分阶段式健康教育视频结合回授法在鼻内镜手术围手术期的应用

曹菲 肖瑾 顾东升

目前，鼻窦内镜手术已经广泛应用于临床治疗慢性鼻-鼻窦炎等鼻部疾病[1]，由于手术本身创伤及术后需鼻腔填塞48～72h 引起的头面肿胀，疼痛、口干等不适，以及术后需要较长的恢复周期，缺乏对手术治疗过程的认知，患者易产生焦虑心理、参与治疗依从性低等[2，3]，因此，需要护士给予及时、全面的健康指导[4]。分阶段健康教育，是在不同阶段有侧重点地进行健康教育，可强化干预效果，改善护理预后[5]。回授法是指医护人员通过健康教育后，让患者尝试复述或演示所指导的康复知识的一种教育方法[6]。我科根据鼻内镜手术患者入院、术前、术后、出院阶段的不同需求，制作了鼻内镜手术患者不同阶段的健康教育视频，结合回授法，应用在鼻内镜手术围手术期护理中，取得满意的效果，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料

选择2020 年1～6 月入住江苏省南京医科大学附属淮安市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科病房的84 例慢性鼻窦炎择期手术患者为研究对象。纳入标准：①诊断为慢性鼻-鼻窦炎[1]；②手术方式均采取全组鼻窦开放术，术后采用纳西棉、膨胀海绵等填塞材料；③患者本人或家属使用智能手机并能熟练使用微信APP。排除标准：①患者存在鼻部的其他疾病，或伴有一些基础疾病，如：糖尿病、高血压、心脏病、哮喘及其他器质性病变者；②患者有认知缺陷，不能配合治疗者；③患者有智力或沟通障碍，无法正常交流。采用随机法分为观察组及对照组，每组各42 例，两组患者在年龄、性别、文化、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究均签署患者知情同意书。

2 方法

2.1 对照组

在患者入院、术前、术后、出院四个阶段进行常规性健康教育，即入院当天、术前一天、术后6h、术后第一天及出院时分别进行相应知识宣教，即由责任护士进行一对一讲解，并发放纸质健康教育手册，由患者自行阅读。

2.2 观察组

在患者入院、术前、术后、出院四个阶段指导观看科室微信视频健康教育并结合回授反馈法进行健康教育。具体内容如下：

2.2.1 成立鼻内镜围手术期健康宣教小组

宣教小组成员由8 名责任护士组成，护士长为组长，鼻科组诊疗组长及鼻科组一名主治医师担任小组顾问指导，并建立鼻内镜健教小组微信群，组织讨论视频拍摄内容。小组成员围绕鼻内镜围手术期的入院、术前、术后、出院四个阶段查阅相关文献，制订脚本。脚本内容包括：入院环境介绍、疾病介绍、鼻内镜术各项检查的目的和注意事项、手术麻醉方式介绍、术前功能锻炼、术前准备、手术当日准备、术后回病室、术后6h 的体位、饮食、鼻腔冲洗及鼻腔用药、术后康复锻炼、出院指导等。定稿前，护士长组织成员对脚本进行反复阅读、讨论、修改。定稿后再由顾问指导进行审核，提出指导意见，确保内容准确、专业、规范并通俗易懂。

2.2.2 拍摄健康宣教视频

由组内擅长拍摄和制作的一个组员进行拍摄，选取科室相貌端庄的一名护理人员担任演员，围绕脚本进行拍摄。入院、出院阶段视频，使用易企秀APP 软件，用科室照片、病区各部环境等图片，配上说明文字及舒缓的音乐，制作成自动播放和手工切换的播放视频；运用“剪映”软件对术前、术后视频进行编辑，配上文字、轻柔音乐、选取电脑生成女性柔和解说，制成Mp4 格式，制作合成视频。视频完成后，护士长组织小组成员再次讨论，提出修改意见。定稿后视频分别上传科室微信公众号“淮医ENT”的子栏目鼻科科普视频。最后，组织全科护理人员学会流畅使用手机微信扫码科室微信公众号，熟练知晓公众号子项目及内容，并观看视频学习。视频具体内容见表1。

表1 鼻内镜手术分阶段视频主要内容

2.2.3 分阶段微信视频宣教

在每张病床床头粘贴我科微信公众号——“淮医ENT”二维码写真贴，责任护士在慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者入院、术前，术后，出院四个阶段，引导患者或家属扫描病区微信公众号的二维码，指导患者在不同疾病阶段观看相关健康教育视频，并告知可反复观看。

