针灸推拿治疗小儿脑性瘫痪的临床研究进展

赵 瑞，王 琳

（商洛学院健康管理学院，陕西 商洛 726000）

小儿脑性瘫痪（简称脑瘫），属于中枢神经障碍性疾病，在大脑发育的早期阶段继发于脑损伤，患者常表现出肌力、肌张力、运动功能障碍等，临床特征会随着时间的推移愈发严重，并且是在3～5 岁后才能被识别出的特定的脑瘫综合征[1]。小儿脑瘫属于儿科临床常见且难治性疾病，致残率高，对小儿的生长发育（尤其是智力发育）和日常生活学习产生重大的影响。目前西医对其发病机制和病因仍在不断探索中，其认为胎儿在母亲子宫内发育异常或胎儿出生时严重的窒息、缺氧事件可能会导致出生过程中损害胎儿的大脑，从而引起脑瘫的发生，或者患儿由于感染、颅脑损伤、颅内出血、脑部肿瘤等因素诱发脑瘫。目前，现代医学对脑瘫的治疗多以综合治疗为主，包括药物治疗、手术治疗、作业治疗、物理治疗和辅助疗法等[2]，虽然可以缓解脑瘫患儿的肌肉痉挛和痉挛性运动，减少疼痛和不适感，但不能完全治愈此病，并且治疗时间长，时间和经济上的投入对于患儿都是一项挑战。另外，小儿脑瘫治疗需要多学科的协作，目前我国缺乏综合治疗资源和团队协作从而影响治疗效果和康复进程。中医注重整体观念和辨证论治，治疗脑瘫有着西医无可替代的优势。中医古籍中并无脑瘫病名，根据临床表现中医将其归属于“五迟”“五软”“五硬”等范畴，《张氏医通》记载：“五迟者、立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟是也”，“小儿五迟之证，因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要皆肾气不足之故”；《婴童百问》曰“五软者，头软、项软、手软、脚软、肌肉软是也”；《婴童百问》曰“五硬则仰头取气，难于动摇，气壅疼痛，连胸膈间，手脚心如冰冷而硬，此为风症难治”，脑瘫病因多责于肾元亏虚、元神不足所致，中医注重整体观念和辨证论治，针对不同症状脑瘫患者结合个人体质常采用综合治疗方案，其中针灸推拿是治疗小儿脑瘫最常用的方法[3]。

1 针灸治疗小儿脑瘫

1.1 针灸督脉、夹脊穴脑为“髓海”，小儿脑瘫多因禀赋不足，肾元亏虚，导致精血津液亏损，筋脉失于灌溉濡养，宗筋失养，肌肉关节软弱无力，其根主责于肾[4]。督脉起于胞宫，上行至脑后顶部，然后沿脊柱向下至尾骨部，生理功能是主生肾气，充养髓海。由于督脉经过头部，与脑部的活动密切相关，对头面部的感觉、运动和神经功能具有调节作用，对脑瘫、头痛、面瘫等疾病有一定的治疗作用，素有“病变在脑，首取督脉”之说。夹脊穴主要分布于脊柱的两侧，主要位置在后正中线旁开0.5 寸（1 寸=3.33 cm），是感觉、运动神经冲动的传导通路，也是督脉及太阳经经气重叠覆盖之处。针刺督脉与夹脊穴可以通过刺激穴位周围的经络和组织，促进气血的运行，调动全身阳气，疏通经络，平调气血，营养髓海，益智健脑[5]。周厚勤等[6]认为，针刺督脉和夹脊穴不仅可改善脑瘫患儿体质，还可以促进中枢神经系统的调节，提高脑瘫患儿的智力及运动能力。李素珍等[7]用督脉经穴针刺联合神经发育康复法治疗痉挛型脑瘫，对照组患儿给予神经发育康复法治疗，治疗组患儿在对照组的基础上联合督脉经穴针刺，治疗后发现督脉经穴针刺法联合神经发育康复法在改善痉挛型脑瘫患儿功能障碍、脑血流循环及神经递质水平方面效果显著。李林清[8]选用以“调理督脉、补益脑髓、开窍醒神”为主的“通督调神”针法联合认知功能训练治疗小儿脑瘫认知功能障碍的临床效果显著，可有效提高患儿的认知功能和智力水平，改善脑血流灌注。李颖慧[9]指出调神通督针法可改善脑瘫患儿的脑血流量，促进肢体运动，利于智力发育，值得临床推广。从解剖位置分析，针刺督脉和夹脊穴可调节身体双侧神经，从而促进脑瘫患儿的智力及运动功能发育。

