2018—2022 年厦门市翔安区学龄前儿童甲流临床特点及疫苗接种情况调查分析

蔡敬培

（厦门市翔安区新圩中心卫生院公共卫生科，福建 厦门 361111）

流行性感冒是由流感病毒引起，具有传播迅速、季节性流行的特点［1］。甲型流感病毒以呼吸道传播为主，感染范围广，持续时间长，曾多次引起流感大流行，威胁人类生命健康［2］。甲型流感病毒抗原易发生变异，人群普遍具有易感性，是造成甲流持续流行的主要原因［3］。此外，甲型流感病毒是人流感、禽流感、猪流感等人与动物疫病的共同病原，具有跨种直接传播的特点，对公共卫生安全造成巨大威胁［4］。学龄前儿童身体各器官尚未发育完善，机体免疫力较差，是甲流高发人群［5］。本研究对2018—2022 年厦门市翔安学龄前甲流患儿临床特点及疫苗接种情况进行调查分析，旨在为该地区甲流的有效防控提供科学依据，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年11 月—2022 年10 月在该地区哨点医院收治的1422 例学龄前甲流流感样患儿作为研究对象。患儿年龄在3～6 岁，平均（5.09±0.84）岁；男女分别为796 例、626 例；体质指数在18.38～23.65 kg/m2，平均（21.64±1.02）kg/m2。纳入标准：①符合甲流相关症状［6］：体温≥38℃并伴有咳嗽、咽痛等症状。排除标准：①入院时已接受甲流相关治疗；②临床资料不完整；③合并病毒性肺炎、呼吸衰竭等严重并发症；④合并过敏性紫癜、呼吸道先天性畸形等器官、系统障碍性疾病。

1.2 标本采集与检测

（1）血常规、血生化检测：使用全自动血液分析仪（型号：BH-5160CS；生产企业：苏州优利特电子科技有限公司）按照说明书检测患儿白细胞（WBC）、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、肌钙蛋白I（cTnI）及肌酐（Cr）水平。（2）甲流核酸检测：迅速采集咽拭子，按照试剂盒说明书采用实时荧光定量反转录聚合酶链反应（real-time RT-PCR）对试剂进行检测，利用双重real-time RT-PCR 进行人季节性甲流H1N1 和H3N2 分离和鉴定，试剂盒购自北京艾德康瑞科技有限公司。

1.3 统计学分析

采用SPSS 23.0 进行数据分析，计量资料以（xˉ±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；应用多因素Logistic 回归模型分析甲型流感病毒感染与流感疫苗接种具有相关性，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各年份甲流检出情况

2018 年11 月—2022 年10 月共检测1 422 例，阳性患儿283 例，阳性率为19.90%，其中2020 年11 月—2021 年10 月阳性检出率最高，为22.66%。（见表1）。

表1 各年份甲流检出情况[例（%）]

2.2 各年份甲型流感病毒毒株构成情况分析

283 例甲流毒株中176 例（62.19%）为甲流H1N1，107 例（37.81%）为甲流H3N2。除2019 年11 月—2020 年10 月甲流H1N1 发病率低于甲流H3N2 外，其余年份均高于甲流H3N2，差异有统计学意义（P＜0.01）。（见表2）。

表2 各年份甲型流感病毒毒株构成情况[例（%）]

2.3 不同毒株病毒分布情况比较

甲流H1N1 患儿中男80 例（45.45%）、女96 例（54.55%）；甲流H3N2 患儿中男54 例（50.47%）、女53 例（49.53%）。甲流H1N1 和甲流H3N2 病例均集中于4～5 岁，分别占47.16%、50.47%；5～6 岁患儿发病人数最少，分别占18.18%、15.89%。（见表3）。

表3 不同毒株病毒性别和年龄分布情况[例（%）]

2.4 不同毒株实验室检查结果比较

2 种毒株实验室检查结果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（见表4）。

表4 不同毒株实验室检查结果（±s）

表4 不同毒株实验室检查结果（±s）

项目甲流H1N1甲流H3N2 n 176 107 t P WBC（×109/L）14.29±2.57 13.76±3.08 1.559 0.120 CRP（mg/L）26.37±3.46 25.81±5.29 1.076 0.283 PCT（µg/L）0.82±0.19 0.79±0.23 1.188 0.236 cTnI（ng/mL）0.16±0.05 0.15±0.04 1.755 0.080 Cr（µmol/L）103.05±26.17 100.24±30.51 0.822 0.412

