循证护理结合心脏康复护理干预在心脏起搏器植入术后患者中的应用

陈平平， 邓玉云， 苏巧丽

（福建医科大学附属南平第一医院心血管内科， 福建 南平 353000）

目前， 心脏起搏器植入术是临床治疗心脏起搏和 （或） 传导系统功能障碍的常用手段， 可有效防止患者心搏骤停， 预防心源性猝死， 但心脏起搏器植入术存在一定创伤及风险， 且起搏器目前难以完全取代心脏优势及传导功能， 在患者机体与器械相互共存适应过程中易出现电极脱位、 囊袋出血等并发症，影响患者的生活质量［1－2］。 因此， 加强对心脏起搏器植入术患者的护理干预至关重要。 基于此， 本研究探讨循证护理结合心脏康复护理干预在心脏起搏器植入术后患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年6 月至2021 年12 月在我院行心脏起搏器植入术治疗的80 例患者作为研究对象。 纳入标准： ①临床确诊心律失常， 符合心脏起搏器置入标准者； ②顺利完成心脏起搏器置入术者； ③病历资料完整， 对本研究知情同意者。排除标准： ①存在语言沟通障碍、 认知障碍者； ②合并其他重要器官功能障碍者； ③术后病情急剧恶化或死亡者。 将80 例患者随机分为对照组和观察组各40 例。 对照组中男19 例， 女21 例； 年龄50 ～73 岁， 平均 （64.57 ± 5.16） 岁； 病程10 ～20 个月， 平均 （15.17 ± 1.85） 个月； 临时起搏器安置18 例，永久性起搏器安置22 例； 起搏器类型： 单腔8 例， 双腔22 例，三腔10 例。 观察组中男17 例， 女23 例； 年龄50 ～75 岁， 平均 （64.92 ± 5.20） 岁； 病程10 ～18 个月， 平均 （15.06 ± 1.69）个月； 临时起搏器安置19 例， 永久性起搏器安置21 例； 起搏器类型： 单腔9 例， 双腔19 例， 三腔12 例。 两组患者的基线资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 护理方法对照组行常规护理干预： 护理人员做好术后常规生命体征记录及基础护理， 告知患者疾病相关知识及并发症注意事项， 叮嘱患者用药事宜， 指导患者简单的术后康复训练等。 观察组在对照组基础上采用循证护理结合心脏康复护理干预： A. 循证护理： ①成立循证护理小组。 小组成员包括护士长、 主管护师和责任护士， 根据临床护理重点、 难点及存在的潜在问题， 在万方、 知网、 PubMed 等数据库输入心脏起搏器植入、 术后、 并发症、 护理等关键词， 搜寻相关文献并进行科学评估及系统评价， 制定循证护理措施。 ②加强宣教。 责任护士采用多次口头宣教的形式帮助患者理解并发症相关知识， 必要时结合文字及情景模拟宣教， 并发放我院自制宣教材料， 方便患者随时学习查阅。 ③循证护理措施的应用。 叮嘱患者养成自测脉搏的习惯， 护理人员术后加强巡视， 观察切口清洁及敷料情况， 定期换药； 术后24 h 内告知患者绝对卧床休息， 避免右侧卧位， 术侧肩部采用弹力绷带制动24 小时， 避免活动过度致电极浮动移位； 指导患者多食高蛋白、 高维生素类食物，加强营养支持， 增强免疫力促进伤口愈合； 责任护士除密切关注患者生命体征外， 指导患者进行关节伸展运动， 指导患者肩关节内旋、 伸展等运动。 B. 心脏康复护理： ①建档。 为术后患者建立心脏康复护理档案， 详细记录患者病情、 心理状态、 术后情况、 运动习惯等， 结合患者具体情况制定心脏康复护理计划， 并由医师和护士长审核通过后具体落实各项护理操作， 注意落实记录， 更新建档内容。 ②康复指导及心理护理。 向患者讲解康复训练知识、 心脏防护事项等， 对心理状态不佳者及时进行心理疏导， 激发其潜在力量， 最大化实现心脏康复护理的有效实施。 ③功能锻炼。 在卧床期结束后鼓励患者下床活动，根据其耐受程度和心功能恢复情况进行适当锻炼， 起初行简单床边站立、 行走训练等， 每次15 ～20 min， 循序渐进改为快走、太极拳等运动， 运动时间增加至30 min， 并根据病情指导患者行腕关节、 肘关节、 肩关节、 手部力量、 上肢康复锻炼等。

1.3 观察指标①生活质量。 干预前后采用简明健康调查问卷SF－36 评估患者的生活质量， 考虑部分项目涉及患者隐私生活，本研究从患者的躯体功能、 一般健康状况、 社会功能、 心理健康方面进行生活质量评价， 采用5 级Likert 排列法进行评定，换算为标准百分制计分， 分值越高代表生活质量越佳。 ②并发症。 统计两组患者的电极脱位、 囊袋感染、 囊袋出血或血肿、起搏器综合征等并发症发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 软件分析数据。 计数资料以n（%） 表示， 采用χ2检验； 计量资料以表示， 采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量 干预后， 观察组的躯体功能、 一般健康状况、社会功能、 心理健康评分均高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者干预前后的生活质量评分比较 （， 分）

表1 两组患者干预前后的生活质量评分比较 （， 分）

注： 与同组干预前相比， *P <0.05。

?

2.2 并发症观察组的并发症发生率为7.50%， 低于对照组的25.00% （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的并发症发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

心脏起搏器是一种可植入的医用电子设备， 可利用脉冲电流释放以有效激发心脏收缩与激动， 并可最大化地模拟心脏电活动规律， 继而达到治疗心律失常、 心力衰竭等疾病的目的。研究［3］显示， 心脏起搏器植入后并发症发生风险高达8.2% ～17.4%， 同时起搏器植入术后患者由于切口疼痛、 肢体制动及心理障碍等严重影响其生活质量， 而积极有效的护理可显著减少并发症的发生， 改善患者预后。 心脏康复护理是针对心脏康复而设置的专业护理方案， 通过科学教育和康复训练等改善患者的心功能， 提升患者的日常生活质量［4］， 而循证护理以有价值、 可信的科学研究结果为依据， 提出问题、 寻找并运用证据， 对患者实施最佳的护理干预， 能有效减少疾病相关并发症的发生［5－6］。 本研究结果显示， 干预后， 观察组患者的躯体功能、 一般健康状况、 社会功能、 心理健康评分均显著高于对照组患者， 并发症发生率显著低于对照组患者 （P＜0.05）， 提示循证护理结合心脏康复护理干预在提升心脏起搏器植入术后患者生活质量、 降低患者并发症发生率方面具有显著效果。 分析原因在于： 护理人员根据循证医学制定了针对性护理措施并实际运用到护理工作中， 为一系列并发症的出现提前准备了相应护理方案， 从而明显减少了相关并发症的发生。 而心脏康复护理通过建档跟踪了解患者疾病变化情况， 并进行适当调整， 增加了患者依从性和自我管理意识， 同时通过面对面交流指导及心理疏导， 减轻了患者日常负性情绪， 增强了治疗信心； 依据心脏功能及疾病特点给予患者恰当的功能锻炼， 增加了患者心肌耗氧量， 使患者心肌收缩力增加， 运动耐力更佳， 从而有效促进患者躯体功能改善、 机体健康恢复。

综上所述， 循证护理结合心脏康复护理干预可明显提升心脏起搏器植入术后患者的生活质量， 降低并发症发生率。