Rotarex机械清栓治疗急性下肢动脉血栓的临床效果及其预后

景云天

(天津医院血管外科,天津 300000)

急性下肢动脉血栓是由于近侧动脉壁或心脏部位的血栓脱落,随着血流将其送至远端,或血栓由外界进入,而使动脉血流阻塞,从而产生肢体缺血甚至坏死的过程〔1,2〕。治疗急性下肢动脉血栓应尽早手术治疗,临床较为常见的手术方法为下肢动脉切开取栓术和经皮机械性血栓清除术(PMT)〔3,4〕。下肢动脉切开(Fogarty)导管取栓术是通过手术切开下肢动脉,然后插入Fogarty导管,将导管插入到血栓处,通过注入生理盐水使导管头端球囊鼓起,最后将血栓拉动取出〔5,6〕。而调压阀(Rotarex)机械清栓系统采用高速水流高压脉冲击碎血栓,再利用高速液体形成的低压空间抽吸血栓残块和水流,将遗留物排出体外〔7,8〕。本研究探讨Rotarex机械清栓术治疗急性下肢动脉血栓的临床效果及其预后。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2023年1月在天津医院进行治疗的急性下肢动脉血栓患者114例,根据治疗方法分为对照组(54例)、观察组(60例)。对照组男36例,女18例;年龄61～82岁,平均(71.26±6.94)岁;平均病程(5.96±1.74)d;病变部位：髂动脉16例,股动脉26例,多节段12例;合并高血压18例、糖尿病11例、房颤10例、冠心病8例、脑梗死3例;观察组男40例,女20例;年龄60～84岁,平均(71.78±7.13)岁;平均病程(6.09±1.43)d;病变部位：髂动脉18例,股动脉29例,多节段13例;合并高血压17例、糖尿病13例、房颤11例、冠心病7例、脑梗死2例。患者术前症状：下肢疼痛,麻木,运动障碍,无脉,末梢苍白或发绀。两组年龄、性别、病程、主要病变部位、合并疾病等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。患者均签署知情同意书,医院伦理委员会审核通过。纳入标准：①经影像学检查明确为急性下肢动脉血栓;②患者无手术禁忌证;③发病时间≤7 d。排除标准：①患肢存在大部分坏死者;②存在凝血功能障碍患者;③重度脏器功能不全患者;④Rotarex机械吸栓术中补救性支架置入者。

1.2方法 入院后,所有患者进行常规检查,包括心脏彩超、血常规、下肢动脉超声、Ct血管成像(CTA)、行踝/肱指数测量等,医师根据检查结果和患者临床表现明确其病情,在手术前对患者使用盐酸罂粟碱(规格：1 ml∶30 mg国药准字：H32020967,江苏恒瑞医药股份有限公司)肌内注射,30 mg/次,60～120 mg/d,以达到扩张动脉血管的目的,并使用低分子肝素(规格：1.0 ml：5 000 AXa U,国药准字：H20060190,深圳赛保尔生物药业有限公司)皮下注射,1支/次,2次/d进行抗凝治疗。患者手术麻醉方式均为局部浸润麻醉,手术切入口为病变侧腹股沟或对侧腹股沟。对照组：采用Fogarty导管取栓术进行治疗,利多卡因局部麻醉患侧腹股沟,麻醉满意后沿股总动脉走向行纵向切口,逐层分开浅深筋膜,分离出股总、股浅、股深动脉,分别套绕控制带,纵行切开股总动脉前壁,清除切口处血栓(如果有),将取栓导管分别探入股浅、股深动脉远段、股总动脉近端取栓。取栓满意后灌注肝素盐水,无损伤血管线缝合血管切口后观察无渗血。将浅深筋膜及皮肤逐层缝合。观察组：采用Rotarex机械清栓术进行治疗,逆行穿刺对侧股动脉或顺行穿刺患侧动脉,导丝导管配合选入远端真腔内,将Rotarex导管置于患者血栓部位近端。采用抽吸方法对血栓进行清除：Rotarex专业导管与专用的动力系统及引流袋连接,导管到位后由近至远抽吸血栓部位,时间不超过480 s,完成抽吸后通过造影观察血栓抽吸效果,评估患者血栓是否完全清除,若存在残留血栓,可进行重复抽吸。完成抽吸后对患者进行加压包扎和抗凝治疗,手术完成后观察患者临床表现。

