儿童结直肠息肉98 例的临床特征及腹腔镜联合结肠镜下手术治疗效果

徐 科 周 良 马春淼 常栋喆 路景绍 耿宪杰 侯广军

郑州大学附属儿童医院（河南省儿童医院，郑州儿童医院）普外科（河南郑州 450000）

结直肠息肉在临床上比较常见，多发生于小儿，可严重影响患儿的身心健康与生命质量［1］。结直肠息肉也是结肠癌变前期的病变类型，需要进行早期治疗［2-3］。手术治疗能有效改善患儿预后，但是对于患儿有一定的创伤，且术后往往伴随胃肠道动力改变［4］。结肠镜手术可通过内窥镜吊带切除术切除息肉，还可有效治疗息肉头癌［5］。但是结肠镜手术也对患者有一定的创伤，如有时很难完全切除特殊的息肉，且术后并发症发生率依然比较高［6］。腹腔镜的应用能提供更广阔的手术视野，有利于术野显露，可切除恶性风险高的、蒂部较粗的息肉，对患者的创伤也较小［7-8］。本文探讨与分析了98例儿童结直肠息肉的临床特征及腹腔镜联合结肠镜下手术对其治疗效果，以促进腹腔镜联合结肠镜下手术在儿童中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月—2021年10月在本院诊治的98例结直肠息肉患儿作为研究对象，纳入标准：术后病理确诊为结直肠息肉；年龄6~12岁；患儿病情稳定；研究上报本院伦理委员会后已得到审核批准；患儿家属知情同意本研究。排除标准：临床资料不完整者；不能耐受全身麻醉和气腹者；有严重心、肺基础疾病者。

1.2 治疗方法

患儿入院后，均监测生命体征，于手术前2 d少渣饮食，术前1 d根据不同年龄患儿给予口服乳糖或者聚乙二醇电解质溶液联合西甲硅油乳剂行肠道准备，根据患儿的反应和接受程度分次服用，术前给予2~3次的清洁灌肠。

先于内镜下评估息肉大小、有无蒂、有无分叶、活动度及与结肠的毗邻关系等。对结肠镜组患儿应用结肠镜下结直肠息肉切除术治疗，具体措施如下：在结肠镜辅助下观察病灶，调整视野，使病灶部位充分暴露于视野中央，针对蒂部较粗的结直肠息肉，先使用止血钳阻断根部血管，随后采用尼龙圈系紧根部，再切除息肉，术后进行逐层缝合。腹腔镜组患儿采用腹腔镜联合结肠镜下手术切除息肉治疗，具体措施如下：患儿取截石位，在脐下 10 mm 建立弧形手术切口，建立适宜的人工气腹，压力维持在12~13 mmHg，使用Trocar，置入腹腔镜设备并给予常规的腹腔检查。观察不清时，使用结肠镜辅助观察腹腔镜盲区，将甘油外涂于结肠镜，经肛门缓慢插入，进入直肠乙状结肠交界处时，少量注气，看到肠腔即可。在结肠镜辅助引导下明确息肉的具体部位及性质，在腹腔镜的监测下，用结肠镜对息肉进行切除，对于蒂部较粗的结直肠息肉，先使用止血钳阻断息肉根部的血管，接着采用尼龙圈系紧息肉根部，再切除息肉。对于横结肠中部、乙状结肠等部位的息肉，当切除角度不佳，较易游离肠管时，在腹部对应位置切开3~4 cm的切口，提出肠管，按钛夹标志进一步探查息肉的基底部，楔形切除相应肠管，行肠管全层对端缝合，还纳腹腔。逐层关闭腹腔切口。

手术后，给予患儿防治出血治疗，患儿需卧床休息3 d，如果未发生并发症，术后12 h即可进食，起初给予流食，逐步过渡到半流食、普通食，并且需密切关注患儿是否出现发热、便血、呕吐、腹痛、腹胀等症状。

1.3 观察指标

（1）记录98例患儿临床资料，包括性别、年龄、病程、息肉部位、息肉最大直径、息肉性质等。（2）记录98例患儿的手术方式，并观察所有患儿的围手术期指标。（3）记录98例患儿术后7 d的并发症发生情况。（4）记录与观察所有患儿术后1个月的总体疗效情况，分为显效：患儿排泄正常，无其他症状；有效：患儿排泄正常，有时带血，基本无症状；无效：未达到上述标准甚至恶化。总有效率=（显效+有效）例数/组例数×100%。（5）疼痛情况评估：分别于术后1、3、7 d，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，分数越高，疼痛越严重。（6）对所有患儿术后随访1年，比较2组的息肉复发与再次手术情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，使用百分比表示计数数据（如复发率），通过（）表示计量数据，采用样本t检验、t检验以及χ2分析进行对比，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床特征

在9 8 例患者中，男5 3 例、女4 5 例；年龄（9.33±0.45）岁；病程（4.29±0.26）年；息肉位于直肠44例、横直肠38例、其他16例；息肉最大直径（1.65±0.24）cm；息肉单发83例、多发15例。2组的一般资料对比无差异（P＞0.05），有可比性，见表1。

