基于用药咨询需求的电子用药指导单改良

黄蒙蒙,张春霞

0 引言

患者安全用药是全世界医疗体系的共同关注点,2022年WHO“世界患者安全日”的主题即为用药安全。用药错误可对患者产生不同程度的危害,如导致患者发病率、住院率提高,增加医疗成本,严重的可能导致死亡。在药物治疗过程中的任何环节都有可能发生用药错误,如处方开具、药物储存、分配、给药准备、药物使用等[1]。现有多种措施用于减少在院期间用药错误的发生,如前置处方审核,护士的“三查七对“,药师的“四查十对”等,都能有效地减少用药错误[2]。而出院后或门诊患者用药则是需要患者本人进行管理。在药盒上贴上标签是我院门诊目前常规的用药指导方式,但仅贴一盒外包装上,内容仅为用法用量。目前,医院利用健康助手软件的患教功能,患者通过扫描取药小票上的二维码来获得更多的用药指导信息,但目前该软件存在用药指导单信息不完整、不统一、不准确等问题。现医院根据用药咨询中患者关注的问题,对电子用药指导单进行改良,帮助患者合理用药,减少用药错误,提高药物的治疗效果。

1 方法

调取六安市人民医院(以下简称我院)2023年2月门诊诊断为高血压的处方700张,整理抗高血压药物使用情况及抗高血压药物的电子用药指导单存在的问题。以用药咨询需求为导向,并根据药品说明书、指南、《临床用药须知》等改良电子用药指导单,改良流程图见图1。

2 结果

我院2023年2月诊断为高血压的处方700张,其中门诊抗高血压药物使用情况见表1。我院在用健康助手软件中抗高血压药物用药指导信息存在的问题见表2。

表1 我院门诊抗高血压药物使用情况

表2 我院在用健康助手软件中抗高血压药物用药指导信息存在的问题汇总

对我院门诊药房2020年6-12月476份用药咨询进行整理分析,咨询内容分别为药物的用法用量、联合用药问题、药物作用等。见表3。

表3 对用药指导单满意情况调查结果

表3 我院门诊药房用药咨询内容

改良后在用的33种抗高血压用药指导单及改良后抗高血压药物通用指导信息见表4、图2。

表4 抗高血压药物通用指导信息

图2 用药指导单示例

对改良后的用药指导单的形式、内容等满意度进行了简单的调查,共电话及面对面调查100名咨询者,结果见表5。

3 讨论

3.1 高血压用药提示信息存在不足 提高患者用药依从性对高血压的治疗和控制率改善尤为重要,用药指导是改善患者用药依从性的有效措施[3]。目前门诊用药指导采用在药盒上贴标签加口头用药交代的方式,但标签上仅有用法用量,且门诊患者人流量较大,无法做到每位患者都详细交代,患者常因记不住信息而再次返回窗口咨询,以及有些患者会咨询既往的处方信息。

现在门诊可通过扫描取药小票上二维码获取本次及既往的用药记录、用药指导信息,但目前使用的健康助手软件用药指导信息存在信息不完整、不统一、不准确等问题。文献报道某院20 353次药物咨询主要包括用法用量、特殊剂型、用药注意事项、基本信息、药品不良反应等[4],我院门诊用药咨询中关注的有用法用量、联合用药、药物作用、药物储存等,可根据患者用药咨询改良用药指导单,更能接近患者的实际需求,如用法用量中除关注单次剂量与频次以外,更应关注服用时机,饭前饭后服药是否有区别。

3.2 提示信息不完整、不统一

3.2.1 部分药品没有用药指导信息 因系统说明书更新不及时,部分药品(如带量采购的药品)没有用药指导单,需要药师人工录入。

3.2.2 通用名称相同的药物提示信息不统一 如非洛地平片与非洛地平缓释片在药物释放的速度上有区别,药物的代谢途径并没有改变。葡萄柚有抑制肝药酶的作用,与非洛地平联用时抑制药物代谢,增强药效,有可能造成低血压[5],所以不同剂型的非洛地平应提及避免使用葡萄柚及其制品。