1.3观察指标

1.3.1手术相关指标 比较两组手术相关指标,包括术后截肢率、住院时间及住院费用。

1.3.2生活质量 术前及术后1个月,比较两组生活质量,采用健康状况调查简表(SF-36)〔9,10〕,其中包括8个维度(如躯体疼痛、精力、情感职能等),各维度总分均为100分,分数越高,患者生活质量越好。

1.3.3术后并发症 比较两组术后并发症情况。

1.4统计学处理 采用SPSS23.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组手术相关指标比较 与手术前相比,两组手术后皮肤温度恢复正常且疼痛减轻。对照组术后截肢率明显高于观察组(P<0.05);与对照组相比,观察组住院时间明显较短,住院费用明显较高(P<0.05),见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2两组生活质量比较 术后,两组SF-36评分中8个维度分数均明显提高,且与对照组相比,观察组评分明显更高(均P<0.05),见表2。

表2 两组生活质量比较分)

2.3两组术后并发症比较 观察组术后并发症总发生率(5.00%,其中切口出血/感染或穿刺点血肿、远端栓塞、缺血再灌注损伤各1例)与对照组(7.41%,其中切口出血/感染或穿刺点血肿2例,缺血再灌注损伤、急性肾功能不全各1例)比较无统计学差异(χ2=0.286,P=0.593)。

3 讨 论

急性肢体缺血在临床急诊中较为常见,对患者的日常生活和生命健康存在重大影响〔11,12〕。其临床表现主要为疼痛、感觉异常和运动障碍,还有皮色和皮温改变肢体的血液循环障碍〔13,14〕。急性下肢动脉血栓发病迅速,若不及时进行治疗,患者容易发生下肢肌肉感染或坏死,甚至导致终身残疾或死亡〔15,16〕。在过去的几年里,血管腔内治疗得到了长足的发展,由于急性下肢动脉血栓的患者大多为一般情况较差的高龄患者,采用下肢动脉切开取栓术可导致患者麻醉风险、出血风险进一步升高,且血栓形成时间过长也会对开通率造成较大影响〔17,18〕。PMT可以快速清除血栓,改善患者局部血液循环状态,疗效尚佳且手术创口较小,易恢复,已得到医务人员和患者的广泛关注,是临床上常见的治疗方式之一〔19,20〕。

本研究表明,Rotarex机械清栓术和下肢动脉切开取栓术均可以用于临床治疗,疗效确切〔21,22〕。Rotarex机械清栓术能够降低患者的术后截肢率,大大减少其住院时间,具有较高的安全性,患者恢复时间较快,但其治疗费用花费较高,难以在基层医院及经济偏远地区广泛开展。 Rotarex抽吸导管通过利用含有溶栓药物的高速动力系统清除血栓,使血栓与溶栓药物的接触面积增大,从而使血栓清除更加有效,然后在高速流体与周围环境形成负压后再通过抽吸将血栓带出体外,且抽吸导管的造影功能可以帮助医师判断溶栓效果,因此能明确部位进行精准操作,节约溶栓药物用量,且降低患者出血概率,从而提高临床疗效〔23,24〕。Rotarex机械清栓术PMT利用机械旋转、流体喷射以及超声消融等作用来清除血栓,并可以根据原理为旋转涡轮式、流体动力式和超声增强式血栓清除装置〔25,26〕。Rotarex血栓清除装置主要利用其旋转装置产生负压来吸除血栓,其旋转装置位于侧面,且直接接触血栓,同时操作过程中设备头部不旋转,因此在保证溶栓效果的同时可较大程度避免血管损伤的风险〔27,28〕。在治疗下肢急性动脉血栓中能一定程度上减轻患者痛苦,提高患者的生活质量,创伤较小,可以防止患者大出血造成感染,减轻患者血栓严重程度并且防止血管再度狭窄,降低患者并发症发生。

综上,Rotarex机械清栓术治疗急性下肢动脉血栓患者的安全性较高,可以提高患者生活质量,临床疗效较好,且并发症发生率低,预后良好。