住院老年人运动认知功能减退综合征的发生现状及影响因素分析

黄馨仪,乔 燕,季 丹,周滋霞

2013年Verghese等[1]首次提出了运动认知功能减退综合征(Motoric Cognitive Risk MCR syndrome,MCR)的概念。他们将MCR定义为没有痴呆或运动障碍的人群中同时存在主观记忆认知障碍和缓慢步态[1]。多个研究发现,与发生认知障碍相比,伴有步态减慢的认知减退早出现了十几年,MCR作为一种痴呆前综合征,结合了这两种痴呆的早期先兆。因此,研究者认为MCR可以帮助我们扩大对痴呆高危人群的检测,同时它也是预测各种痴呆、跌倒、残疾和死亡率的有效工具[2-3]。目前我国关于MCR的研究较少,本研究通过调查盐城某三级甲等院内住院老年人MCR的现状并分析其影响因素,以期为MCR老年人的干预提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法,抽取2021年10—12月在盐城市某三级甲等医院住院的342例老年人作为调查对象。纳入标准:年龄≥60岁;具备独立行走的能力和日常生活的能力,能配合完成所有测试;知晓本研究目的并自愿参加本研究。排除标准:经诊断具有痴呆、帕金森、抑郁及其他认知障碍或精神疾病。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

由研究者自行设计,调查内容包括性别、年龄、身高、体重、体质指数(BMI)、受教育程度、高血压、糖尿病、跌倒史、吸烟、饮酒、定期运动、睡眠时间等。

1.2.2 4 m步行测试

步速测试时选择宽敞干净、光线充足的科室走廊进行直线测试,行走长度为4 m。用秒表计算出完成的时间。

1.2.3 日常生活活动能力量表(Basic Activity of Daily Living,ADL)

日常生活活动能力量表内容包括洗澡、穿衣、如厕、吃饭、室内行走、上下床等10个方面。满分100分,根据得分分为3个等级,61～100分为Ⅰ级,生活基本能自理;41～60分为Ⅱ级,生活中需要他人的帮助;<40分为Ⅲ级,生活不能自理。

1.3 MCR的诊断标准

基于Verghese等[1]提出的诊断标准,如果满足以下4条,则被诊断为MCR:1)病人主诉有记忆认知功能下降,通过面对面询问病人:“跟以前的记忆力相比,你觉得现在的记忆力是更好了,差不多,还是更糟了?”,若回答“更糟了”,即认为该病人存在主观认知下降;2)存在缓慢步态:定义为步速较同年龄段同性别人群的平均步速低1个或多个标准差的速度;3)具备日常生活能力;4)没有痴呆。本研究中老年人步速减慢的标准为:1)男性中60～69岁为0.77 m/s,70～79岁为 0.70 m/s,80岁以上为0.55 m/s;2)女性中60～69岁为 0.68 m/s,70～79岁为0.62 m/s,80岁以上为0.5 m/s。

1.4 自变量选取

经过文献回顾和专家咨询,本研究从人口学特征(年龄、性别、受教育程度)、健康状况(高血压、糖尿病、跌倒史、BMI)和生活习惯(吸烟、饮酒、睡眠不足、定期锻炼)这3个方面共确定11个自变量。

1.5 调查方法

在获得科室护士长同意后进入科室调查,由经过统一培训的护理人员进行资料的收集。得到老年人同意后,对其进行测试。本研究共发放350份调查问卷,其中有8份因为信息填写不全而被剔除,最后回收有效问卷342份,有效回收率为97.7%。

1.6 统计学方法

数据采用Excel进行录入,使用SPSS 25.0软件进行分析。一般资料的描述统计以平均数、标准差和百分比描述。组间差异分析用t检验或χ2检验。采用二元Logistic回归分析MCR的相关危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MCR检出率

342例住院老年人中MCR的患病率为18.42%(63/342),其中男性的患病率为18.1%(34/187),女性的患病率为18.7%(29/155)。

2.2 MCR和非MCR组资料对比

MCR组病人的平均步速为0.43 m/s,非MCR组病人平均步速为0.77 m/s。两组病人一般资料比较见表1。两组病人年龄、性别、文化程度、吸烟、高血压的比例比较差异无统计学意义(P>0.05);MCR组病人肥胖、饮酒、糖尿病、定期运动、跌倒史和睡眠不足比例均高于非MCR组(P<0.05),见表1。

表1 两组病人一般资料比较 单位:例

2.3 影响因素分析

以是否患MCR为因变量(否=0,是=1),以受教育程度、肥胖、吸烟、饮酒、跌倒史、高血压、糖尿病、定期运动、睡眠不足为自变量,进行Logistic回归分析。分析结果显示,肥胖、糖尿病、跌倒史、饮酒和睡眠不足是老年人MCR发生的危险因素,定期体育锻炼是老年人MCR发生的保护性因素(P<0.05),见表2。