3.2.3 缺少常见不良反应提示 增加常见不良反应提示有利于患者识别,促进安全用药,如ACEI干咳的不良反应,CCB类常见的不良反应包括头痛、面部潮红、踝部水肿、心跳加快、牙龈增生等[6]。

3.3 用药指导单内容较多 原有抗高血压药物有4～8条提示信息,联合用药时(单药48.71%,二联42.00%,三联9.29%)指导单信息量较大,患者无法快速获得用药指导信息,同时也降低了阅读积极性。患者的知识水平、年龄等也影响信息获取效果[7]。在不改变原有意义的前提下,控制每个药品的提示信息在5条以内,并精简字数,保持相同提示信息在不同药品中一致,不产生歧义。如原妊娠哺乳期用药指导信息有不同的描述:①用药后乳汁中含有药物,请停止哺乳;②用药后乳汁中可能含有药物,哺乳妇女用药期间请停止哺乳;③有致畸性,孕妇禁用。描述过于繁琐且不统一,经过合并精简后统一提示为孕妇禁用,哺乳期如需服用,请停止哺乳。

3.4 避免为老年患者使用专业性及笼统性描述的文字 65岁及以上人群中高血压患者较多,且老年患者患多种疾病情况较多,药物治疗方案复杂,使得依从性降低、用药安全问题突出[8-9]。患者对药品说明书的认知度普遍不高,特别是一些专业词汇[10],要避免使用专业术语及笼统性描述。长效抗高血压药的建议由“早上服用”改为“早上7～8点服用”;如对呋塞米提示磺胺类药物过敏者禁用,应将磺胺类常用药品列举出:磺胺类药物(药名中以磺胺或格列开头的药物)、噻嗪类(如氢氯噻嗪)、布美他尼;其他的例如碳酸酐酶抑制剂(乙酰唑胺、醋甲唑胺),葡萄柚(西柚);ACEI类的不良反应血管性水肿,用具体症状代替专业术语描述如气道阻塞,面部、嘴唇、咽或舌肿胀等,便于患者识别。

3.5 用药指导信息个体化 抗高血压药物,在原有的指导单上均推荐是长效制剂早上服用。正常血压大多是呈现杓型节律,宜早上服用降压药,但调查显示,60岁及以上的人群中非杓型血压的发生率可高达69%,是中青年人的3倍以上。80岁及以上的老年人中83.3%是非正常的杓型血压节律,建议非杓型或反杓型的高血压患者,可选择晚间或睡前服用长效制剂,所以应根据患者血压的变化节律特点来确定长效制剂的抗高血压药物的具体服用时间[11],医生可在处方备注中标明。

3.6 根据患者需求持续改良用药指导单 对改良后的用药指导单进行了简单的满意度调查,大部分患者对电子用药指导单是满意的,部分就诊者在扫描后给出了建议,如内容偏多、没有图形等,这部分需要在后续的改良中完善。部分老年患者并不会扫描或者不识字等,电子用药不能发挥作用,更需要做好口头的用药交代。

3.7 扩展用药指导单覆盖疾病范围 药师将用药指导延伸到其他系统及剂型,如降糖药、胰岛素、儿科用药、吸入制剂等。通过后台了解电子用药指导单的扫描使用情况,也可利用问卷等形式调查对用药指导单的满意度,以促进药师以更好的形式开展用药指导,做好患者院外药学服务延伸工作。

4 结论

用药咨询是患者主动询问、药师被动告知的过程,从用药咨询的内容可以看出患者重点关注的问题,用药指导可根据患者咨询的内容将药师被动的告知转变为主动的交代,电子用药指导单可以承载更多的用药信息,设计合理科学的用药指导单是提高院外药学服务延伸工作质量的重要环节,更有利于提高患者用药依从性,减少患者用药错误,促进合理用药。