四逆汤加味在兽医临床中的应用

李双锋，张先军

（1.洛南县四皓街道农业综合服务站，陕西 洛南 726100；2.镇安县回龙镇农业综合服务站，陕西 镇安 711500）

四逆汤是《伤寒论》少阴病的主方。 它的功效是回阳救逆，主治少阴病之阳气衰微，阴寒内盛证之四肢厥逆，恶寒蜷卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉象细微或太阳病汗多亡阳者。 它由生附子、干姜、炙甘草三味药组成。附子为纯阳燥烈之品，效力强大，能上助心阳以通心脉，中温脾阳以散寒，下补肾阳以益火，能复散失之元阳，有回阳于顷刻之间之效。 笔者常用此方治疗猪、牛、羊的高烧不退、腹泻或者母畜产后不食等疾病， 在兽医临床中取得了良好的效果，现大略陈述于下。

1 四逆汤加味治疗犊牛腹泻

2021 年12 月4 日下午，四皓街办闫沟村养殖场发现一例病牛，临床症状表现为小牛拉稀已有3～4 日，粪便颜色为白色，初步判断为未消化的乳汁，已服用治疗腹泻药物，但疗效不佳。 临床诊断都，建议采用中药治疗，并开具处方为：生附子30 克（先煎半小时）、干姜20 克、炒白术30克、炒厚朴10 克、益智仁20 克、炙甘草10 克，另用肉桂末15 克与汤药一起冲服。

坚持灌服2 天，但仍没有明显好转，犊牛腹泻时间太长，会对犊牛造成严重危害。犊牛卧地，精神尚可，排泄物为白色米汤样稀粪，为了防止脱水，应立即给犊牛灌服口服液补充体液，并配置中药药粉。 依据长期诊治经验，散剂的效果优于汤剂，开方如下：党参20 克、炒白术30 克、干姜5 克、肉桂10 克、茯苓10 克、益智仁20 克、藿香10 克、神曲15 克、生白芍10 克、炙甘草10克、制附子10 克。 用两副药的量打粉，本当按两次灌完，由于牛犊体重偏小，胃容量也相对较小。不可分2 次灌服，可改为分3 次灌，每次加2 小袋口服补液盐，需尽快灌服，可有明显成效。

坚持服用，犊牛已见明显好转，排便为糊糊状，精神好了，病情已得到控制，好转后可以减少药物的灌服次数，看只灌2 小袋口服补液盐。

这例犊牛腹泻从发病到治愈整个病程10天时间，中间没有脱水，到12 月6 日时已经发病超过8 日，作为医生，应该及时意识到了病情的严重性，并做好病情加重的心理准备以及应对措施。 一般的腹泻病例到了3～4 日以后，将难以挽救，或者早已死亡。 病重就得用猛药，当时果断放弃汤剂，改用散剂，散剂的好处是直入胃肠，药效持久，功效比汤剂强；汤剂在体内代谢很快，药效发挥快，但作用时间短。 治疗牛结节病时通过把汤剂和散剂结合使用，才使得疗效可靠。

这次治疗犊牛腹泻所用的方剂以四逆汤为主，或者说是以附子理中汤为主方。 开汤剂时比较大意。 但无效以后才引起重视，重新组方，还是以附子理中汤做底方，受“肾司二便”的启发，以补肾温阳为根本大法，改变了以往治腹泻用平胃散单纯健脾的做法，

腹泻一症，多是寒泻，或者是寒湿，而痢疾多是湿热。 腹泻与痢疾是两个不同的病症，不可混为一谈。 明代医家王肯堂在《肯堂医论》中说：泄泻之病，水谷或化或不化，但大便泄水，并无努责后重者是也。 这里讲的“泄泻”就是腹泻，有无“努责后重” 是腹泻与痢疾的区别。 腹泻似水样泻，一泻而出，毫无阻滞感，而痢疾有阻滞感，里急后重，内有气机阻滞，在兽医临床上常见的是腹泻，而不是痢疾。

明代另一位医家张景岳说：泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾键胃和，则水谷腐熟而化气化血，以行营卫。 这是讲脾胃的主要功能是消化吸收饮食，并化生气血输布到全身。 他进一步讲，腹泻的后果是“关门不固则气随泻去，气去则阳衰，阳衰则寒从中生……阴寒性降，下必及肾”，因此腹泻的病因关联到脾肾二脏。