表2 二元Logistic回归分析

3 讨论

3.1 住院老年人MCR的检出现状

结果显示MCR的患病率为18.42%,男性的患病率为18.1%,女性的患病率为18.7%。目前世界上已有多个国家已经对MCR进行了流行病学调查。Verghese等[4]的一项涉及全球17个国家的26 082例老年人的研究显示,MCR的全球患病率约为9.7%。Ayers等[5]在美国和欧洲12个国家的11 867例老年人中发现MCR的患病率为7%。法国的一项横断面研究显示,社区居民中MCR的患病率为18.2%[6]。本研究中老年人MCR发生率较高,可能与样本的来源有关,研究中的老年人都是因为罹患一些疾病而前来就医住院的,因此本身的身体状况可能就不如来自社区的健康老年人。这一发现与加拿大的研究结果一致[7],其研究表明在基线时MCR的患病率为5.0%,而住院老年人的发生率为29.0%。另外一个原因可能是本研究中高龄老年人的比例较高,70岁及以上的老年人比例达到了48%。根据Takehiko等[8]的研究显示,年龄越大,罹患MCR的可能性越大。

3.2 住院老年人MCR发生的影响因素分析

本研究中的肥胖标准依据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》执行,低体重(< 18.5 kg/m2)、体重正常(18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2)、超重(24.0 kg/m2≤BMI<28 kg/m2)和肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)[9]。研究结果显示,肥胖与MCR的发生有关。这一结果与一项在西方人群为研究对象的结果一致[10],即缺乏运动、肥胖会增加罹患MCR的风险。分析其原因可能是因为肥胖能够促进机体多种炎性因子的分泌,并通过炎性因子诱发肥胖相关并发症,或调节炎症信号通路、激活神经细胞、引发神经炎症等途径,继而影响脑部功能,导致认知障碍[11],并且较高的体质指数与较低的步态速度相关。

糖尿病也与MCR的发生有关,这一结果与Richard等[12]的结果一致。已知糖尿病是痴呆和阿尔茨海默病的主要危险因素之一。与糖尿病相关的大脑变化,如萎缩、白质完整性受损和血管病变,可能会损害大脑的储备能力,并使糖尿病大脑更容易受到进一步病理变化的影响,尤其是脑血管疾病和阿尔茨海默病[13]。

饮酒也是MCR的影响因素之一。长期大量摄入酒精是脑萎缩和痴呆症的一个公认原因[14]。英国的Topiwala等[15]的研究中发现,每周饮酒超过56 g会导致大脑中海马萎缩等不良后果。在柳叶刀委员会发布的2020年痴呆症预防指南中饮酒被确认为痴呆症的重要危险因素[16]。高剂量酒精还会急剧降低前额叶和颞叶功能,包括语言流畅性、记忆力和包括小脑功能在内的复杂运动控制[14]。尽管少有部分研究表示,适量饮酒可能会对认知具有潜在保护作用,但总体关系仍不明确,且这些研究对于适度饮酒定义也是模糊的[17-18]。因此,建议老年人及时调整不良的饮食习惯,尽早戒酒,鼓励其可以多食用富含蛋白质的瘦肉、鸡蛋等以及富含维生素K的绿叶蔬菜。

跌倒史与MCR的发生密切相关。跌倒的老年人遭受创伤性脑损伤的风险较高,还可能增加受伤和住院的风险[19]。不仅是身体损伤,认知功能(包括执行功能、注意力、记忆、视觉空间能力和处理速度)的下降也与跌倒风险和跌倒率的增加相关[20]。Yang等[21]将利用VR技术将游戏融入老年人的运动中,不仅提高了运动的趣味性,还有效地改善了老年人的运动平衡能力。因此,建议医护人员在体育锻炼中加入认知方面的锻炼来提高效果,尤其是有跌倒史的老年人。

睡眠不足也是MCR的影响因素之一。本研究将睡眠时间每天<7 h定义为睡眠不足[9]。有研究表明,在日本社区老年人群中,每天睡眠时间越短患痴呆症及其亚型的风险越大[22]。另外,睡眠时间不足会使老年人因得不到充分休息而处于疲劳状态,影响其注意力和执行控制任务[23]。因此,建议对于睡眠不足的老年人应重点对其开展相关知识的科普和宣传,提高其对健康睡眠的认识,促进其养成健康生活方式,进而改善睡眠状况。对于习惯使用助眠药的病人加强药物管理和健康教育,并积极提供非药物干预手段辅助治疗。

定期运动是MCR发生的保护性因素,说明定期参加体育锻炼的老年人患有MCR的风险低。Silva等[24]发现,体育锻炼能够将患阿尔茨海默病的风险降低45%。这种保护作用与多种机制有关,如降低血压、肥胖和促炎活性,以及改善脂质分布和内皮功能。此外,体育锻炼还能促进海马体体积的增加,具有神经保护作用。因此,医护人员应该指导肥胖的老年人控制体重和血压,指导其定期参与运动锻炼,提高平衡能力,预防跌倒。

4 小结

MCR作为一种相对较新的痴呆前期综合征,诊断方法简单,易于操作且成本较低,可以帮助识别高危个体,具有广泛的公共卫生意义。本次研究的结果与许多海外学者的研究结果一致,表明了在全世界范围内的MCR风险因素存在着一些共性,这有助于全球学者制定共同预防策略以减少MCR转化为痴呆的可能性。本研究为单中心的横断面研究,且样本量较小,由于客观条件限制,仅抽取了老年住院病人作为研究对象。在未来可以进一步扩大样本量,开展多中心、前瞻性研究,为制定多因素的干预方案做准备。