高血压脑出血病人开颅血肿清除术后日常生活能力水平及其相关影响因素分析

林琼敏,林丽君,陈华英,谢梅燕,戴余凡

高血压脑出血(HICH)是临床常见的脑血管疾病,主要因小动脉病变,血管壁形成小动脉瘤,在病人高强度或情绪激动时致使血压升高,诱发血管破裂[1]。HICH发生后可造成脑部出现压迫性损伤,导致神经元因长期缺氧缺血发生损伤,即使及时实施血肿清除术治疗,仍具有较高致残率,病人术后仍会遗留肢体功能障碍,无法自主完成日常生活,降低日常生活能力,不仅增加病人家人照顾压力,且不利于病人术后早期日常生活能力的恢复,造成不良预后[2-3]。临床需了解HICH病人开颅血肿清除术后日常生活能力状况,以及时实施预防及干预措施,以促进病人日常生活能力的提升。基于此,本研究对83例HICH病人开颅血肿清除术后日常生活能力进行评估,并进一步分析其相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月—2022年10月医院收治的HICH病人83例为研究对象。纳入条件:符合HICH[4]诊断标准;均行开颅血肿清除术;术后意识恢复,病情得到控制;知情同意书由病人或家属签署。排除条件:病情危重,意识不清者;合并其他严重器质性损伤者;存在精神疾病或认知功能障碍,无法配合研究者;发病前即伴有偏瘫或肢体功能障碍,影响日常生活能力。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查问卷

由医院调查员自制,包括对年龄(≥60岁;<60岁)、性别(男,女)、脑出血分级(Ⅰ级出血量<30 mL;Ⅱ级出血量30～70 mL;Ⅲ级出血量>70 mL)、术前血糖(≥7.8 mmol/L,<7.8mmol/L)、合并基础疾病(有,无)、术后肺部感染(有,无)、术后切口疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估,分值0～10分,≤3分轻度疼痛,4～6分中度疼痛,≥7分重度疼痛]、电解质紊乱(是,否)等。

1.2.2 Barthel指数(BI)[7]

该量表Cronbach′ s α系数为0.89,包括进食、穿衣、洗澡、大便控制、小便控制、修饰、上下楼梯、转移、如厕、步行10个条目,总分100分,得分越高则日常生活能力越好。

1.2.3 社会支持评定量表(SSRS)[8]

该量表Cronbach′ s α系数为0.93,包括主观支持、客观支持、社会支持利用度3个维度,共10个条目,总分66分,得分越高则社会支持越高,12～22分低水平,23～44分中等水平,45～66分高水平。

1.2.4 调查方法

由调查员统一进行问卷调查,告知病人本次研究目的及方法,待病人同意后进行相关问卷调查,指导病人根据自身客观情况如实填写,问卷完整后当场回收,检查是否遗漏或错填项,及时指导病人进行补充或修改。本研究共发放83份问卷,回收有效问卷83份,回收率为100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 HICH病人开颅血肿清除术后日常生活能力现状

83例HICH病人术后BI评分(38.69±3.54)分。

2.2 不同特征HICH病人开颅血肿清除术后BI评分比较

不同年龄、脑出血分级、术前血糖、术后肺部感染、社会支持的HICH病人开颅血肿清除术后BI评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);其他不同特征的HICH病人开颅血肿清除术后BI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同特征HICH病人开颅血肿清除术后BI评分比较 单位:分

2.3 HICH病人开颅血肿清除术后日常生活能力影响因素分析

将HICH病人开颅血肿清除术后日常生活能力BI评分作为因变量,将表1中差异有统计学意义的指标作为自变量(赋值说明见表2),经多元线性回归分析结果显示,年龄大、脑出血分级高、术前血糖高、术后伴有肺部感染、社会支持低均是影响HICH病人开颅血肿清除术后日常生活能力的危险因素(P<0.05)。见表3。