表1 2组一般资料对比

2.2 手术方式与围手术期指标比较

腹腔镜组的围手术期指标比结肠镜组明显改善（P＜0.05）。见表2。

表2 手术方式与围手术期指标比较 （）

表2 手术方式与围手术期指标比较 （）

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2.3 术后7 d并发症发生情况

腹腔镜组术后7 d的感染、出血、肠穿孔、肠梗阻等并发症发生率为5.00%，低于结肠镜组的17.24%（P＜0.05）。见表3。

表3 术后7 d并发症发生情况 ［n（%）］

2.4 总有效率比较

腹腔镜组术后1个月的总有效率为97.50%，高于结肠镜组的82.76%（P＜0.05）。见表4。

表4 总有效率比较 n（%）

2.5 疼痛VAS评分比较

腹腔镜组术后1、3、7 d的疼痛VAS评分低于结肠镜组（P＜0.05）。见表5。

表5 疼痛VAS评分比较 （，分）

表5 疼痛VAS评分比较 （，分）

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2.6 手术方式与息肉复发、再次手术率情况

所有患儿术后随访1年，腹腔镜组的息肉复发率与再次手术率为5.00%、2.50%，低于结肠镜组的18.97%、13.79%（P＜0.05）。见表6。

表6 2组随访1年的息肉复发率与再次手术率对比n（%）

3 讨 论

结直肠息肉多发生于直肠、横直肠等部位，是一种常见的肠道良性肿瘤。结直肠息肉的临床表现无特异性，且病灶比较特殊，但是随着病程的进展，很多患儿可进展为直肠癌，危及患儿的生命健康［9］。本研究结果显示，在98例患儿中，息肉位于直肠44例、横直肠38例，其他16例；息肉最大直径（1.65±0.24）cm；息肉单发83例、多发15例。上述结果表明结直肠息肉在患儿中多发于直肠、横直肠等部位，呈现单发，与既有研究报道相一致［10-11］。

结直肠息肉若为良性息肉或者较小息肉，临床上一般采取结肠镜手术治疗，具有一定的治疗效果。但对于较大的息肉或者复杂性息肉，单独采用结肠镜手术治疗存在一定的不足［12］。本研究结果显示，在98例患儿中，本院采用腹腔镜联合结肠镜下治疗患儿为40例，采用结肠镜手术治疗的患儿为58例，腹腔镜组的围手术期指标改善优于结肠镜组（P＜0.05）；腹腔镜组术后1个月的总有效率为97.50%，高于结肠镜组的82.76%（P＜0.05）。表明腹腔镜辅助治疗儿童结直肠息肉能促进患儿康复，提高总体治疗效果。从机制上分析，腹腔镜可使结直肠息肉充分暴露，从而增加了缝合、结扎等固定性操作的有效性及准确性［13］，并且在腹腔镜下的视野有局部放大作用，同时超声刀还具有良好的切割和止血功能，能有效减少术中出血，可有效完成息肉切除术后的结直肠重建［14］。也有研究显示，腹腔镜联合结肠镜能促进患儿康复，可彻底切除病变息肉组织，具有创伤小等优势，有助于降低手术风险［15］，与本研究具有一致性。

结直肠息肉在病理与形态上可分为错构瘤、锯齿状病变、腺瘤、增生性息肉等，是结直肠癌的癌前病变形式，早期进行手术治疗能改善患儿预后［16］。结肠镜的操作比较简单，但是有时寻找病变肠段的时间比较长，无法切除特殊部位的息肉，术中需要多次反复切除，容易发生术后并发症［17］。本研究显示，腹腔镜组术后7 d的感染、出血、肠穿孔、肠梗阻等并发症发生率为5.00%，低于结肠镜组的17.24% ；腹腔镜组术后1、3、7 d的疼痛VAS评分低于结肠镜组，表明腹腔镜联合结肠镜下手术治疗儿童结直肠息肉能缓解患儿疼痛，减少并发症的发生。从机制上分析，腹腔镜可以通过游离、顶、推、提部分肠段等动作，清晰查看并确定特殊部位的息肉，可以更快、更好地切除息肉［18］。并且腹腔镜联合结肠镜下手术治疗可扩大术者的观察范围，可全面了解息肉的性质、特征，从而提高医生的判断准确性，保证完全切除息肉，减少并发症的发生［19-20］。

结直肠息肉具有复发率高等特点，也影响了手术的效果。本研究对所有患儿术后随访1年，腹腔镜组的息肉复发率与再次手术率为5.00%、2.50%，低于结肠镜组的18.97%、13.79%，表明腹腔镜联合结肠镜下手术治疗儿童结直肠息肉能降低随访息肉复发率与再次手术率。从机制上分析，腹腔镜辅助下手术能精确观察，因而对患者腹腔胃肠道干扰较少，可以促进患儿胃肠道功能的快速恢复，促使患儿加快康复［21-22］。

总而言之，儿童结直肠息肉的主要发病部位为直肠、横直肠，多为单发，腹腔镜联合结肠镜下手术治疗儿童结直肠息肉能促进患儿康复，提高总体治疗效果，也能缓解患儿疼痛，减少并发症的发生，降低息肉复发率与再次手术率。