自拟止咳汤治疗肺脾气虚型小儿慢性咳嗽50例

余珍婷

(淳安县中医院·浙江 杭州 311700)

慢性咳嗽是儿科常见病,通常是指咳嗽病程持续4 周以上且肺部影像学检查无明显异常,该疾病在临床治疗上存在一定的难度,主要原因一是其发病病因较为复杂,二是主要症状仅为咳嗽,临床上对于该病诊断缺乏特异性指标,三是临床上对此病的治疗尚未有统一的标准[1-2]。环境污染以及其他外在因素导致慢性咳嗽的发病率逐年上升,若不及时进行治疗,会导致其他并发症,对小儿身体健康产生严重的影响,严重时甚至会影响其生长发育[3]。中医治疗小儿慢性咳嗽上具有一定的优势,中医常用方法有中药汤剂、穴位敷贴以及中药灌肠等[4-5]。本文以随即对照的方法观察了本院自拟止咳汤与西药相联合治疗肺脾气虚型小儿慢性咳嗽的效果及对患儿生活质量的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 该临床观察已经本院伦理委员会同意。笔者选取2021年2月—2022年4月淳安县中医院收治的100 例慢性咳嗽的患儿,采用随机数表法随机分为两组。对照组50 例中男、女患儿分别为26 例、24 例,年龄6～11 岁,平均(7.9±2.0)岁,病程5～9 周,平均(7.05±2.61)周。观察组50例中男、女患儿分别为27 例、23 例,年龄6～12 岁(8.1±2.1)岁,病程5～10 周,平均(7.14±2.58)周。两组患儿基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 1)西医标准:根据《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013 年修订)》[6]进行诊断,即患儿咳嗽症状持续时间>4周,临床给予抗感染治疗无效,胸部X线片检查无异常或仅提示双肺纹理增多。2)中医诊断:根据《中医儿科学》[7]中的肺脾气虚证,即患儿咳嗽反复不已,咳而无力,痰白色稀,面色少华,倦怠乏力,大便不实,舌淡嫩,边有齿痕,脉细无力。

1.3 纳入标准 1)年龄范围为6～12 岁;2)符合上述小儿慢性咳嗽诊断标准;3)对该临床中使用的药物无过敏史;4)患儿监护人对该临床观察内容知情同意。

1.4 排除标准 1)合并有其他系统严重疾病者;2)合并有其他肺系疾病且出现咳嗽症状者;3)处于急性咳嗽期;4)伴有精神疾病者;5)伴有严重贫血者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组口服氨溴特罗口服溶液[易坦静,北京韩美药品有限公司,国药准字H20040317),体质量≤22 kg的患儿10 mL/次,体质量>22 kg的患儿15 mL/次,2次/日;观察组在此基础上服用本院自拟的止咳汤,方中防风、白术、黄芪、茯苓、川贝母、炙枇杷叶各6～12 g,人参、陈皮、半夏、炙紫菀、焦山楂、焦神曲、地龙、甘草各6～9 g;每日1 剂,水煎煮两遍,煎得药液200 mL许,分早晚两次服用。两组患者均连续治疗3周。

2.2 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[8]中“咳嗽”的疗效标准评定。

2.3 观察指标 1)治疗前后患儿日间、夜间咳嗽症状评分:参照《24个专业105个病种中医诊疗方案》[9]中的日间、夜间咳嗽症状评分量表进行评估,日间咳嗽(0分、1分、2分、3分、4分、5分分别对应无咳嗽、1～2次短暂的咳嗽、2次以上短暂的咳嗽、频繁咳嗽但不影响日常生活、频繁咳嗽影响日常活动、严重咳嗽不能进行日常活动),夜间咳嗽(0分、1分、2分、3分、4分、5分分别对应无咳嗽、仅在清晨或将要入睡时咳嗽、因咳嗽导致惊醒1次或早醒、因咳嗽导致夜间频繁惊醒、夜间大部分时间咳嗽、严重咳嗽不能入睡)。2)治疗前后患儿证候积分:治疗前后对患儿咳嗽反复不已、咳而无力、咯白痰按轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)积分,对患儿面色少华、倦怠乏力、大便不实按轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)积分,计算证候积分。3)两组患儿治疗后咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间。4)治疗前后患儿生活质量评分:治疗前后由家长和患儿共同完成莱塞斯特咳嗽问卷(LCQ)[10]调查,从生理状况、心理健康、社会功能3个领域及总分值考量,LCQ问卷包含生理8 个条目、心理7个条目、社会4个条目,得值越高患儿健康状态越好。

2.4 数据处理 数据选用SPSS20.0统计学软件进行处理,检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 两组患儿疗效比较 见表1。

表1 两组患儿疗效的比较[例(%)]

3.2 两组患儿治疗前后日间和夜间咳嗽评分及证候积分比较 见表2。

表2 两组患儿治疗前后日间和夜间咳嗽评分及中医证候积分比较分)

