肺康复训练联合补中汤加味对COPD稳定期患者CAT评分、肺功能、运动耐量及急性加重的影响

章迎儿,王剑萍,金 腾

(浙江省嘉兴市第一医院门诊·浙江 嘉兴 314001)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的慢性气道疾病,以持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状为特征,在我国40岁以上人群中罹患COPD者高达13.7%,据估算,约有1 亿该病患者[1],居全球死亡原因的第3位[2]。COPD稳定期的管理主要是缓解呼吸系统症状、增加运动耐量、改善健康状况,防止疾病进展,减少急性加重和死亡率[3]。目前COPD的常用治疗药物有支气管舒张剂(β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物)和糖皮质激素,以吸入剂为主,操作比较复杂,患者用药依从性差,病情控制不佳,肺功下降,急性加重频数增加;而且以上药物长期应用均存在一定副作用[4]。中医中药治疗可显著改善COPD稳定期患者临床症状和肺功能,提高运动耐力,且不良反应少,应用前景广阔[5]。肺康复训练是COPD患者管理的重要组成部分,通过呼吸功能训练、体能训练可有效锻炼肌肉耐力,提高运动能力,改善肺功能[6]。补中汤出处为《罗氏会约医镜》卷十四,具有补肺益脾、敛肺平喘作用,主治脾肺虚而肾气不归元,以致气喘者。本研究观察了肺康复联合补中汤加味对COPD稳定期肺脾气虚患者症状、肺功能的改善效果及运动耐力、生活质量的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入嘉兴市第一医院2019年6月—2021年8 月接诊的COPD稳定期肺脾气虚证患者共62 例,以随机数字表法分入两组。对照组31 例,男性患者25 例,女性患者6 例;年龄56～70 岁,平均(63.06±6.55)岁;病程1～8 年,平均(5.39±0.67)年;病情分级[7]:Ⅱ 级23 例,Ⅲ 级8 例。观察组31例,男性患者21例,女性患者10 例;年龄53～70岁,平均(62.94±6.51)岁;病程1～9 年,平均(5.46±0.69)年;病情分级:Ⅱ 级20 例,Ⅲ 级11 例。两组COPD稳定期肺脾气虚证患者上述基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合慢阻肺稳定期诊断标准[8],中医辨证属肺脾气虚证[9];2)年龄40～70 岁;3)入组前1 个月未接受COPD有关治疗;4)签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)COPD急性加重者;2)有呼吸道手术史者;3)合并肺结核、肺肿瘤、肺部感染等呼吸系统疾病者;4)存在实质脏器功能障碍者;5)精神或认知障碍者;6)过敏体质或对治疗用药过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予①噻托溴铵粉雾剂(正大天晴药业集团股份有限公司,国药准字H20060454),每次1 粒(18 μg)应用Helioeast粉雾吸入器吸入,每日1 次;②肺康复措施。A)形象化缩唇呼吸(气球吹顿法):患者取坐位,将气球(直径15 cm)悬于患者前5 cm,嘱患者深吸气,再正对气球缓缓吹一口气使气球移至患者前20 cm,并尽量维持气球位置较长时间,然后鼻吸气,吸呼比1∶(2～3),频率10 次/min,1次维持5 min,1日3次。b)腹式呼吸:患者取坐位,双脚跟着地、脚背部伸展,维持前倾位、腹肌放松,双手对应置于腹部与胸部,采取鼻用力吸气,体会膈膜与腹肌的运动,使膈肌最大程度下移,腹部鼓起,手随腹部鼓起向上抬起,胸部不动,再缓慢经口吐气,腹部回收;每次吐气约6 s,呼吸频10 次/min,1次5 min,1日3次。观察组常规用药、肺康复训练同对照组,并予补中汤加味治疗。药物组成:党参、当归、黄芪、白术各12 g,陈皮9 g,五味子15 g,法半夏10 g,厚朴10 g,红景天12 g,灵芝10 g,炙甘草9 g;每日1剂,均于本院中药房统一煎煮,每剂分装成2袋,每袋150 mL,早晚2 次服用。疗程8周。

