泻肺化痰止咳方联合穴位埋线治疗COPD急性加重期的疗效观察及对肠道菌群的影响

王岱岱,方小可,黄静文,何成果

(浙江省永康医院·浙江 金华 321300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气流受限为特征的临床常见呼吸系统病,临床以慢性咳嗽、咳痰、胸闷气喘为主要表现,具有发病率高、致残率高、住院率高、医疗费用高等特点,给患者和家庭及社会带来沉重负担。其发病机制复杂,目前认为与感染、肺部慢性炎症、氧化应激失衡及生物标志物表达异常等多因素相关[1]。另有研究显示,肠道菌群失调与COPD的发生及病理演变密切关联,将成为COPD干预药物作用的新靶点[2]。慢阻肺急性加重(AECOPD)是COPD患者住院的主要原因,而反复的急性加重,会加速患者肺功能的恶化及病情进展,严重影响生活质量,危害极大[3]。现代医学对该病多给予抗感染、支气管扩张剂等常规对症治疗,但总体疗效不够理想[4]。而配合中医药治疗,采用中西医结合疗法可获得更优化的效果[5]。中医认为COPD为本虚标实之证,急性加重期痰热壅肺,以标实为主,本着急则治标的原则,应重在清泻肺热,化痰止咳。穴位埋线是中医特色疗法之一。故本研究在西医常规干预措施的基础上,采用泻肺化痰止咳方药联合穴位埋线治疗COPD急性加重期患者30例,获得良好效果,并观察了对患者肠道菌群的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2021年3月—2021年12月永康医院收治COPD急性加重患者60 例,Excel随机分组。对照组30例,男17例,女13例;年龄60～73岁,平均(67.46±7.34)岁;COPD病程2～6.5年,平均(4.12±0.61)年;病情[6]:Ⅱ 级11例,Ⅲ 级19例;急性发作1～2 d,平均(1.64±0.49)d。观察组30例,男性16例,女性14例;年龄61～75岁,平均(68.14±7.36)岁;COPD病程3～7年,平均(4.32±0.58)年;病情:Ⅱ 级10 例,Ⅲ 级20 例;急性发作1～2 d,平均(1.61±0.53) d。2 组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准 AECOPD诊断参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[6]标准。

1.3 纳入标准 符合COPD诊断诊断,处于急性加重期;60岁≤年龄≤75岁;急性发作时间≤48 h;签署《知情同意书》。

1.4 排除标准 1)COPD稳定期患者;2)伴结核、真菌感染、肿瘤及其他肺部疾病者;3)伴心、肝、肾等严重疾病者;4)精神疾病患者;5)对本研究使用药物过敏者;6)依从性差,未按规定用药影响疗效判断者。

2 方法

2.1 治疗方法 1)基础治疗:2 组患者均根据COPD急性加重诊治共识[7]予常规治疗措施。(1)氧疗:采取鼻吸管吸氧,每分钟1～2 L,每日3次,必要时进行机械通气;(2)抗感染:注射用头孢西丁钠(海口市制药厂有限公司,国药准字H20067908)2.0 g溶于50 mL0.9%氯化钠注射液静脉滴注,每日3次;对皮试(+)者换成左氧氟沙星氯化钠注射液(浙江医药股份有限公司新昌制药厂,国药准字H20213510,规格:左氧氟沙星0.5 g+氯化钠0.9 g/100 mL)100 mL静脉滴注,每日1次,治疗期间依据药敏试验调整抗生素;(3)祛痰:盐酸氨溴索注射液(山东华鲁制药有限公司,国药准字H20203697)30 mg溶于100 mL0.9%氯化钠注射液静脉滴注,每日2次;(4)扩张支气管:二羟丙茶碱注射液[上海现代哈森(商丘)药业有限公司,国药准字H20044921,0.25 g/2 mL]500 mg以5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注,每日1次。对照组予穴位埋线:(1)选穴包括双侧丰隆、定喘、曲池、肺俞、肾俞、足三里穴;(2)取羊肠线[石家庄市华烨肠衣有限公司,国食药监械(准)字2006第3650439号] ,剪成0.5～2.0 cm长度线段备用;(3)操作:病人取适当体位,暴露穴位局部,酒精消毒后,进行埋线,每周埋线1次,共2次。观察组:在对照组基础上予泻肺化痰止咳方治疗,方药组成:金银花15 g、鱼腥草15 g、蒲公英15 g、桑白皮12 g、地骨皮10 g、瓜蒌15 g、浙贝母12 g、法半夏10 g、桔梗10 g、麦门冬15 g、知母12 g、苦杏仁5 g、黄芩10 g、薄荷6 g、炮姜5 g、生甘草6 g组成,每日1剂,水煎取汁300 mL,早晚温服。2 组均治疗2周。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》“慢性支气管炎”的有关标准[8]判定。

2.3 观察指标 1)症状体征(发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难)消失时间;2)2组患者均于治疗前后采用肺功能检查仪测定肺功能指标FVC、FEV1、FEV1/FVC。3)2组患者均于治疗前后采用血气分析仪进行血气分析指标(PaO2、PaCO2)检测。4)2 组患者均于治疗前后血细胞分析仪检测WBC计数,生化分析仪检测血清CRP。5)2 组患者均于治疗前后收取清晨自然排出的新鲜粪便0.5 g,30 min 内送检,检测肠道菌群,10倍稀释法稀释至10-8,取10μL分别接种于乳酸杆菌、双歧杆菌、肠杆菌、肠球菌的培养基中,37 ℃培养48 h,鉴定计数菌落,计算菌落平均数。

