优质医疗资源下沉 服务宁南山区百姓

李德银

为推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局，提高基层防病治病和健康管理能力，切实做好“大病重病在本省解决，一般疾病在市县解决，头疼脑热在乡镇村里解决”等群众看病难问题，宁夏回族自治区人民医院积极探索优质医疗资源扩容下沉新模式，依托自身人员、技术、设备等优质医疗资源，在宁夏南部山区中卫市海原县组建宁南医院，形成了三甲医院优质医疗资源扩容下沉的“宁南样板”。

宁夏南部山区经济相对落后、医疗基础条件差，曾经是国家级贫困地区、国家脱贫攻坚主战场。据统计，这里约有300万人口享受不到高水平的优质医疗资源服务，每年约18%的患者由于当地诊疗水平有限而转至银川、西安、兰州等大医院诊疗，因交通费、食宿费等原因，导致就医成本大幅增加。同时，因路途遥远使一些本能挽救的急危重症患者未能得到及时救治而失去生命，给老百姓造成了不必要损失，导致很多病患家庭一度陷入“因病致贫”“因病返贫”的怪圈。

“看病难、看病贵、看病远”成为当地政府及老百姓的一块“心病”。

2011年，宁夏回族自治区人民医院自觉履行大型公立医院社会责任，主动认领改革任务、承担改革责任，在银川已有院区的基础上，率先跨区域扩容下沉优质医疗服务资源，以“地方政府主建，输出医院主营”方式与海原县合作共建宁南医院。

2011年12月26日，宁南医院正式开诊运行。为确保医院持续健康发展，提高工作效率和质量，降低医疗风险，提升患者医疗服务体验。自治区人民医院统筹人力、物力、财力等资源，全面推进人员、技术、设备下沉，将医疗、医技、护理、管理、保障统一管理，配齐、配强学科带头人、诊疗组长及院区职能负责人。通过长期输出和投入，实现五院区医疗资源、医疗服务、人力资源、后勤保障等同源化、同质化、一体化管理，有效解决了宁南山区群众“看大病、看难病、看重病”的难题，持续确保了区域医疗服务的能力和水平。

宁夏回族自治区人民医院每年从银川市4个院区选派300余人的专家团队和业务骨干常驻宁南医院，其中专业技术人员占85%以上，高级职称占30%以上，并全额承担选派人员费用支出。累计选派下沉人员3200余人次，其中医疗人员900余人次，医技人员250余人次，护理人员1700余人次，管理、保障人员350余人次。通过下沉优质人力资源，提供高效医疗服务，切实保障了宁南医院先进技术水平和诊疗服务能力。

宁南医院作为南部山区的三甲医院和区域医疗中心，担负着宁南地區医疗服务和医疗技术指导的重任，其中心血管内科、骨科、眼科、消化内科、妇产科等优势学科资源整体下沉，有效提升了宁南地区专科医疗技术水平。宁南医院先后开展心脏病介入治疗术、超声引导下房缺封堵术、体外循环心脏手术、高位颈椎损伤固定融合术、缺血性卒中介入取栓术、输尿管软镜下输尿管结石钬激光碎石术、人工肝治疗术、ERCP以及各类实体肿瘤栓塞术等先进诊疗技术，填补了30余项医疗技术空白，弥补了宁南地区医疗技术不足的问题，让宁南山区广大群众充分享到受科室齐全、医术精湛的三甲医院医疗服务。

按照三甲医院配置标准，突出“高精尖”定位。宁夏回族自治区人民医院累计为宁南医院配备医疗设备2175台件，共计12747.79万元，配置了飞利浦256、64排CT，西门子1.5T核磁、飞利浦DSA等高端医学设备，全面提升会诊、影像、心电、超声、病理等医疗服务水平，大大提高了疾病的精准诊断和治疗能力，群众就医满意度明显提高。

为使宁南山区百姓得到更多普惠性医疗健康惠民项目，宁南医院积极争取专家支持，先后开展了“国家级继续医学教育项目宁夏科技惠民项目”“中国门静脉高压出血风险筛查和管理项目（宁南站）”“宁夏回族自治区人民医院骨质疏松科技惠民项目”等多个惠民项目。其中“肝硬化门静脉高压出血风险筛查项目在海原地区的推广应用”筛查人群460例，高危人群51例；“上消化道肿瘤早诊早治在海原地区的推广应用”筛查人群1000例，早癌患者58例，进展期癌症患者8例。正如中国工程院医药卫生学部院士李兆申提倡的“发现一例早癌 挽救一个生命 幸福一个家庭”。