表2 主要自变量赋值情况

3 讨论

3.1 HICH病人开颅血肿清除术后日常生活能力现状

开颅血肿清除术是治疗HICH主要方案,能够将颅内血肿清除,及时解除血肿造成的神经压迫,减少神经组织损伤,达到改善预后的目的[9]。但发病过程中或造成一定的不可逆性神经损伤,致使病人术后仍存在不同程度的神经功能障碍,肢体活动受限,生活无法自理[10]。本研究结果显示,83例HICH病人术后BI评分(38.69±3.54)分,与张娜[11]研究结果相一致。提示HICH病人开颅血肿清除术后日常生活能力较差,严重影响病人术后躯体功能恢复,降低生活质量。

3.2 HICH病人开颅血肿清除术后日常生活能力影响因素

本研究进一步经多元线性回归分析结果显示,年龄大、脑出血分级高、术前血糖高、术后伴有肺部感染、社会支持度低均是影响HICH病人开颅血肿清除术后日常生活能力的危险因素(P<0.05)。

3.2.1 老年人

老年病人术后日常生活能力往往会偏低,可能因老年病人各项躯体功能下降,对手术应激耐受力降低,因此手术对老年病人造成的应激损伤更大,且老年病人多伴有基础疾病,身体状况较差,致使术后恢复会相对缓慢,导致病人术后早期日常生活能力降低[12]。临床应加强对老年病人的日常照护,密切监测病人病情变化,并加强对病人的饮食调节及早期被动锻炼,以更好地促进病人术后康复,改善日常生活能力[13]。

3.2.2 脑出血分级

脑出血分级越高则出血量越多,血肿造成的神经压迫面积越大,神经功能损伤越严重,术后出现的功能障碍越多,且手术难度及应激也会增加,对病人机体造成的创伤更大,不利于病人术后身体功能恢复,降低术后日常生活能力[14-15]。临床应加强对病人出血量的评估,制订针对性的手术方案,以准确快速清除血肿,减少神经压迫损伤程度,以利于术后受损神经功能尽快恢复,改善功能障碍,提高日常生活能力[16]。

3.2.3 术前血糖

术前血糖水平越高则术后日常生活能力会越低,可能因术前应激性血糖持续升高,会诱发脑神经组织发生缺氧、缺血,加剧脑细胞水肿及循环功能障碍,诱发脑继发性损伤,加重神经功能障碍,影响术后脑神经功能恢复,降低日常生活能力[17-18]。术前需密切监测病人血糖水平,应合理将血糖控制在7.8 mmol/L以下,避免造成继发性脑损伤,改善病人术后日常生活能力[19]。

3.2.4 肺部感染

因HICH疾病的特殊性,术后需卧床休息,会增加肺部感染风险,而病人术后机体尚处于虚弱状态,若合并肺部感染会进一步加重病人躯体负担,加重病情,影响病人日常生活能力[20]。术后需加强对病人术后并发症的防治,给予必要的抗感染治疗,以降低肺部感染风险,提高病人日常生活能力。

3.2.5 社会支持度

HICH病人开颅血肿清除术后需要家人长期照顾,而社会支持高的病人获得的支持、关心越多,病人的担忧及焦虑情绪可能得到一定缓解,而社会支持度低的病人常会自觉自身疾病拖累家人,担忧家庭经济状况,承担的心理压力较大,负性情绪更多,会在一定程度上影响病人疾病治疗的心态,无法较好地配合术后康复治疗,影响肢体功能的恢复,致使日常生活能力降低[21-22]。应加强对病人的心理疏导,并引导病人家人及朋友给予其更多关爱与支持,提高病人的社会支持,消除病人悲观、焦虑情绪,保持心态稳定,积极配合康复锻炼及治疗,促进肢体功能恢复,改善日常生活能力[23]。本研究仍存在纳入研究样本少的不足,且受到研究时间及经费的限制,未对病人术后进行长期随访,仅对术后短期的日常生活能力进行评估,在一定程度上影响研究结果的可信度,后期仍需进行横断面的大样本研究,并延长随访时间,深入分析影响HICH病人开颅血肿清除术后日常生活能力因素,以更好地指导临床护理方案的制定。综上所述,HICH病人开颅血肿清除术后日常生活能力水平较低,受到年龄、脑出血分级、术前血糖水平、术后肺部感染、社会支持等因素的影响。