营养干预联合睡眠护理对消化性溃疡合并失眠患者的影响

高兰花 陈秀英 黄江英

(福建省三明市第一医院,三明,365000)

消化性溃疡是指胃黏膜出现的炎症反应与脱落、坏死形成的溃疡[1]。主要出现在胃、十二指肠等位置。大多消化性溃疡是由于胃蛋白酶或胃酸消化胃肠道黏膜。研究发现,消化性溃疡患者多伴随睡眠障碍情况,且睡眠障碍的发生与情绪等息息相关[2]。许多消化性溃疡患者由于疾病和长期治疗带来的负面情绪,会在一定程度上影响患者的睡眠质量,同时也对患者食欲造成不良影响。然而食欲不良、不合理饮食又会对患者胃黏膜产生刺激,加重消化性溃疡的病情,导致消化性溃疡患者食欲不振、营养不良、睡眠障碍的恶性循环,影响患者预后水平[3]。所以,对消化性溃疡患者采取科学的饮食指导与睡眠护理具有重要价值[4]。因此,我们研究营养干预联合睡眠护理对消化性溃疡合并失眠患者的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年8月至12月福建省三明市第一医院收治的消化性溃疡合并失眠患者100例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组中男29例,女21例;年龄21～75岁,平均年龄(43.47±2.56)岁;病程5个月至3年,平均病程(1.43±0.21)年。观察组中男30例,女20例;年龄18～73岁,平均年龄(43.95±2.21)岁;病程3个月至4年,平均病程(1.41±0.23)年。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 经胃镜确诊为消化性溃疡者[5];主诉存在失眠情况者;能正常沟通者;近2周内未服用过抗生素及复方谷氨酰胺颗粒者;近2周内未服用过阿司匹林者;年龄≥18岁者;对研究知情同意者。

1.3 排除标准 有胃肠道手术史者;哺乳期或妊娠期妇女;严重、肝、肾功能不全者;患恶性肿瘤患者;患精神疾病者。

1.4 研究方法 对照组实施常规护理,对患者进行体温监测、用药指导、健康教育等常规护理。指导患者注意改善日常饮食习惯,戒烟戒酒,注意摄入富含蛋白质、维生素等营养物质,饮食注意循序渐进,从流质食物逐渐过渡到正常饮食。观察组在对照组基础上增加营养干预联合睡眠护理,具体方法为:1)营养干预。a.营养情况评估,所有患者入院后24 h由护理人员依照NRS-2002工具对患者的营养状况进行筛查,其中包括年龄(0～1分),疾病严重程度(0～3分),营养状况(0～3分),总分≥3分则表示患者存在营养风险。同时结合患者的消化功能、病情轻重、就医史、体格检查等方面确定患者是否出现营养不良情况。从而制定个体化营养支持方案,待患者病情稳定之后,给予营养支持干预。b.营养指导。消化性溃疡患者日常饮食注意事项较多,总体饮食习惯的主要原则需要注意避免饮食不规律,饮食定时定量,养成细嚼慢咽、少食多餐的饮食习惯,避免饮食过咸、过酸、过饱、咀嚼不充分等。因此护理人员需要针对患者的NRS-2002评分水平制定不同的营养指导措施,具体包括:对于NRS-2002评分≥3分的患者,由于此类患者营养不良风险较高,所以在常规告知患者戒烟戒酒,禁止食用刺激性、不易消化、过热、过硬、过冷等食物基础上,需要在日常饮食中更注重摄入一些营养丰富、易消化的食物,其中包括菜汁、豆浆、牛奶、藕粉等,逐渐随着疾病恢复过渡为蛋羹、稀粥、面糊等食物。主食需注意以面食为主,帮助中和胃酸,促进消化,改善营养水平。对于NRS-2002评分为1～2分的患者,患者饮食需以忌食酸性食物,多食用碱性食物,少食多餐、以清淡易消化为主要原则。注意每日用餐5～7次,注意细嚼慢咽,适当补充维生素、蛋白质,例如肉、牛奶、鸡蛋等食物。摄入油脂以植物油为主,促进溃疡面愈合,抑制胃酸分泌,保护胃细胞。对于NRS-2002评分为0分的患者,代表患者营养不良风险较低,需在上述方法基础上,注意患者的饮食习惯、经济情况,进行日常饮食调理,并促进患者养成良好的饮食习惯。2)睡眠护理。a.睡眠心理干预。很多患者会由于消化性溃疡带来的痛苦和对疾病的担心在睡觉之前胡思乱想,导致出现入睡困难情况。所以护理人员需要采取适合的方式来对患者进行指导,与患者沟通过程中及时了解患者对失眠和消化性溃疡的态度,及时对患者展开心理干预,避免焦虑、紧张情绪。还可以指导患者利用深呼吸运动、白噪声等方式改善睡前不良形态。b.睡眠习惯干预。护理人员可以通过与患者的沟通了解患者睡眠习惯,并针对其习惯合理制定作息表,调整生物钟。鼓励患者在白天适当增加运动量,在休息的时候可以通过听音乐、阅读等方式转移注意力,减少白天睡眠时间。入睡前可以引导患者饮用相关饮料来达到助睡眠的目的。指导患者注意少吃过多油腻辛辣刺激性的食物,多以清淡饮食为主,注意荤素均衡搭配,保证充足的营养摄入。早餐一定要吃,午饭一定要吃饱,晚上的时候不要吃太多食物,吃七八分饱就可以。c.睡眠环境干预,若卧室内的声音过于嘈杂,容易使大脑处于亢奋状态,不利于高质量睡眠。因此要指导患者营造安静舒适的睡眠环境。卧室宜使用暗光、橘黄色的光线,若窗外光源较亮,可以采用遮光能力较强的窗帘,从而保证较暗的室内环境。设置舒适的温度和湿度,温度维持在18～22 ℃,湿度维持在40%～60%。

