宁夏中卫：医改赋能卫生事业高质量发展

梅淑娥

当前，我国进入高质量发展阶段，党的二十大对持续深化医改作出全面部署。2023年是全面贯彻落实党的二十大精神的开局之年，深化医改要全面贯彻落实党的二十大精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢牢把握中国式现代化的主要特征和重大原则，准确把握深化医改所处的高质量发展新阶段新要求，坚持“一个中心”，即以人民健康为中心；用好“一个抓手”，即促进“三医”协同发展和治理；突出“一个重点”，即深化以公益性为导向的公立医院改革，不断将深化医改向纵深推进。

中卫市卫生健康委员会党委书记、主任杨正权表示，深化医药卫生体制改革，将以城市医疗集团建设为载体，构建城市网格化医疗服务新体系。

问：中卫市作为全国公立医院综合改革示范城市、中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目城市，贵市在深化医改促进高质量发展方面开展了哪些的工作？

杨正权： 在中卫市委市政府的领导和自治区卫生健康委员会的指导下，中卫市卫生健康委员会始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，推进健康宁夏、健康中卫建设，统筹中卫市区域内医疗资源，推动医疗改革逐步深化。

按照国家和自治区医改统一部署，中卫市卫生健康委员会按照国家深化医药卫生体制改革重点工作任务安排，以城市医疗集团建设为载体，构建城市网格化医疗服务新体系。

根据中卫市地域特点、服务人口半径、医疗资源现状等因素，2022年7月成立了以中卫市人民医院为牵头单位，中卫市中医医院、中卫市第三人民医院、中卫市疾病预防控制中心、中卫市妇幼保健院、中卫市沙坡头区医疗健康总院为成员单位的中卫市城市医疗集团总院。成员单位覆盖到中卫市沙坡头区三级综合医院、三级中医医院、二级医疗卫生机构、医共体、疾病预防控制中心、妇幼保健院，为辖区居民提供疾病预防、诊断、治疗、营养、康复、护理、健康管理等一体化、连续性医疗卫生服务。在集团总院外部，借助紧密型城市医疗集团平台，与区内三甲医院和自治区区域医疗中心等协作单位，通过专科联盟、医学分中心、远程协作网、优质资源对口支援等方式，发挥在疑难危重症诊疗和先进技术推广应用方面的指导作用。

中卫市坚持“强基层、保基本、建机制”的原则，围绕“均衡布局优质医疗资源，做到“大病重病在本省就能解决，一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决”，以及因地制宜学习借鉴三明医改经验，将深化医改和发展医疗卫生事业作为民生和民心工程来抓。经过改革探索，中卫市公立医院综合改革初步实现了人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、公立医院得发展和医疗保障可持续的预期目标。

问： 推进医改工作，中卫市有哪些新举措？

杨正权：为了建立健全新的管理架构，在实践中我们以一体化管理为基础，探索形成城市医疗集团建设新模式。

按照自治区卫生健康委员会统一规划，做好顶层设计，制定建设指引，明确了功能及目标任务。我们设置了市医疗集团总院“五大中心”各自组织架构，并指导制定工作运行方案。

5月18日，中卫市城市医疗集团总院人力资源管理中心、医防管理中心、运营管理中心、统计信息中心、物资供给管理中心正式启动。这标志着中卫市在推进紧密型城市医联体建设方面迈出了实体化运行的关键一步，也标志着城市医疗集团总院形成了管理共同体、责任共同体、服务共同体、利益共同体。为了落实一体化管理，集团总院 “五大中心”，以及骨科中心等16个业务中心，落实统一管理。由牵头医院负责建成了集团总院办公区域，实现了集中办公，提高了实体化运行效率。

中卫市城市医疗集团总院以“五大中心”正式运行为契机，树立“一盘棋”理念，主动担当、主动担责、主动作为，建设既“联体”又“联心”的医联体，借助医联体之“通”破解体制机制之“痛”。人事薪酬制度改革是突破口，符合实际的薪酬制度，可以发挥“指挥棒”作用，充分提高医务人员工作积极性、主动性、能动性。我们制定任务清单，明确路线图、时间表，一环扣一环，稳扎稳打，快速推进。要真正转变思想观念，打破各自为政的壁垒，建立多方协调联动、综合施策、深度合作、共同治理的长效机制，实现错位发展、优势互补、分工协作、同质化管理新格局。虽然时间紧、任务重、难度大，只要我们上下齐心，发扬敢打敢拼的精神，攻坚克难、奋发有为、善作善成，一定能推动公立医院综合改革与高质量发展迈上新台阶。