《黄帝内经》讲：肾者，主蛰，封藏之本。 清初医家张璐说“五更泻是肾虚失其闭藏之职也”，这实际也是关门不固的意思。 肾开窍于二阴，司二便之开阖， 就是大小便是由肾所掌控。 所以，治疗腹泻首先是温补肾阳，次为补气健脾，用生附子、肉桂温壮肾阳，益智仁补肾起辅助作用，用党参、白术健脾止泻，用干姜温胃散寒，用茯苓健脾利水来辅佐，用藿香化湿醒脾，神曲消食化积，全方药物合用温肾健脾，助中焦脾胃运化正常而泻止；用生白芍是防止干姜、附子燥热太甚。

2 四逆汤治疗寒邪内侵

中医或者中兽医学所说的阳虚，是西医的体质差、抵抗力弱，这种体质的病人（畜）得了传染病，其发热也是用四逆汤来温阳散寒。 对于不发热或者体温下降的病例也可按此证来治疗。

洛南县四皓街道党沟村养殖场的一例病牛临床症状为：卧地不起，食欲废绝，体温38.3℃，体表微颤，微恶风寒。 临床经验，一般不发烧体温正常的，须注意两个问题，一是大寒，二是粪便干结堵塞肠道。 二者的区别是大寒之证舌苔白，粪便干结的舌黄，因为苔白属寒，苔黄属热，这是辨证的依据。

舌苔，舌白而润，确诊为寒证无疑。 寒证易兼湿邪，由于湿性阴寒，牛的唇内舌下滑腻是湿气太重，可加入藿香、苍术等化湿的药。 病牛体重约250 千克，开方如下：生附子200 克（先煎50 分钟）、干姜150 克、桂枝100 克、藿香50 克、炙甘草100 克，1 剂。

灌药后0.5 小时， 观察病牛可主动进食，已有明显成效，坚持灌服2 天，即可痊愈。

3 四逆汤加味治疗母牛产后不食

对于母牛产后不食， 容易被诊断为肝气犯脾，而以疏肝解郁之法治疗，而达不到治疗效果。而母牛产后不食真正的病因的是产后肾阳虚衰。

2022 年初， 附近养殖场一例病羊临床症状为：母羊产后不食，根据临床症状，开了1 副四逆汤的方子，煮水灌服。 方药为：生附子50 克（先煎半小时）、党参50 克、干姜40 克、细辛20 克、桂枝30 克、炙甘草30 克，1 剂。

2022 年3 月25 日，四皓街道出现一例牛临床症状为：头胎产后7 日，无进食欲，体重约为200 千克，可以四逆汤为主方：制附子100 克、肉桂80 克、苍术50、藿香100 克、川芎20 克、干姜50 克、当归50 克、陈皮30 克、白芍50 克、炒神曲50 克、炙甘草50 克，1 副，制散剂，分3 日灌服，每日1 次。

以上两个病例灌服3 天后均已有明显好转。

所用的制附子，是把生附片用水浸泡1 夜后上锅蒸熟，水烧开后蒸40～50 分钟，晾干备用。生附子的毒性很大，但经过这样高温处理以后很安全。 方中的苍术、藿香、陈皮理气化湿，因为阴寒内盛随之而来的是湿邪也盛，湿性阴寒，寒与湿往往是孪生的双胞胎，相协相生，苍术、藿香化湿能醒脾开胃，在全方中起重要作用。 神曲起助消化的作用；当归、川芎、白芍补血活血，因产后体内多有瘀血滞留；肉桂与附子共温肾阳，干姜温中散寒，与附子协同，增强回阳救逆之功效。

产后阳气大衰，体内寒气太重，故而食欲全无。张景岳说：产后“血气随胎而去，必属大虚。”有的在生产时体力消耗太过， 还出现了精神不振，倦怠乏力，类似于《伤寒论》的少阴病的“但欲寐”。病畜既没精神，又无食欲，当属阴证。“胃有热才消谷善饥”， 反推出来是胃里寒气太重。 由于“肾主生殖”，肾主一身之阳，母畜孕育胎儿的过程全赖肾气的固护。 《黄帝内经》：阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。这句话的意思是，阳气就好像天上的太阳，如果太阳不能正常运行，自然界中的生物必然不能生存，人体中的阳气如果运行失常，就会短寿或者夭折，生命功能微弱不显著。