一例犬子宫扭转穿孔病例的治疗体会

张琼

（石家庄市农业综合行政执法支队，河北 石家庄 050000）

子宫扭转是犬临床上相对少见的生殖系统疾病，常见于子宫角扭转或卵巢系韧带扭转。 发病动物多数为怀孕后期大型犬，少数发生于子宫积脓。 发病多呈急性，会引起子宫出现缺血坏死及穿孔，常累及其他器官，处理不及时易造成死亡。 临床表现为疾病突发、呕吐、食欲废绝、精神萎靡、腹部疼痛、外界反应迟钝等。可通过触诊及影像学检查做确诊。

1 病例描述

家养7 岁泰迪母犬，突然精神变差，食欲废绝，出现呕吐反应，拉深棕色稠便，腹部紧张，此犬处于发情末期，4 天前和流浪犬意外配种，中间被主人打断，外阴部无明显异常，轻微黏液，稍有血色。 呼吸较快72 次/分，结膜及口腔黏膜颜色正常，轻度干燥，精神沉郁，外界反应偏迟钝，体温39.4℃，心率115 次/分。 肌肉评分正常，牙周评分正常，心音未闻明显杂音，呼吸快，呼吸音清晰无杂音。 浅表淋巴结触诊未见异常，皮肤弹性良好，crt<2 秒，瞳孔反射及四肢反射正常。 腹部触诊敏感，左侧中后腹部至膀胱前，能触及椭圆团块，中段规则，前后界限触感较差，位移较差，痛感明显，怀疑出现子宫扭转。

2 疾病诊断

建议主人给此犬做影像及血液检查， 由于经济原因只选择做了基础的超声腹部扫查，超声显示膀胱少量尿液， 膀胱前侧有液态回声囊腔，前后略狭长，最宽处2.8 厘米，长度5.4 厘米，另肝叶间隙可见少量液态回声， 肝脏未见异常，胆囊有少量胆泥沉积，肾脏肾盂有钙化斑块，胃肠道胀气略多。 综合确诊该犬出现子宫扭转。

3 手术处理及恢复

同主人沟通手术相关风险，《麻醉与手术风险协议》及《危重疾病风险协议》签字后开始手术。

常规手术处理，对动物进行诱导麻醉、气管插管、正位仰躺保定、吸入麻醉等，行术部剃毛消毒。 术中同时进行静脉输液，心电监护监测生理指标。切开皮肤，打开腹壁，腹腔内可见有少量略稠浅黄色液体，右侧子宫角正常，左侧子宫角出现扩张扭转呈暗紫色，内有脓性液体，子宫角中段有较大发黑坏死区域， 中心有即将穿孔创口，向上检查近卵巢处已出现一处溃疡穿孔。遂进行卵巢及子宫的摘除，之后大量温生理盐水进行腹腔灌洗。冲洗完毕，整体检查手术处理，检查腹腔其他器官未见明显异常，封闭腹壁及皮肤，结束手术。术后吸氧慢慢苏醒。手术过程平稳，中间未有其他异常问题出现。 术后完成输液治疗，苏醒期至苏醒后表现正常。

此病例在术后第2 天出现3 次呕吐反应，呕吐物为少量黄绿色液体，建议主人排除此类疾病常见的并发症如胰腺炎、肾功能损伤，电解质紊乱等。经沟通后主人进行了相关疾病的部分排除，检查结果指标基本正常，遂术后常规输液及对症治疗，后期疾病恢复至痊愈。

4 分析及治疗

4.1 疾病分析

此病例是由于意外配种打断引起的子宫扭转，病因较为少见，但就诊时的表现与子宫扭转疾病相符性较高， 腹部触诊有明显的疼痛表现，能触及到异常团块，急性暴发，伴随呕吐反应、精神较差、食欲废绝。 除此之外此病处理不及时还会继发急性胰腺炎、肾脏损伤、电解质紊乱、穿孔造成腹膜炎等更多问题。注意与其他急腹症的鉴别诊断，如肠道异物，急性胰腺炎等，还要避免未判断出原发病因将继发问题作为主因进行治疗，延误病情。

4.2 疾病治疗

此病的治疗包括外科手术处理及药物的调整治疗。 外科手术是处理此病的重要手段，除此也可以尝试通过体外手法复位的方式进行处理，此方法常见于孕期出现的子宫扭转，由于对复位前后子宫的损伤及恢复情况判断相对困难，所以手术通常作为处理此病的优先手段，可根据病因及损伤情况考虑子宫复位、绝育或局部坏死区域的切除后修复等不同的处理方式。

术后用药，一般根据患病动物的相关症状及有无并发疾病来做调整。常规用药一般包括抗生素、止吐药、止疼药、止血药等。 抗生素一般常用头孢菌素类抗生素， 如头孢噻呋5 毫克/千克配合生理盐水静脉输注，每日1 次，连用5 日。止吐常用药为赛瑞宁，犬1 毫克/千克，皮下注射，连用3～5 日。 止疼常用药为美洛昔康注射液，0.1毫克/千克皮下注射，连用3～5 日。止血药一般为酚磺乙胺以10 毫克/千克皮下注射，1～3 次/日，连用3 日。如有其他问题及症状可对应做药物调整。

4.3 预防

本病例属于异常因素引起的子宫扭转，春季是犬类发情季节，遛狗需要牵绳，避免意外发生。如不慎出现本病例的意外配种情况，切记不要打断， 这种行为很容易引起生殖系统损伤及疾病，可以等配种完成之后，到宠物医院进行药物干预紧急避孕，如出现避孕失败后面也可通过药物来终止妊娠。

孕期出现的子宫扭转是子宫扭转里最常见的， 为了降低发病率一般需要进行活动限制，特别是对于兴奋度较高的怀孕后期大型犬，大幅度的蹦跳活动容易造成子宫随惯性出现扭转，限制活动，怀孕期间定期的超声检查，及突发异常时及时就诊是最好的处理方式。

对于子宫积脓引起的扭转，发病机制类似，由于子宫积脓时子宫变大变重，活跃的犬只在剧烈活动时随惯性出现扭转，所以发现动物有异常时应及时就诊。无论是单纯的子宫积脓还是继发于此的子宫扭转都是危险的疾病，所以建议没有繁殖需求的犬及早做绝育手术。