1.2 靳三针《黄帝内经·异法方宜论》曰：“故圣人杂合以治，各得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”个体化治疗及整体、整合、多方位结合治疗疾病是中医精粹所在，整体观念和辨证论治思想尤为重要。靳三针为全国名老中医药专家靳瑞教授创立的专门治疗儿童脑性瘫痪的方法，组穴配方共6 组，分别为四神针、脑三针、颞三针、智三针、手三针及足三针，靳三针通过刺激不同穴位，可以调节气血的运行，促进血液循环，改善气血不足或瘀滞的情况，且靳三针的刺激可以调整机体的神经和内分泌系统，促进机体功能的恢复与调整，增强免疫力和自愈能力。靳三针疗法是在辨证论治基础上，根据穴位的经脉循行及现代解剖学理论分部取穴，完美结合中医整体观和辨证论治，临床疗效显著[10]。叶志英等[11]在采用靳三针联合灸法治疗小儿脑瘫中发现，运用靳三针治疗小儿脑瘫，治疗后临床疗效显著，患者认知功能、肢体功能等均明显提升。汪军华[12]用靳三针结合现代神经促进技术治疗小儿瘫痪52 例，对照组患儿给予脑电仿生电刺激，治疗组患儿联合靳三针治疗，治疗组疗效明显优于对照组。尹贵锦等[13]采用靳三针联合鼠神经生长因子治疗小儿痉挛性脑瘫132 例，坚持治疗3 个疗程后，观察组66 例小儿脑瘫患儿总有效率达90.91%，运动功能优于对照组，痉挛程度低于对照组。边福军[14]采用靳三针疗法的“头顶四项”联合康复训练治疗脑瘫儿童，对照组采用综合康复训练，观察组在对照组的基础上采用靳三针疗法中的“头顶四针”，治疗2 个疗程后，有效改善患者观察组脑瘫患儿的认知功能与脑干听觉诱发电位，Gesell 发育量表评分显著升高，值得临床推广。

1.3 脑、腹四针明·万全《育婴家秘·五脏证治总论》记载：小儿五脏生理特点为“脾常不足，肾常虚。”肾为先天之本，主骨；脾胃为后天之本，主肌肉。脾肾亏虚则气血不足，精髓亏虚，脑髓失养，筋骨肌肉痿软无力，引起患儿生长发育障碍，治疗则以“健脾补肾”为主，选用脑、腹四针疗法。脑四针选取神庭、百会、两侧风池透风府、以补肾充精，通经活络；腹四针是根据中医理论中的经络和脏腑关系而设计的，通过针刺腹部特定穴位来调节机体的功能和治疗疾病。针对小儿脑瘫常选取的穴位有中脘、关元及两侧天枢，通过针刺这些穴位达到健脾养胃、调整阴阳、补气养血、益精填髓等功能。陈国旗等[15]比较脑、腹四针和康复训练对痉挛性脑瘫患儿表面肌电、三维步态时空指标的影响，纳入患儿84 例，随机分为两组，各42 例，入院后两组患儿均予以营养神经和康复训练治疗，观察组患儿在基础治疗上采用脑、腹四针疗法，针刺得气后使用平补平泻手法，脑四针留针30 min，腹四针不留针，1 个疗程后观察组患儿表面肌电及三维步态时空各参数均有明显改善，下肢行走时的肌力更好，并且没有严重的不良反应。任国强[16]收集完整脑瘫患儿病例130 例，治疗组和对照组各65 例，对照组患儿单纯进行康复训练，治疗组患儿在康复训练基础上加入脑、腹四针治疗1 个疗程后，两组患儿粗大运动功能测试量表分值比较，治疗组得分明显高于对照组，且治疗组治疗有效率高于对照组。通过采用脑、腹四针刺激患者脾胃，调节患者脾肾功能，从而达到治疗目的[17]。

1.4 宫氏脑针及智七针宫氏脑针通过以“实像透骨扎法”与“肌筋膜松解”为治疗手段治疗脑瘫。涂雅丹等[18]报道宫氏脑针可以刺激大脑兴奋，通过皮层-纹状体-丘脑-皮层通路进行传递，调整大脑神经系统的功能治疗脑瘫。智七针由智三针与四神针结合而成，穴位均在头部，具有营养脑髓，开窍醒神之功。周琳[19]选取142例精神发育迟缓患儿作为研究对象，康复组患儿仅接受康复训练，针刺组患儿单用智七针治疗，治疗后针刺组患儿的总有效率高于对照组，患儿的认知功能与智力水平均有效提升，说明智七针可通过多种途径改善脑功能，提高患儿智力。