2.4 统计学方法 用SPSS22.0软件分析数据,计量与计数资料差异性比较分别进行t检验和χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 泻肺化痰止咳方药联合穴位埋线治疗AECOPD的疗效 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 泻肺化痰止咳方药联合穴位埋线治疗对AECOPD患者症状体征消失时间的影响 见表2。

表2 2 组患者发热、咳嗽、呼吸困难消失时间比较

3.3 泻肺化痰止咳方药联合穴位埋线治疗对AECOPD患者肺功能的影响 见表3。

表3 2 组患者治疗前后肺功能指标比较

3.4 泻肺化痰止咳方药联合穴位埋线治疗对AECOPD患者血气分析指标的影响 见表4。

表4 2 组患者治疗前后PaO2、PaCO2比较

3.5 泻肺化痰止咳方药联合穴位埋线治疗对AECOPD患者WBC、CRP水平的影响 见表5。

表5 2 组患者治疗前后WBC、CRP比较

3.6 泻肺化痰止咳方药联合穴位埋线治疗对AECOPD患者肠道菌群的影响 见表6。

表6 2 组患者治疗前后肠道菌群比较

4 讨论

COPD已成为世界第3大死因和第2大生活质量问题[9]。现代医学多予以抗感染、吸氧、扩张支气管及镇咳化痰等治疗,能一定程度地改善病情,但难以防止肺功能下降[10-11]。COPD属中医学“肺胀”病范畴,病变在肺,久则累及脾、肾,形成肺宣降失利,肾摄纳无权,脾运化失司,三脏交互为病,病情不断加重。正虚积损,患者易遭受外邪侵袭,每感外邪则入里化热,与伏痰相合,成急性加重期之痰热壅肺之证。故对COPD急性加重期患者治疗宜遵循急则治标的原则,以清热解毒、泻肺化痰、止咳平喘为主。本文所拟泻肺化痰止咳方以金银花、蒲公英、鱼腥草清热解毒,疏散肺经热邪,用于肺热咳嗽;桑白皮专入肺经,泻肺热、平喘咳;苦杏仁止咳平喘,下气润肠通便;黄芩清热泻肺,燥湿化痰;瓜蒌甘寒而润,善清肺热,润肺燥,化热痰燥痰,适于治疗痰热阻肺,咳嗽痰黄,质稠难咯,胸膈痞满之证;浙贝母清热化痰散结,常用于治疗痰热郁肺之咳喘;法半夏燥湿化痰降逆;地骨皮清肺降火;知母、麦门冬清热养阴、顾护阴液;桔梗宣畅肺气,祛痰排脓,引诸药入肺;薄荷升散郁火,散肺经郁热;炮姜温中散寒,顾护脾胃,以防苦寒伤中;生甘草祛痰止咳,解毒清热,调和诸药。全方共奏清热泻肺解毒,化痰止咳平喘之功。穴位埋线选取丰隆、定喘、曲池、肺俞、肾俞、足三里穴,其中丰隆为足阳明胃经穴位,可健脾益胃、涤痰浊,使气行津布,中土得运,痰湿自化,为祛痰要穴;定喘可止咳平喘;曲池为手阳明大肠经之合穴,能通肠腑,清胃肠积热,疏风解表祛邪;肺俞有利气止咳、宣通肺气之功;足三里为足阳明胃经合穴,是胃气之大会,可理脾胃、补益气血;肾俞为肾气输注之处,有补肾阳、益肾气之功,诸穴合用,发挥调理肺气、培土化元、补肾纳气、化痰止咳平喘之功效。穴位埋线法乃中医针灸与现代物理医学的融合,通过针刺和羊肠线刺激经络以疏通患者气血,调理脏腑功能,恢复机体平衡[12]。中药内服与穴位埋线联合治疗有利于攻克慢性病“邪深痼疾”。本组观察结果显示,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);症状体征消失时间明显短于对照组(P<0.05);治疗后肺功能、血气分析结果、炎性因子等实验室指标较对照组明显改善(P<0.05)。表明在西医常规干预基础上,联合中医方药和穴位埋线治疗COPD急性加重期疗效更佳。

中医认为“肺与大肠相表里”,肺脏与大肠在功能上相关,有研究证实,肺部疾病可引起肠道菌群发生紊乱,即“肺病及肠”;肠道菌群微环境紊乱也会引起肺感染反复发生,加速病情进展,对肺部疾病的临床转归起着重要作用,也为“肺肠同治”提供了科学依据[2,13]。本文结果显示,治疗后2 组患者双歧杆菌、乳酸杆菌显著增加,肠杆菌、肠球菌明显减少,且观察组肠道菌群改善均明显优于对照组(P<0.05)。表明泻肺化痰止咳方与穴位埋线联合治疗能有效改善COPD患者的肠道菌群,也是该治疗方案的作用途径之一。

综上所述,泻肺化痰止咳方联合穴位埋线治疗COPD急性加重期能快速缓解患者症状,有效改善肺功能和血气指标,消除炎症,调节肠道菌群,疗效显著,值得在临床推广应用。