2.2.4 分阶段回授法宣教

鼻内镜围手术期健康宣教小组成员由组长统一培训后，在患者各阶段结合回授法，适时评价患者对视频宣教内容的掌握程度，具体：①入院阶段：评估患者是否了解视频宣教内容，如让患者复述佩戴腕带的作用、探视规定、请假制度、陪护椅使用、作息时间、就餐方式等。根据评价结果，及时了解患者需求，有无因为环境或疾病预后而产生的负性情绪。②术前阶段：评价患者术前准备掌握情况。发放棉球，让患者演示如何堵鼻及在堵鼻基础上如何进行呼吸功能、吞咽功能训练，根据患者掌握情况进行示范指导，同时，床尾悬挂术前温馨提示表单，术日晨由责任护士负责逐项检查术前温馨提示单的填写完成情况，未填写项目及时查找原因，及时落实。③术后阶段：及时引导患者观看术后视频，根据患者状况及时评价患者对术后健康宣教内容掌握程度。让患者复述术后体位、活动、饮食要求，缓解疼痛方式、用药注意事项，鼻部如何自护等。演示正确的擤鼻方式，经鼻雾化的呼吸方式，鼻腔冲洗的方法等。④出院阶段：出院前一天观看鼻内镜术后出院指导视频宣教，让患者复述出院后生活、运动、饮食等注意事项及复诊时间；出院当天考核病人鼻腔冲洗操作的掌握程度，给予及时纠正与指导。在回授法实施过程中关注病人对未能掌握内容要及时予以交流，注意交流的方法，多使用引导和鼓励性语言如“相信你可以！你没有问题的！”,“我们再看一次视频，你慢慢练习就一定会掌握这种方法”等。

3 评价指标

3.1 负性情绪：采取焦虑自评量表

（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[7]，对患者焦虑、抑郁负性情绪进行评定，由责任护士分别在患者入院阶段、术后第3 天进行评估。SAS 和SDS 评分各含20 个项目，分为4 级评分,主要评定症状出现的频度,各条目得分相加等于原始得分，标准分＝原始得分×1.25（取整数部分）。按照中国常模，SAS 标准分＜50 分为无焦虑，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，＞70 分为重度焦虑；SDS 标准分＜53 分为无抑郁，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，＞72 分为重度抑郁。

3.2 术后不适感

包括头面部胀痛、口干、畏光溢泪、饮水呛咳等不适症状。使用NRS 评分表[8]，0～10 分表示不适的程度，0 分表示无不适，10 分表示非常不适。术后48h 内评估患者有无以上不适并做好记录。

3.3 鼻腔冲洗技能掌握情况

科室自制操作评分标准，包括操作步骤、冲洗液配置比例要求、温度要求、体位及呼吸配合、冲洗并发症等方面。80 分以上为合格，由研究组人员在患者出院当天负责考核两组患者对鼻腔冲洗技能的得分。

3.4 出院患者满意度

采用自制的满意度问卷对患者或家属进行问卷调查评分，问卷共20 题，均为单选题，包括：是否掌握手术目的和注意事项、术前是否掌握堵鼻试验、术后不适时的护士是否干预、是否掌握鼻腔冲洗、出院指导内容等。调查表满分100 分，非常满意≥80 分，基本满意60～79 分，不满意＜60 分。满意率=（非常满意+基本满意）/（非常满意+基本满意+不满意）×100%。该问卷经我院的5 名护理专家评定，该量表的Cronbach’s α 系数为0.931。

4 统计学处理

本次数据采用SPSS 21.0 软件进行分析，数据通过均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

1 比较两组入院当天，术后第3 天焦虑感，入院时两组患者焦虑感无统计学意义，术后第3 天观察组患者焦虑感低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后SAS、SDS 评分比较（分，）

表2 两组患者手术前后SAS、SDS 评分比较（分，）

注：①与入院时比较，P＜0.05。

?

2 比较两组术后48h 术后不适症状，观察组均低于于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后不适症状比较（例）

3 比较两组鼻腔冲洗技能掌握情况及出院时患者满意度，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05），见表4。

表4 两组患者鼻腔冲洗掌握情况及出院满意度比较

讨论

鼻内镜手术用于治疗慢性鼻窦炎具有疼痛轻、创伤小、疗效好的特点，但是因为手术操作部位的特殊性，加上术前由于鼻塞、流涕、以及引发的嗅觉减退、睡眠障碍等常常导致患者存在焦虑、抑郁等负性情绪[9]。本研究显示，两组患者在入院时普遍存在负性心理，两组比较基本无差异，而在鼻内镜手术围手术期护理中实施分阶段微信健康教育视频结合回授法，能有效减轻患者焦虑抑郁感。本研究将鼻内镜围术期分四个阶段，每个阶段运用微信视频结合回授法进行健康教育，视频配有舒缓的音乐、柔和的解说、与宣教内容一致的视频或图片，并标注字幕，让患者能比较容易的理解和接受。罗青等[10，11]学者认为，视频教育更加直观，能反复回看、并且简单易懂、内容规范等，同时可以不受到时间与空间的限制。术前患者通过反复观看视频详细了解手术目的、手术方式、如何配合、术中、术后可能出现的情况，正确应对措施以及如何正确进行呼吸训练和吞咽功能、术后用药情况等；同时，责任护士运用回授法，让患者复述相关知识或演示，并有针对性地指导，可使患者有充分的思想准备，知晓常见不适以及应对措施，从而减轻焦虑，增强治疗疾病的信心。此外，聂晚年等[12]研究也表明通过分阶段教育，可以使患者了解自己在住院期间的治疗计划，有利于减轻因对疾病不了解而引起的焦虑恐慌的情绪。本研究显示，观察组经过阶段视频宣教结合回授法护理干预后，术后第3 天调查患者，观察组患者焦虑感抑郁感低于对照组（P<0.05），这与胡丽萍等[12]研究结果一致，对鼻内镜手术患者应用术前术后行为训练和心理干预，有利于缓解患者负性情绪。同时研究也显示两组术后焦虑抑郁感均较入院时降低，考虑是因为两组进行同样的手术方式、改善了部分患者鼻塞、流涕等的主观症状，从而改善了两组患者的负性情绪。