2.2 观察指标 治疗前及治疗8 周后对两组患者进行以下指标观察。1)症状评估:采用COPD患者自我评估测试(CAT)[10]进行综合症状评估,包括咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等8个条目,严重程度按0～5 分计,分数越高症状越重。 2)中医证候评估:对主症(咳嗽、喘息、气短)、次症(神疲、乏力、自汗、畏风、纳呆或食少、胃脘胀满、腹胀、便溏)按无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6 分和0、1、2、3 分,舌脉不计分,主次症积分之和为证候积分。3)肺功能评估:肺功能检测仪检测FEV1、FEV1/FVC。4)运动耐量评估:6 min步行距离(6 MWD)测试。5)急性加重次数:停药后随访1 年,记录急性加重情况。

3 结果

3.1 肺康复训练联合补中汤加味对COPD 稳定期患者症状的改善作用 见表1。

表1 两组患者治疗前后CAT评分比较分)

3.2 肺康复训练联合补中汤加味对COPD 稳定期患者肺脾气虚证候的改善作用 见表2。

表2 两组患者治疗前后证候积分比较分)

3.3 肺康复训练联合补中汤加味对COPD 稳定期患者肺功的改善作用 见表3。

表3 两组患者治疗前后FEV1、FEV1/FVC测定值比较

3.4 肺康复训练联合补中汤加味对COPD 稳定期患者运动耐量的影响 见表4。

表4 两组患者治疗前后6 MWD 比较

3.5 肺康复训练联合补中汤加味对COPD 稳定期患者急性加重的干预效果 见表5。

表5 两组患者停药1 年急性加重次数比较次/年)

4 讨论

慢阻肺属临床常见呼吸系统慢性疾病,患病人群广,治愈难度高,由于长期存在呼吸功能障碍,会导致肺功能下降,降低患者的体能,并发呼吸肌功能障碍、骨骼肌萎缩,导致多系统受累,患者情感障碍,严重影响患者的身心健康和生活质量。COPD全球倡议指出几乎所有的COPD患者均可从肺康复治疗中获益[11]。有研究证实肺康复训练可明显改善COPD患者呼吸系统症状,提高运动能力和健康相关生活质量[12]。

COPD属中医“肺胀”“喘证”等范畴,属本虚标实证,稳定期以虚为主,肺气虚为根本;肺主呼吸,肺气不足则咳嗽、气短,动则尤甚;肺主皮毛,肺气虚卫外不固,则自汗、畏风、易感冒。肺虚日久,子盗母气,累及于脾,肺脾气虚,表现为久咳不止、气短而喘、纳呆或食少、胃脘胀满、腹胀、便溏等症状,肺脾气虚也是 COPD稳定期的主要病机特点。治疗宜补脾益肺、化痰止咳。补中汤出自《罗氏会约医镜》卷十四,具有补肺益气、敛肺平喘作用,药用党参补脾肺之气,且养血补虚;郭鹏翔等[13]通过动物实验证实党参通过下调炎症介质表达而缓解气道炎症发挥治疗COPD的作用。当归辛行温通,活血祛瘀,甘温质润,润肠通便以利肺气。黄芪补脾益肺,可用于肺脾气虚喘咳日久者;白术是补气健脾第一要药,培土生金;两者配伍通过降低肺组织 SIgA、SC 、TGF-β1、VEGF 含量减缓COPD的气道重塑[14]。陈皮理气健脾、燥湿化痰、宣肺止咳;王娟[15]实验证实陈皮挥发油通过对巨噬细胞的调控来缓解肺部炎症和肺气肿,减轻COPD 大鼠的肺病理损伤。五味子敛肺益气。甘草补益脾气、祛痰止咳平喘,兼以和药。另加红景天健脾益气、补肺止咳、兼具活血化瘀之力;红景天苷通过抗氧化应激对慢阻肺体外细胞模型发挥保护作用[16]。灵芝补益肺气、止咳平喘、补养气血,安神疗虚劳;灵芝孢子粉可降低中重度COPD稳定期患者CAT症状评分,提高CD4+T淋巴细胞比例[17]。法半夏长于燥湿化痰,善治痰湿壅滞之咳喘;厚朴燥湿消痰,下气平喘,与陈皮、半夏同用可治痰湿阻肺,肺气不降,咳喘胸闷。全方可达补益脾肺之气,燥湿化痰、止咳平喘。

本文观察结果可见,补中汤加味联合肺康复训练治疗可明显降低COPD稳定期患者CAT综合症状评分,降低肺脾气虚证主、次症积分和证候总积分,提高FEV1和FEV1/FVC,增加6 MWD,减少急性加重次数;提示补中汤加味联合肺康复训练可控制COPD稳定期患者的呼吸道症状,改善肺脾气虚证候和肺功能,提高运动耐量,减少急性加重风险。