宁南医院地处宁南地区市县中心地带，周边医院到宁南医院车程约0.5～1.5小时，到西安、兰州、银川车程约3～4.5小时，宁南医院依托自治区人民医院人才优势、技术优势、设备优势和学科优势，充分发挥周边地区急危重症患者转院“守门人”作用，利用先进诊疗技术将急危重孕产妇、急性中毒、急性心肌梗死、急性脑卒中、重型颅脑损伤、重度粉碎性骨折等原本可能转往外地的80%左右急危重症患者留在宁南医院就地治疗。截至2022年底，宁南医院共完成门诊量164万人次、急诊14万人次，住院11.6万人次、手术近4万台次，危重病人抢救成功率95%以上。有效降低了急危重患者死亡率、外转率。同时，受宁夏回族自治区卫生健康委委托，由宁南医院管理宁夏野外移动医院，医院在做好日常设备设施维护保养的同时，定期组织100多名医务人员进行大型应急演练。通过模拟演练，进一步提高应对重大自然灾害、突发事件等医疗应急救治能力，切实保障宁南山区人民生命安全。

宁南医院积极践行公立医院公益属性，持续扩大优质医疗资源供给，努力探索多渠道减免患者就医费用，2011年开诊运行初期为患者实行多项减免创新政策。医院最大限度让利宁南山区群众，“六免”即：将A类收费标准优惠为B类，门诊患者免收挂号费、诊疗费、一般检查检验费，住院自费优惠10%；“两救助”即：免费为贫困群众体检1000人次、免费为贫困家庭白内障患者开展手术200例。目前已累计减免门（急）诊及住院患者费用284余万元，医疗救助441人次，减免费用190余万元。医院提供三级甲等医院诊疗服务，执行二级医院收费标准，医保参照二级医院标准核定宁南医院新农合报销标准，门诊报销35%，住院报销60%，累计减免患者费用8518余万元。

为破解“以药养医”顽疾，自2012年1月起，宁南医院率先在全区取消药品15%的加成，实行“零差率”销售，累计减免患者费用2691余万元。宁南医院执行“创新支付制度提高卫生效益试点”项目，担负着海原县急危重症患者转院“守门人”职责，统筹协调了80%曾转外地就医的危重症患者就地治疗，累计受益2万余人次，大大减轻了群众外出就医负担，使医保资金发挥更大的效率和效益。

宁南医院的多项举措切实减轻了当地群众看病就医负担，为周边9县区脱贫摘帽贡献了力量，2021年曾荣获“全区脱贫攻坚先进集体”荣誉称号。

宁南医院始终秉持医院“厚德精术、医泽百姓”的院训和“服从大局，甘于奉献，开拓创新，勇于挑战”的宁南精神，充分发挥区域医疗枢纽作用，不断完善人员培训、学术交流、帮扶共建三项机制，有效带动市、县、乡医务人员医疗水平提升，全面提升当地医疗机构建设水平。针对宁南地区区域疾病谱，立足当地市、县、乡、村医疗机构医务人员培训需求，举办妇产科、儿科、骨科、心血管、护理等专业定制式、靶向型中短期培训班，免费为宁南地区31所基层医疗机构培训医护人员708人次。免费开展9期专业技术人员培训班，专业涉及临床、医技、护理、院感，先后为区内33家基层医疗机构330名医疗、护理、医技学员进行专业技术培训。医院组织优势学科到各基层医疗机构开展业务查房、手术示教、疑难病例和死亡病例讨论、临床带教等技术帮助和指导160余次。通过帮、带、教的形式逐步提高基层医疗机构专业技术人员的综合诊疗能力和服务质量。

宁南医院挂牌成立宁夏红十字应急救护实训基地，先后为海原县、同心县、沙坡头区、原州区等基层医疗机构培训应急救护师395人次。邀请区内外知名专家，先后开展十余个学科学术会议100多场次，共有1万多人次参加，提升了基层医疗机构理论水平和先进理念。宁南医院与海原县人民医院、李旺卫生院组建医疗共同体，向7个乡镇卫生院派出44批132人次专家坐诊、查房、培训，接受轉诊500余人次。通过医疗卫生服务共同体模式，市、县、乡、村不同级别医疗机构达到资源共享、功能互补，逐步建立三级公立医院与基层医疗卫生机构间的分工协作、层级就诊的有序就医模式，解决了大医院医生下不来、基层服务能力上不去的问题。

十多年来，宁南医院与海原县及周边市县医疗卫生机构共同成长、共同进步、共同发展，已成为宁南地区危重患者救治中心、基层医务人员培训中心，为宁南山区周边9个市县群众提供了全方位全周期的优质医疗服务，探索形成了三级甲等公立医院优质医疗资源扩容下沉的“宁南样板”。

下一步，宁南医院将以中央财政支持中卫市公立医院改革与高质量发展示范项目为抓手，以创建省级区域医疗中心为牵引，着力完善医院治理体系，不断提高医院治理能力，持续推进医院内涵建设，努力为山区百姓提供安全、高效、便捷、优质的医疗服务。

（本文作者系宁夏回族自治区人民医院宁南医院院长）