1.5 观察指标 1)采取所有患者干预前和干预1个月后的静脉血5 mL,离心后,应用全自动生化分析仪检测患者营养相关指标,其中包括转铁蛋白(Transferrin,TRF)、前白蛋白(Prealbumin,PAB)、人血白蛋白(Albumin,Alb)和血红蛋白(Hemoglobin,Hb)表达水平。2)分别在干预前与干预后1个月评价患者睡眠质量,使用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI),包括7个维度,共18个条目,采用Likert 4级评分法进行评价,总分为21分,分数越高代表患者睡眠质量越差[6]。3)观察并记录2组并发症发生情况。4)于干预1个月后,应用本院自拟《护理满意度调查表》,采取问卷调查方式,从医护人员的制度落实、职责履行、专业水平和护理态度等方面评估2组患者的满意度,患者结合实际情况。总满意度以非常满意和基本满意计算。

2 结果

2.1 2组患者营养指标比较 干预后2组患者TRF、PAB、Alb、Hb水平均升高,观察组高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者营养指标比较

2.2 2组患者睡眠质量比较 干预后,2组患者PSQI评分均降低,且观察组得分更低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者睡眠质量比较分)

2.3 2组患者并发症发生率比较 观察组患者幽门梗阻、穿孔、消化性出血等并发症发生率4.00%明显低于对照组18.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较[例(%)]

2.4 2组患者护理满意度比较 与对照组的护理满意度比较,观察组明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

据统计,终生患有消化性溃疡的人群在全球有5%～10%[7]。当前临床上认为消化性溃疡主要是因为黏膜侵袭因素导致,其中幽门螺杆菌感染导致的消化性溃疡约为整体病例的60%以上[8]。研究发现,饮食不洁作为消化性溃疡迁延不愈的重要因素,且其周期性发作次数与饮食具有密切关系[9]。饮食不当不仅会加重患者病情,影响患者心理状态,增加睡眠障碍发生率,甚至导致患者严重并发症的发生。因此,本研究对我院消化性溃疡患者采取营养风险筛查联合营养指导进行干预,希望能够为临床提供参考意见。

本研究结果表明,干预后2组营养水平均升高,观察组高于对照组。以往临床上对于营养水平的评价多以体质量、皮褶厚度、脂肪、蛋白质等进行评价。而由于本研究随访时间较短,所以应用血清中的各种蛋白质水平来评价患者治疗后的营养情况,及时发现患者是否依然出现营养不良情况。观察组患者TRF、PAB、Alb、Hb水平均高于对照组,也证明了采取营养风险筛查联合营养指导可改善患者机体营养水平。这是因为,使用NRS-2002评估患者营养水平,能早期发现患者的营养不良情况,从而依照实际情况为患者制定科学的营养干预方案,改善患者营养水平[10];而睡眠作为维持人体正常生理功能的重要过程,充足的睡眠可以保障人体正常新陈代谢、各项器官功能与精神心理状态。研究发现,睡眠与疾病的发生和健康状况具有密切关系[11]。长期睡眠不足不仅会造成记忆力减退、机体疲乏,对于患者来说,则可能妨碍伤口愈合,延长患者住院时间,增加感染发生率。然而对于消化性溃疡患者来说,疾病症状、饮食不洁所带来的胃部不适也是频繁干扰患者睡眠的重要因素。另外,有研究发现,由于消化性溃疡疾病经常会出现迁延不愈的情况,导致患者对疾病过分担忧,病情反复,增加住院费用,导致患者出现不同的焦虑抑郁情绪[12]。然而焦虑抑郁情绪的增加会增强网状内皮系统活动,促进交感神经系统兴奋,增加血清中去甲肾上腺素表达水平,导致睡眠改变、入睡较慢,降低患者睡眠质量[13]。因此,积极地控制患者饮食并采取睡眠护理,促进患者疾病康复,提升其营养水平对于消化性溃疡患者疾病恢复,睡眠质量的提升具有重要价值。本研究结果显示,干预后2组患者PSQI分项目及总评分均降低,且观察组低于对照组。提示干预联合睡眠护理可进一步改善患者睡眠质量。这是因为,采取睡眠护理,可通过睡眠心理、环境和习惯的干预,消除患者疾病认知情况较差、不良环境对患者睡眠质量产生的影响,让患者能够在睡前尽量放空思想,预防由于胡思乱想所导致的失眠情况。观察组患者幽门梗阻、穿孔、消化性出血等并发症发生率明显更低;观察组患者护理满意度明显提高,提示采取营养干预联合睡眠护理可辅助降低消化性溃疡患者并发症发生率,提升其护理满意度。这是因为,通过营养风险筛查所制定的营养指导,更具有科学性,对不同程度营养风险患者采取针对性指导,帮助其养成科学、健康的饮食习惯,合理搭配饮食,注意营养,减少不良饮食习惯对疾病带来的负面影响,降低患者并发症发生率[14]。同时,通过睡眠干预可为患者提供更优质的睡前指导,促进患者疾病康复的同时,也能够进一步改善患者的护理的满意度[15]。

综上所述,探营养干预联合睡眠护理可改善消化性溃疡患者营养不良情况,提升患者睡眠质量,降低并发症发生率,且患者护理满意度较高。

利益冲突声明:无。