实施分阶段微信健康教育视频结合回授法可以有效缓解鼻内镜术后48h 病人不适症状。鼻内镜手术患者由于鼻腔有填塞物会出现鼻塞、口干、流泪、鼻腔渗血及渗液、头痛、张口呼吸、进食反流或吞咽受限等一系列不适症状[14]。张君宏等[15]认为应用分阶段式健康教育视频宣教，保证患者在住院的各阶段对健康知识的需求得到及时满足。我科通过让患者提前观看术前宣教视频，让患者了解术后可能会出现的不适症状，并配合进行呼吸功能、吞咽功能训练，从而提高患者手术适应能力，有效缓解术后不适症状。患者可通过反复观看视频及根据自己的需求直接将视频拉到相应的需求处，重复观看，反复练习，从而适应术后的鼻腔填塞状态；观看视频后责任护士让患者演示以评价患者对健康信息的掌握情况，并予以针对性指导，这样可达到强化健康教育的作用。此外，倪杨等[16]研究也证实了健康教育效果的好坏对患者舒适度具有直接影响。对照组健康宣教仅主要以口头教育、发放健康手册的形式开展宣教，患者获取的信息非常有限，从而不能有效掌握相关健康知识。因此，表2 数据显示观察组均低于对照组（P<0.05）。

鼻内镜术后随着鼻腔填塞物的取出，需要及时进行鼻腔冲洗，促进填塞材料的吸收或排出及术腔创面的恢复，促进鼻腔黏膜上皮化，这是鼻内镜术后综合治疗的重要环节，一般都延续到出院后3～6个月[2，16，17]。因此，鼻内镜术后患者对鼻腔冲洗操作的方法掌握非常重要。在术后、出院阶段视频中交代术后鼻腔冲洗时机、配合单独的鼻腔冲洗的操作视频、视频包括出院后的生活指导、坚持鼻腔冲洗和定期门诊随诊的重要性，发放鼻腔冲洗器的同时护士也床边进行演示，指导患者规范进行鼻腔冲洗、并指导如何观察冲洗液性质、促进患者对鼻腔冲洗操作方法的掌握。出院阶段采用播放视频与护士现场指导，促进患者对出院后健康知识的理解记忆，了解术后用药的周期、注意事项、定期门诊复诊进行鼻腔清理的意义等，及时反馈患者存在哪些问题，表4 显示，观察组鼻腔冲洗技能掌握情况高于对照组。通过分阶段视频宣教结合回授法，患者可以反复观看视频，护士及时了解提问，通过患者不断反馈、护士及时澄清纠正互动中，帮助患者掌握鼻内镜各阶段的健康知识，如正确的鼻腔冲洗的方法，规范执行术后用药、了解复诊的意义。此过程，责任护士与患者互动及时、密切，有效增强护患间的交流沟通，从而进一步提高患者满意度。研究结果也证实观察组出院患者满意度高于对照组。

于红莉等[18-20]学者认为健康教育的目的是让患者在维护自身健康方面达到知信行的统一，建立健康意识，积极主动参与疾病的治疗和康复，提高病人对疾病知识的了解，使病人能以积极的方式面对疾病的不同阶段。刘霞等[21]提出分阶段健康教育能进一步提高患者的自护目标和行为。通过本研究显示，要实施优质护理和提高专科护理质量，分阶段拍摄科学、合理、高质量的视频对健康宣教的开展有着事半功倍的效果。需要提出的是护士在应用回授法时，需注意与患者交流的语气、语速，避免生硬、严厉的语言和态度，让患者产生不舒适等的体验，从而影响回授效果；当患者反馈信息出现偏差或错误时，护士应避免随意取笑或训斥，应积极查找整个过程中存在的问题，注意理解和保护患者；整个回授过程护士应真诚、耐心地对待患者，应循序渐进，直至患者完全理解。

综上所述，采取分阶段微信视频的健康教育方式结合正确、耐心的回授法，能有效减少患者焦虑感，减轻术后因鼻腔填塞引起的不适感，提高患者对鼻腔冲洗操作正确方法的掌握，从而促进患者对治疗、护理的依从性，护士在回授过程中加强了护患沟通，有效提高患者对护理工作的满意度。因此，分阶段微信健康教育视频结合回授法的健康教育模式值得在临床上推广应用。