问：目前中卫市城市医疗集团总院以及“五大中心”实体化运行情况如何？

杨正权：我们成立了中卫市城市医疗集团总院党委，实行党委领导下的院长负责制。中卫市城市医疗集团总院党委书记由中卫市卫生健康委员会副主任担任，党委副书记由牵头医院党委书记、院长担任，党委委员由各成员单位书记或院长担任。中卫市城市医疗集团总院院长由牵头医院院长担任，副院长由各成员单位负责人组成。

城市医疗集团总院制定了总院章程、党委会会议议事规则、院长办公会议议事规则，周例会、月例会、专题工作会议等制度，从日常管理、业务流程、人事管理、后勤服务等方面，推动集团总院与成员单位管理运行接轨。

“五大中心”实体化运行，构建起了诊疗服务的新格局。

人力资源管理中心对集团总院各成员单位基本情况进行摸底，建立台账。集团总院核定床位2045张，现有职工2404人，核定编制814人，在编人员751人，备案1653人；专业技术人员2239人、非卫生专业技术人员165人；正高职称81人、副高职称204人、中级职称357人，研究生55人。年门诊量约126万人次，住院4.62万人次，手术1.14万人次；开展新技术新业务56项。

人力资源管理中心制定了人才培养、岗前培训、职称评审等23项管理制度，完成了集团总院副高级职称自主评审。制定《中卫市城市医疗集团总院人力资源管理中心运行工作任务分工方案》，明确任务分工和任务清单，加快推进人力资源“八统一”工作进度，确保各项工作同步推进，落实落地。中卫市人民医院抽调医疗、管理等岗位8名业务骨干，赴自治区人民医院进行为期两周学习薪酬制度改革经验，组建了人事薪酬制度改革工作专班，集中办公。目前，已完成序列设置、薪酬标准测算摸底核实工作。制定了《中卫市人民医院薪酬制度改革工作实施方案》，召开集团总院第8期“卫医论坛”暨公立医院薪酬制度改革与运营管理培训班，邀请宁夏回族自治区人民医院2位专家作专题培训，培训人员200余人，争取形成中卫市薪酬制度改革模式和样板。

医防管理中心工作由市人民医院开设“黄昏门诊”、1块钱“方便门诊”，为患者就医提供了多元化的便捷服务。在中卫市人民医院设立集团总院公共卫生部，实现公共卫生工作一体化管理。在集团总院成员单位设立5个慢病综合门诊部；在沙坡头区基层医疗机构设立家庭医生签约门诊部11个，中医馆9个、中医阁2个；在辖区设立社区卫生服务站10个，在村卫生室设立公共卫生室141个，织牢织密市、县、乡、村四级医防融合服务体系。

按照自治区卫健委“千名医师下基层”、市卫健委“百名医师下基层”对口支援活动要求，集团总院选派76名专业技术人员对口支援海原县人民医院等21家基层医疗服务机构。集团总院携手宁夏医科大学总医院开展博士专家“组团式”义诊活动，受益群众300余人。利用爱耳日、爱眼日等节日开展主题宣传活动，义诊12次，健康知识讲座6场次，受益群众两万余人。

人力资源管理中心抽调360名专业技术人员组建9个医防融合服务团队，涵盖“一老一小”、妇女儿童、慢性病、特殊病种、地方病等筛查、诊断、治疗、访视、干预。开展疑似精神障碍及癫痫筛查776人次、沙坡头区饮水型地方性氟中毒病区村儿童氟斑牙监测726人、慢性阻塞性肺疾病高危人群早期筛查与综合干预 7705人、中卫市城镇农村妇女两癌筛查29723人。

开展抗震减灾应急救援应急演练、实验室危险化学品突发事件应急演练、护理工作情景模拟应急演练、防汛高处坠落综合应急救援演练等，进一步提升了各成员单位应急处置能力。通过组建专科联盟、柔性引进人才专家团队等方式，促进了集团总院各成员单位和联盟单位学科建设和业务能力提升。

运营管理中心按照“统一财务核算、统一预算管理、统一成本管理、统一资产管理、统一医保管理、统一绩效管理”原则，制定完善了运营管理中心制度、职责、流程85项。运营管理中心2023年度工作任务清楚，周安排、月督导。中心对集团总院各成员单位资产负債及收支情况进行摸底调查，制定了集团总院“扭亏为盈化解债务”实施方案和集团总院2023年预算草案，严格按照预算项目、科目、金额执行。对医疗服务项目价格进行成本测算，力争在中卫市卫健委和中卫市医保局共同协助下，实现医疗服务项目价格调整。中心人员深入中宁县人民医院等10家兄弟单位开展新型医联体背景下提升医院运营管理能力和水平调研工作并形成调研报告。