2.5 不同年份患儿疫苗接种率

2018 年11 月—2019 年10 月疫苗接种人数为186 例，接种率为43.97%；2019 年11 月—2020 年10 月疫苗接种人数为89 例，接种率为35.74%；2020 年11 月—2021 年10 月疫苗接种人数有257例，接种率为53.43%；2021 年11 月—2022 年10 月疫苗接种人数有109 例，接种率为40.52%。其中2020.11—2021.10 接种率最高，2019.11—2020.10接种率最低。（见表5）。

表5 不同年份患儿疫苗接种率[例（%）]

2.6 疫苗接种与病毒感染情况比较

疫苗接种患儿中有32 人发生甲型流感病毒感染，感染率为5.00%；未接种疫苗患儿中甲型流感病毒感染人数为251 例，感染率为32.14%。将感染作为结果变量，疫苗接种人数作为因变量，进行多因素回归分析，结果显示甲型流感病毒感染人数与疫苗接种人数具有相关性（OR=1.669，95%CI：1.014～2.745）。

3 讨论

学龄前儿童对寒冷天气的适应能力较弱，冷空气刺激容易导致其呼吸道黏膜屏障功能减弱［7］；且学龄前儿童自我防护意识较差，容易发生交叉感染，加快病毒传播速度［8］。甲流早期症状不典型，部分患儿仅表现为轻微的上呼吸道症状，易与普通感冒、咽喉炎等疾病相混淆［9］，如不及时就医，随着病变进展逐渐严重，部分患儿会出现热性惊厥、严重肺炎等并发症，威胁患儿生命［10］。既往研究表明儿童年龄越小，甲流越严重，且甲流毒株和流行规律受与地域、年份、季节等多种因素影响［11-12］。因此，重视对不同地区学龄前儿童甲流的预防和监测非常有必要。

本研究2018 年11 月—2022 年10 月期间该地区共检测1422 例甲流流感样病例，其中阳性患儿283 例，阳性率为19.90%，毒株全部为甲流H1N1和甲流H3N2，甲流H1N1 发病率高于甲流H3N2，这与李静静等［13］研究结果相似。原因在于相较于甲流H1N1，甲流H3N2 毒株变化较小，此外，陈振辉等［14］研究表明甲流H1N1 发生重症甲流流感病毒感染的患儿人数高于甲流H3N2，且甲流H1N1 患儿死亡率显著高于甲流H1N1。既往研究表明流感流行季节大于40% 的学龄前儿童均罹患流感，随着罹患流感儿童年龄增长，患儿病情有减轻趋势［15-16］。本研究结果显示2 种毒株甲流病例中4～5 岁患儿最多，其次是3～4 岁，5～6 岁患儿最少，这与上述研究结果一致。分析原因可能与4～5 岁儿童处于幼儿园、小学校等开放式集体环境中，容易发生同学间交叉感染有关。3～4 岁患儿发病人数较少，分析原因可能与患儿年龄较小，生活模式较为单一，接触传染源的机会较少等有关。

本研究结果显示接受疫苗接种患儿甲流感染率为5.00%，显著低于未接种疫苗患儿感染率32.14%，且经多因素回归分析显示甲流流感病毒感染与疫苗接种具有相关性，这提示临床应加强流感疫苗接种，对预防甲流有积极意义。目前甲流疫苗接种、奥司他韦、扎那米韦等药物预防以及勤洗手、多喝水等一般预防是临床常见的流感预防手段。但常规抗病毒药物半衰期短，停药几天后药效即消失；且此类抗病毒药物容易导致皮疹、惊厥等不良反应，安全性欠佳［17］。此外，由于学龄前儿童年龄较小，自我管理能力和依从性较差，一般预防措施需要在家长或他人监督、辅助下完成。而接种甲流疫苗可以刺激患儿机体产生相应抗体，提高患儿抗病毒能力，且接种后抗体在患儿体内作用时间较长，可有效避免患儿反复用药［18］，因此，加强流感疫苗接种十分必要。

综上所述，该地区甲流病毒毒株以甲流H1N1和甲流H3N2 为主，以甲流H1N1 居多，2 种毒株交替或共同流行。各年份疫苗接种情况不同，甲流流感发病率与疫苗接种情况有关，当地每年应加强学龄前儿童甲流疫苗接种，提高学龄前儿童甲流抗体水平。本研究存在纳入区域较小的缺点，且未对疫苗接种影响因素进行详细分析，导致本研究参照价值较低，在今后调查中应扩大研究区域，并对影响学龄前患儿疫苗接种的因素进行分析，以期为学龄前儿童甲流防治提供更加可靠的临床证据。