银杏二萜内酯葡胺联合rt-PA静脉溶栓辅助综合康复训练治疗老年脑卒中的临床疗效

李金霞 许伟 崔二平 侯志刚

(沧州市人民医院,河北 沧州 061000)

脑卒中是一种常见的神经类临床疾病,具有高致残率和死亡率,多发于老年群体〔1〕。脑卒中患者多具有偏瘫后遗症,表现出肌肉力量下降、不良活动或一侧肢体不活动等症状,严重影响其生活质量〔2,3〕。临床研究表明,老年脑卒中偏瘫患者的最佳康复期在发病后3个月内。为了最大限度帮助患者减少后遗症并改善运动功能,专家指出尽早进行综合康复训练是必要的〔4〕。目前研究指出银杏提取物对脑卒中有良好的治疗效果〔5〕,本研究拟分析银杏二萜内酯葡胺单一用药和其联合重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗老年脑卒中患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取沧州市人民医院神经内科2019年10月至2021年9月收治的100例老年脑卒中患者,随机分为两组,其中对照组50例,男28例、女22例,平均年龄(67.9±7.5),试验组50例,男27例、女23例,平均年龄70.3±6.9。纳入标准：(1)所有患者经头颅断层摄影或磁共振成像(CT/MRI)证实为脑卒中患者〔6〕;(2)在发病后1 w内入院;(3)美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)基线评分<25分。两组各项临床信息无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 对照组给予银杏二萜内酯葡胺治疗及综合康复训练：银杏二萜内酯葡胺注射液1支/次(25 mg),缓慢静脉滴注,1次/d持续2 w。综合康复训练是按照医嘱给药治疗基础上,进行认知干预、心理干预、康复运动及饮食指导,持续4 w。试验组在对照组基础上进行银杏二萜内酯葡胺联合rt-PA静脉溶栓治疗：对于rt-PA使用,按0.9 mg/kg(最大剂量不超过90 mg)来计算,如用50 mg溶解于50 ml生理盐水中,前5 min按10%静推,余下药液用微泵1 h内注入。

1.3两组血液流变学和炎症因子相关指标检测 治疗前后两组清晨空腹采集静脉血5 ml。酶联免疫吸附试验检测患者血清炎症因子白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α表达水平。血液分析仪检测纤维蛋白原(FIB)、血细胞比容(HCT)及血浆黏度等参数;采用免疫比浊法测定血清中超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,严格遵守试剂盒说明操作。

1.4两组治疗前后恢复情况 包括神经功能、生活质量及运动功能。NIHSS评分〔7〕评价神经功能,评分越高说明神经缺损程度越严重;Barthel指数(BI)评分〔8〕评价生活质量,分数越高表示日常生活活动能力越强;伯格平衡量表(BBS)〔9〕评分和Fugl-Meyer量表肢体运动功能评分〔10〕评价运动功能,BBS评分包括从座位出发、无支撑站立、无后座站立、站着坐等14个相关项目,Fugl-Meyer评分共包括17个与上肢和下肢相关的项目,总分为100分,两者均是得分越高说明运动功能恢复的越好。

1.5两组临床疗效评估 采用自制量表进行评估,疗效包括基本痊愈、显著有效、有效、无效和病情恶化。完全有效率(%)=(痊愈+显著有效+有效)患者数量/全部患者×100%。

1.6统计学分析 采用GraphPad Prism7.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后血液流变学指标比较 治疗前,两组HCT、血浆黏度和FIB水平无显著差异(P>0.05)。治疗后,两组均显著低于治疗前(P<0.05),且试验组下降幅度更显著(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较

2.2两组治疗前后血清炎症因子水平比较 治疗前,两组炎症因子水平无统计学意义(P<0.05);治疗后,两组均有所下降;且试验组降低水平较对照组更显著,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较

2.3两组治疗前后神经和生活功能比较 治疗前,两组NIHSS和BI评分无显著差异(P>0.05)。治疗后,两组NIHSS评分均低于治疗前,BI评分高于治疗前,且试验组改善水平显著高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组治疗前后神经功能和生活功能评分比较分)

2.4两组治疗前后运动功能评估 治疗前,两组BBS、Fugl-meyer评分无统计学差异(P>0.05),治疗后两组均显著提高;且试验组改善水平显著高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组治疗前后生活运动功能评分比较分)

2.5两组临床疗效比较 治疗后试验组临床总有效率(98%,其中基本痊愈35例、显著有效12例、有效2例、无效1例)高于对照组(92%;基本痊愈20例、显著有效23例、有效、无效各3例、恶化1例),差异有统计学意义(χ2=9.748,P=0.045)。

3 讨 论

脑卒中具有发病突然、进展迅速、后遗症多的特点,患者发病原因是动脉内血栓沉积阻塞血管,而血栓形成机制是血小板聚集、血液流变学指标异常等〔11,12〕。脑卒中最常见的后遗症是偏瘫,也是发病后身体控制能力有限和生活能力下降的主要原因,调查显示即使脑卒中患者得到了及时有效的治疗,偏瘫的发生率仍然很高〔13〕。

银杏二萜内酯葡胺注射液是近年来研发的一种新型中药制剂,富含银杏内酯A、B及K,具有活血化瘀的功效,对脑血管疾病治疗具有不错的效果和安全性〔14〕。rt-PA静脉溶栓是利用rt-PA激活纤溶酶原从而溶解血栓的一种策略,可以促进脑部血流灌注恢复,是脑卒中患者常用的溶栓方法〔15〕。

由于脑卒中患者病症的特殊性,老年脑卒中患者在治疗过程中不能很好配合治疗,因此在治疗过程中对患者实施有效的综合康复训练已广泛推广应用〔16〕。以往研究〔17,18〕证实银杏二萜内酯葡胺注射液参与脑卒中治疗,可部分改善NIHSS评分和血液流变学并缓解老年脑卒中患者机体的炎症反应。

本研究结果表明,在辅助综合康复训练基础上,将银杏二萜内酯葡胺注射液和rt-PA静脉溶栓联合用药比银杏二萜内酯葡胺注射液单独用药治疗老年脑卒中疗效更显著,可有效改善脑卒中患者血清、血流动力学指标及神经功能,且运动功能的逐渐恢复有利于促进神经和中枢功能的恢复,并再现身体原有的丧失功能。