3.3 两组患儿治疗后咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间比较 见表3。

表3 两组患儿治疗后咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间比较

3.4 两组患儿治疗前后生活质量评分比较 见表4。

表4 两组患儿治疗前后LCQ评分比较分)

4 讨论

咳嗽是一种生命保护性反射,可以起到阻止有害物质吸入和增加气道清除的作用,但是过度和持久的咳嗽是一种常见的呼吸道疾病,如果儿童患病时间超过4周,成人患病时间超过8周,则被视为慢性咳嗽[11]。小儿慢性咳嗽的病因包括哮喘、持久性细菌性支气管炎、呼吸道感染及感染后、胃食管反流、过敏性支气管炎以及各种全身性疾病,严重时,会导致儿童生活质量的大幅下降,并伴有尿失禁、咳嗽、晕厥和发声困难等,从而导致社会隔离、抑郁和人际关系困难,不利于儿童身心的发育[12]。针对儿童慢性咳嗽的治疗,需要根据病因对症治疗,病因不明者,可先行经验性对症治疗,以控制不适症状,临床常用药物有止咳祛痰药物、抗组胺药物、抗菌药物、平喘抗炎药物等,但若患儿长期服用此类药物,会给患儿的消化系统造成一定的负担,严重时可引起肠道菌群紊乱,或引起胃肠道的不良反应,影响食欲;另一方面慢性咳嗽具有病程较长、病情反复的缺点,家长担心长期服药的副作用,不能很好地遵从医嘱,导致西药治疗临床疗效局限性[13]。

慢性咳嗽属于中医“久咳”“顽咳”范畴,多由外感咳嗽久治不愈或失治误治转变而成,或肺脏虚弱,或脾肾不健累及肺脏所致。本文主要讨论的为肺脾气虚型小儿慢性咳嗽,患儿或因素体虚弱,正气不足、卫外不固,外邪初伤于肺,肺气亏虚,子盗母气,造成脾气虚,加之小儿脾常不足,使脾失运化,水谷不能化生精微,反而聚湿为痰上贮藏于肺,正所谓“脾胃生痰之源,肺为贮痰之器”,同时肺主宣发肃降,肺失宣肃,气逆于上则咳嗽,肺脾两虚,气血生化不足,机体无从滋养,使肺气更虚,则久咳难愈。小儿脏气轻灵,随拨随应,根据五行相生原理,肺属金而脾属土,土能生金,可用补脾法以培土生金,脾气足水湿得以正常运化,津液得以正常输布,痰不生而肺得宁静,故针对此类型小儿慢性咳嗽治法当健脾补肺,益气化痰,以此为基础本院自拟止咳汤。该方中黄芪补肺健脾、益气升阳、益卫固表;有显著的抑菌抗炎,促进体内水液代谢及双向调节免疫功能等作用[14-15]。人参补脾益肺;人参皂甙具有免疫调节作用[16]。白术既能补脾益肺、助气血之源,使得气充血旺卫外固,又能健运燥湿以祛痰饮。防风走表祛邪;防风具有抗炎、抗过敏、增强免疫功能作用[17]。黄芪、白术、防风合为玉屏风散,长于益卫固表,具有固表不留邪、祛邪不伤正的特点;现代研究显示,玉屏风散具有调节免疫功能,抗感染作用[17]。茯苓具有利水渗湿、健脾宁心的功用;陈皮和半夏具有健脾开胃、理气消食、燥湿化痰的功效;川贝母具有清热润肺、化痰止咳的功效;炙枇杷叶具有清热化痰止咳、降逆的功效。地龙可清热、解痉平喘;现代研究显示,地龙能够抑制炎性因子释放,降低气道阻力,改善肺功能[18]。炙紫菀下气化痰止咳;焦山楂、焦神曲具有消食健胃调中的功效;炙甘草补脾和胃、调和诸药。应用结果可见,观察组的临床总有效率(92.0%)明显高于对照组(76.0%)(P<0.05),两组患儿治疗后日间咳嗽评分、夜间咳嗽评分及脾肺气虚证候积分较治疗前均明显减低(P<0.05),观察组各项评分减低幅度较对照组均更为显著(P<0.05);观察组患儿治疗后咳嗽缓解时间及消失时间均明显早于对照组(P<0.05)。

慢性咳嗽久治难愈,咳嗽持续时间长,对患者的生理、心理造成严重的影响,因此生活质量测评是慢性咳嗽的重要指标之一。该观察结果显示,观察组患儿治疗后LCQ评分的生理状况、心理健康、社会功能及总分评分均较治疗前明显改善,且均明显优于对照组(P<0.05)。结果提示自拟止咳汤用于肺脾气虚型小儿慢性咳嗽的治疗不仅可以显著提高临床疗效,还可以更有效地缓解患儿咳嗽的症状,改善患儿的肺脾气虚证候,提高患儿的生活质量。 但同时笔者也注意到本方还存在一定的局限性,因其为中药汤剂,故不利于幼儿的喂药,在以后的研究中,将进一步优化剂型,扩大治疗的年龄范围。