走近无痛分娩

□文/张海龙 副主任医师 首都医科大学附属北京潞河医院

产痛，是绝大多数女性一生中经历的最为剧烈的疼痛，从医学疼痛指数上来看，它仅次于烧灼伤痛，排在第二位。

无痛分娩在医学上的专业术语是“分娩镇痛”，该技术可以减轻产妇的妊娠疼痛，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，是准妈妈们顺产时的更好选择。

不过，至今分娩镇痛的知晓率仍旧不高。根据《2022 世界镇痛日调研报告》数据显示，目前仍有36%的人不了解或仅听说过无痛分娩；82%的人支持使用无痛分娩，但仅有54%的家庭在实际生活中采用无痛分娩。公众对无痛分娩仍存在一些误解，有21%的受访者认为打无痛会影响胎儿健康和成长发育，还有21%的受访者认为无痛分娩会给孕妇留下后遗症。

什么是无痛分娩

无痛分娩并不是除自然顺产和剖宫产之外的另一种独立的分娩方式，而是在顺产的过程中通过镇痛来缓解产妇疼痛的一种自然分娩方法。事实上，所谓的无痛分娩并不代表产妇在妊娠过程中完全不会感觉到任何疼痛，它更多的是帮助产妇把宫缩的痛苦降低到可以忍受的范围之内。简单来说，分娩镇痛的作用原理就是将麻醉药物作用于疼痛传导的感觉神经，使得产妇下腹部的痛感减弱，但不影响产妇的正常生产。

目前使用度较高的分娩镇痛方式是椎管内注药镇痛法。此法一般有2 种方式，硬外膜麻醉和腰硬联合麻醉。分娩镇痛麻醉药物主要是阿片类药物与局部麻醉剂混合使用，常用阿片类药物有吗啡、芬太尼等，局部麻醉剂比较常见的是布比卡因、罗哌卡因。

无痛分娩的操作过程是怎样的

接受无痛分娩时，产妇需要侧卧躺在床上，后背皮肤局部消毒后，麻醉医生会在后背上进行穿刺，插入一根导管，经这根小导管推注一定剂量的麻醉药剂，待确定麻醉起作用后，再将导管连接到一个电子镇痛泵上。在整个分娩的几个小时中，电子镇痛泵会将麻醉药剂持续注入产妇体内以维持镇痛。

在进行穿刺置管前，麻醉医生会提前给产妇打局部麻醉，所以整个操作过程疼痛感并不强烈，但后背和腰部可能会有一些酸胀感。麻醉药开始起作用后，产妇可能会感觉到下肢和下腹部变得麻木、宫缩疼痛感明显减轻。

由于无痛分娩进行的是区域阻滞麻醉（俗称“半麻”），麻醉药的使用并不会影响到产妇的意识状态和子宫的规律收缩，仅仅是阻断了分娩时的痛觉神经传递，所以产妇在整个分娩过程中是清醒状态。如果在生产过程中依然感觉到宫缩的痛感无法忍受，可以在医生评估后按压镇痛泵的按钮来追加一定剂量的镇痛药。

哪些情况不适合做无痛分娩

产妇需不需要剖宫产、是否可以打无痛，一定要听取专业医生的建议。无痛分娩并非人人都适用，以下这些情况就不适合无痛分娩，孕妈们可以通过专业检查进行判断：

●经产科医师评估不可进行阴道自然分娩者。

●有椎管内阻滞禁忌证者：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等。

●对麻醉剂过敏的产妇。

●若产妇的分娩进展过快，无痛分娩可能来不及进行。

无痛分娩有哪些常见疑问

●无痛分娩对宝宝有伤害吗

麻药是直接注射进孕妇椎管的，而不是注射进静脉，药量通过母体循环后，再进入胎盘的可能性微乎其微。随着科学的发展，现在选用的麻醉药是对胎儿较为安全的药物，镇痛分娩的麻醉药用量也远低于剖宫产等手术麻醉药用量，只有剖宫产的10%～20%，所以对宝宝不会有影响。

无痛分娩可以降低准妈妈们子宫收缩引起的疼痛感，舒缓因疼痛导致的肌肉紧张，防止产妇因过度疼痛引起的子宫血流减少、子宫收缩异常及产妇呼吸急促而导致的胎儿缺氧症。

●无痛分娩对哺乳有影响吗

由于无痛分娩用药量较少，通过母体循环进入胎盘的药量更少，药物很快就会代谢掉，因此，对哺乳没有任何影响。

●使用无痛分娩会延长生产过程吗

大部分孕妇与家属会误认为“无痛”会让产妇生宝宝的力量被减弱。实际上，无痛分娩使用的麻醉药浓度极低。在镇痛阶段不会对产妇的分娩、运动、子宫收缩等形成过于强烈的影响。而且，在整个分娩过程中，医生会根据宫缩的强度和频率来调整宫缩，不会延长总产程。

●什么时候可以开始无痛分娩

关于椎管内分娩镇痛的使用时机，《中国产科麻醉专家共识》已经提出产妇临产后要求镇痛就可以实施无痛分娩的操作。在临床上，医生通常在宫口开两指时进行无痛操作，二胎妈妈可以稍提前进行。

●打完无痛后可以下床活动吗

打完无痛分娩麻醉后，孕妇通常需要卧床休息一段时间。这是因为无痛分娩麻醉可能会导致下半身麻木和四肢无力，为了避免意外摔倒或其他不适，医生通常会建议孕妇在一段时间内不要立即下床活动，确保其安全和舒适。

●顺产失败怎么办

无痛分娩也是顺产的一种。在临床上，会因为胎儿窘迫、羊水浑浊、产前异常出血等原因需要紧急剖宫产。“顺转剖”时，不需要再打麻醉针，除特殊情况时，麻醉科医生可以通过无痛分娩时建立的注射途径，从产妇背后的导管中推注麻醉药物实施麻醉，从而缩短时间，有利于母亲或胎儿的抢救。

●无痛分娩会伤腰吗

研究表明，无痛分娩并不会让产妇生完孩子之后慢性腰痛的发病概率升高。虽然无痛分娩使用的麻醉方法确实会导致孕妇产后腰部注射部位暂时的钝痛，但这种疼痛通常会在产后2 周内慢慢消失。而产后数月甚至数年的腰部酸痛，可能与孕妇在怀孕阶段腰椎负担太大、在生产阶段韧带拉伤等有关。

●二胎顺产，有必要做无痛分娩吗

一般来讲，第一胎顺产的产妇，第二胎的产程都会相应地比第一胎缩短一些，理论上产妇所经历的痛苦也会小一些，但多数产妇依然会经受强烈的疼痛。分娩镇痛不仅能减痛，更重要的是能减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生，提高产程进展速度，降低产后出血率，避免子宫胎盘血流量减少，改善胎儿氧合状态，降低胎儿缺氧及新生儿窒息状况的出现。所以，在产妇自愿的前提下，且没有无痛分娩的禁忌证，还是建议产妇进行无痛分娩的。

●无痛分娩时准妈妈如何与医生配合

听从医生的指导，建立信心和信任。养精蓄锐，不过分消耗体力。接受产程的实际发生情况，不把期望放得虚高，造成心理落差。积极努力，配合产程不同阶段的调整，把握好呼吸的节奏和在医生的指导下屏气和用力。