物资供给管理中心建立集团总院统一的药品、耗材采购目录和供应保障机制，鼓励牵头医院充分发挥在基本药物、国家医保谈判药品优先配备使用方面的引领作用，优化和规范用药结构；制定了集团总院物资管理相关制度135项，形成制度汇编，完善了各类采购办法。统一药品医用、耗材目录。对各成员单位上报的药品医用耗材使用目录，组织专家进行论证遴选，形成了集团总院药品、医用耗材使用目录，其中常用药品目录2479种、临用药品目录206种，常用医用耗材目录7436种、临用医用耗材目录2009种。制定重点监控药品目录30种、高值医用耗材重点治理清单23种，对纳入目录的重点药品、医用耗材动态监控。四是对各成员单位消毒供应能力、设施设备、中药煎配室运行、后勤服务保障进行摸底，为集团总院资源整合、统筹规划等奠定坚实基础。采取有效措施加强上级医疗机构药师对下级医疗机构用药指导和帮扶作用，推动提高基层药学服务水平，逐步实现紧密型城市医疗集团内药品供应和药学服务同质化。

统计信息中心以中卫市“互联网+医疗健康”一体化平台为依托，加强“互联网+智慧医院”建设，制定统计信息中心实施方案、议事规则、周例会等6项制度。制定统计信息中心任务清单，明确责任分工。拟定了消毒供应管理系统、中药共享配送中心、全域医卫协同服务应用、双向转诊等建设方案和区域一体化平台、检验中心、人财务管理中心、病案首页等数据对接标准规范。推进公立医院改革与高质量发展智慧医院示范项目，对各成员单位进行合同制定及实施方案统筹指导。开展了中卫市“互联网+医疗健康”一体化平台项目培训，为集团总院信息化建设理清了工作思路。

问：中卫市在智慧医疗方面取得哪些成就？

杨正权：依托中卫市云计算和大数据产业“双节点”城市和宁夏“互联网+医疗健康”示范区优势，推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”智慧医院和公立医院信息标准化建设，我们组织辖区11家医疗机构积极对接自治区“互联网+医疗健康”一体化平台，对电子病历数据及影像检查3类9种结果、检验项目6类17种结果数据进行对接改造，全市二级及以上公立医院实现检查检验结果互通互认。中卫市三级医院网上预约诊疗率达90%，二级医院达79%。4家二级及以上医疗机构门诊电子健康码使用率达到65%以上，基层电子病历规范率达到98%以上。

加快推进“互联网+医疗健康”建设是时代发展的要求。目前我们“互联网+医疗”展厅，可以全面展示中卫市卫生健康工作信息化建设成效。集团总院智慧会议室正在积极建设。

问： 在医改推进工作中，您体会最深刻的是什么？

杨正权： 坚持党的领导，始终把党对卫生健康工作的全面领导贯穿示范项目的全过程各方面，充分发挥各级党组织的政治引领作用，不断提升“把方向、管大局、保落实”能力，高位推动项目实施，就会激发公立医院改革新动能。

我们市领导亲自研究部署示范项目工作，每月专题听取项目推进情况汇报，专题研究项目建设实施方案、设备购置、资金支付、信息化建设等事项。市委、市政府成立了以市委副书记、市长为组长的公立医院改革与高质量发展示范项目领导小组，定期研究部署示范项目工作。印发了项目三年行动实施方案，明确了7大工程33项具体任务，成立6个工作专班，各负其责，合力推进。

《中卫市全面开展县（区）域综合医改实施方案》《中卫市公立医院综合改革国家级示范市建设工作实施方案》《在全市深入推广福建省三明市医改经验进一步深化医药卫生体制改革的实施方案》《中央财政支持中卫市公立医院改革与高质量发展示范项目三年行动实施方案》等20多个文件先后制定实施。市委、市政府将公立医院改革与高质量发展示范项目纳入年度重点督查事项，“一把手”亲自调研、专题听取项目推进情况，信息化建设项目纳入2023年中卫市第一批重点建设项目，强力推进实施。

党的领导是我们事业发展的核心力量。发挥我们社会主义国家的政治体制优势，具有强有力的领导体制和推进机制是医改工作的制胜法宝。