，年龄在(59岁-86岁)之间，平均(73.48±7.29)岁，PSA检测值平均为(24.18±2.46)ng/mL；前列腺增生及前列腺慢性炎症等良性病变患者33例，年龄在(56岁-82岁)之间，平均(69.55±7.35)岁，PSA检测值平均为(13.36±2.83)ng/mL。

所有患者均在其接受前列腺穿刺术前行MRI检查，且前列腺穿刺术在行MRI检查后1周时间内进行[9]。

1.2 患者MRI检查前准备(1)为保证患者直肠内清洁，要求患者于检查前4～6h禁食(不禁水)[10]。(2)检查前无需行灌肠等清洁措施；且无需放置直肠内线圈[11]。(3)告知并监督患者于MRI检查前排空直肠，以免肠腔内气体导致不规则伪影出现而降低MRI检查成像质量。(4)嘱患者检查前适度憋尿适度充盈膀胱(若患者膀胱排空则难以观察患者膀胱壁与前列腺关系及膀胱壁侵犯情况，而膀胱过度的充盈又会导致成像出现波动伪影影响检查质量。)[12]。

1.3 仪器及方法设备：MAGNETOM Verio 1.5T(Siemens，超导型磁共振成像系统)。扫描方法：患者采取仰卧位通过1.5T MRI应用盆腔16通道相控线圈进行扫描，中心线定位于耻骨联合上方，并用海绵垫压迫下腹减轻呼吸动度以减少运动伪影提高成像质量[13]。

前列腺局部MRI检查的扫描范围包括前列腺和两侧精囊[14]。

前列腺MRI扫描序列有T1WI、T2WI、DWI、DCE。具体扫描参数见表1。

表1 各序列扫描参数

1.4 图像评价方法所有患者的MRI检查成像图片均脱离患者临床及病理信息，分别呈现给两位有经验且不知情的磁共振医师[15]。两位医师分别独立完成58例患者的MRI检查图像的阅片工作，并记录阅片诊断情况。后对两位医师诊断结果进行对比，对于意见不一致的图像再由两位医师共同讨论后确定一致的诊断结果再记录[16]。以病理检查结果作为金标准，分别与MRI检查诊断结果进行对照及分析，并进行相应的数据录入建立数据库以作后续统计学分析。

1.5 统计学分析本文数据处理采用SPSS 26.0软件包，对比不同序列诊断结果及病理诊断结果，绘制ROC(受试者工作特性)曲线，评价各序列以及多模态MRI检查对前列腺外周带癌的诊断效

3 讨论

前列腺癌(PCa)作为男性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一，其发病率随着人口老龄化及临床诊断技术的发展不断上升，其发病年龄也呈现逐渐年轻化的趋势[17]。而相较于其他恶性肿瘤而言前列腺癌有着早期临床症状不明显，潜伏期极长，甚至能够伴随患者终身而不被察觉等特点。由于此病起病极为隐匿且临床症状轻微，而常被忽视导致多数PCa患者察觉出现明显临床症状而就诊时疾病已发展至晚期，进而影响患者生活质量及预后。因此，疾病早期进行诊断并积极干预对改善患者预后有重要意义。这要求我们应用诊断该疾病更为准确和敏感的筛查手段，进而提早发现更多的患者，尽早的采取干预措施，以达到改善预后提升患者生活质量的目的[18]。临床上目前对前列腺癌的筛查方式主要有直肠指检、前列腺特异性抗原检测及包括CT、核素骨扫描、TRUS及MRI检查在内影像学检查等[19]。能，计算ROC曲线下面积(AUC)分析多模态MRI成像诊断的准确性。P＜0.05时即表示数据对比差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 MRI诊断结果58例前列腺外周带可疑病灶患者经T2WI、DWI及DCE-MRI检查后，灵敏度分别为56%、76%、84%；特异度分别为69.70%、81.82%、84.85%；准确度分别为63.79%、79.31%、84.48%。经多模态磁共振成像技术检查后，有前列腺外周带癌26例，前列腺炎32例，对比病理检查结果后得到，多模态磁共振成像对前列腺外周带癌诊断灵敏度：100%、特异度：97.97%、准确度：98.28%。见表2。

表2 ROC曲线分析数据统计

2.2 ROC曲线图分析以病理检查结果作为金标准，绘制T2WI、DWI、DCE-MRI以及多模态磁共振成像检查诊断前列腺外周带癌的ROC图(见图1)，可见T2WI、DWI、DCE-MRI及多模态MRI检查的AUC分别为0.628、0.789、0.844、0.929。

图1 MRI诊断前列腺外周带癌的ROC曲线

近年来，随着影像学技术及设备的发展及完善，MRI以其立体空间结构及软组织结构高分辨率等优势被广泛用于前列腺疾病的临床诊断中[20]。但据临床数据统计前列腺癌影像学检查多表现为低信号或等信号病灶，与前列腺慢性炎症等良性疾病病灶影像学表现相似，容易造成误诊及漏诊等情况[21]。多模态磁共振成像技术，由于其成像的高分辨率、立体性以及安全无创等优势，逐渐在前列腺疾病的检查诊断中推广起来[22]。

在前列腺的MRI检查常用序列各有其独特的诊断意义。T2WI检查序列成像图片上，正常前列腺外周带呈中等信号或高信号，而典型前列腺外周带癌在该序列上的成像多为低信号病灶，易与其他外周带的良性病变影像表现混淆[23]。DWI检测技术主要通过反应组织细胞内水分子扩散的方向及速度等基本情况信息成像，前列腺癌DWI多为局灶高信号表现。在前列腺外周带癌的诊断过程中，DWI技术具有重要的意义。根据本次研究也可以发现单独使用DWI技术诊断前列腺外周带可疑病灶的诊断效能均高于T2WI检查方法[24]。而DCE-MRI检测是通过血管造影，进而观察病变局部的血流分布情况，以帮助临床医生了解观察患者患病组织局部血供状态及血管数量等基本情况信息，辅助疾病的准确诊断。根据研究发现，前列腺癌患者的DCE-MRI检查多表现为流出型；而前列腺炎多表现为流入性[25]。根据本次研究也可以发现单独使用DEC-MRI检查技术诊断前列腺外周带可疑病灶的诊断效能均高于T2WI检查方法。单一的检查序列虽然能够筛查出部分前列腺癌患者，但根据我们的总结调查可以了解到其对前列腺癌的诊断敏感性和特异性都还有待提高[26]。多模态磁共振成像技术，联合多个功能成像序列进行组织扫描检查，并对各个序列成像信息进行综合评估后诊断，这显著的提高了检查的灵敏度及准确性。