2 推拿治疗小儿脑瘫

2.1 传统推拿传统推拿多从经络、脏腑论治，以中医经络理论为基础，强调身体的整体性和气血的流通，运用各种手法刺激体表特定部位，促使其调和气血，平衡阴阳，疏通经络，调节脏腑[20]。对于脑瘫患儿，推拿按摩可能有助于放松肌肉、改善肌张力，对改善肌肉协调性和运动范围有积极作用。现代医学研究表明，推拿可加速营养代谢、缓解肌肉痉挛、修复受损组织、改善传导通路，加速神经细胞再生，从而促进脑瘫患儿脑损伤恢复，同时，通过推拿可以消除疲劳、舒缓压力，使人放松身心，提升整体健康感[21]。方茜等[22]选取160 例痉挛型脑瘫患儿分为两组，对照组患儿接受常规运动疗法，观察组患儿应用“引带督导”推拿法结合运动训练治疗，治疗后发现循“引带导督”推拿法治疗痉挛型脑瘫在提高粗大运动功能方面疗效优于传统运动疗法。传统推拿根据小儿脑瘫不同病症和需求，选择不同的手法和技巧，刺激经络，增加体表和体内气血的流动，提高机体免疫力，促进脑细胞功能恢复，提高患儿生存质量。

2.2 刘氏推拿刘氏推拿依据小儿发病容易、传变迅速的病理特点，结合五行助制关系，形成“五经推拿”以协调五脏平衡，是刘氏推拿最核心之处，五经是指中医经络系统中的五条主要经络，包括手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经和手少阴心经。五经推拿根据中医辨证施治的原则进行操作，通过观察患者的病情表现、脉搏、舌诊等辨证方法，选取相应的经络和穴位进行推拿，通过对这些经络的按揉、推拿和穴位的刺激，调和气血运行，调整脏腑功能，从而达到预防和治疗疾病的目的，对治疗小儿脑瘫疗效显著。苏海波[23]选取脑瘫伴轻度智障患儿36 例，以随机数字表法分为对照组和研究组，各18 例，对照组给予常规治疗，研究组在常规治疗的基础上联合刘氏小儿推拿进行治疗，治疗2 个疗程后发现，刘氏小儿推拿可调节炎症和抑炎因子水平，改善患儿粗大运动功能，从而提高患儿智力水平。高慧婷等[24]在刘氏小儿推拿联合现代康复法治疗痉挛型小儿脑瘫的效果分析中发现，刘氏小儿推拿联合现代康复法疗效确切，可有效改善患儿四肢痉挛状况。刘氏推拿能提高脑瘫患儿精细运动功能的发育水平，对治疗脑瘫患儿有较好的疗效。

2.3 健脾益肾推拿《景岳全书·卷四十·儿则上》言：“生儿怯弱，必须以药扶助之，……又当看小儿元气厚薄，厚者十无一失，薄者十无一生。然其中有死者，有不死者，则以病之所生有真伪也。凡怯弱者，宜专培脾肾为主”。肾藏精，是人体生命活动的物质基础，其中先天之精受之于父母，既是生命之源，又是生长发育之本。先天之精需赖后天之精不断滋养得以充实，后天之精须先天之精蒸化而吸收和转输。脑瘫儿成胎之际肾精不充，出生之后，无精以助脾之运化，元气不足，则各脏腑无以滋生化育，其形态、功能均不成熟，五脏禀气未充，全身失于涵养。现代医学研究表明，大部分脑瘫患儿的中枢神经系统多发育不完善，可引起胃肠功能紊乱，从而加重患儿生长发育迟缓，结合古今学者研究，健脾益肾法可促进脑瘫患儿恢复，提高脑瘫患儿生存治疗[25-26]。范小琳[27]将全面性发育迟缓的患儿60 例随机分为治疗组和对照组，两组患儿均接受康复治疗，治疗组患儿在康复治疗的基础上进行健脾益肾推拿治疗，治疗3 个疗程后比较两组患儿Gesell 评分，治疗组在大运动和个人社交能力方面改善情况优于对照组。郑艳芝等[28]探究点线面训练联合通督醒脑益肾健脾按摩对早产脑损伤患儿智力发育，运动发育和血清神经损伤标志物的影响时将92 例患儿分为对照组与研究组各46 例，对照组患儿在常规治疗的基础上结合点线面训练干预，研究组患儿在对照组的基础上联合通督醒脑益肾健脾按摩，治疗后发现点线面训练联合通督醒脑益肾健脾按摩可以改善早产脑损伤患儿智力发育与运动发育，同时能降低血清神经损伤标志物水平。健脾益肾推拿是一种中医推拿方法，主要用于调理脾胃和肾脏功能，以达到改善整体健康的目的；此外，健脾益肾推拿也可以加强内脏功能，提高消化能力和免疫力，从而有助于增强脑瘫患儿的整体身体素质[29]。

3 针灸、推拿治疗小儿脑瘫的注意事项

目前针灸推拿及相关衍生新技术在临床治疗小儿脑瘫方面有着明确疗效，针灸推拿疗法是促进儿童生长发育的安全有效之法。但临床应用针灸推拿治疗小儿脑瘫时仍有以下几个方面的问题不容忽视：①小儿脑瘫多发病较早，五脏六腑发育不成熟，且针灸推拿临床操作手法较多，疗效参差不齐，临床应制作规范手册，针对不同体质的人群分类研究各操作手法，研究并建立个体化的针灸推拿治疗方案，再综合考虑脑瘫患儿的病情、病因、发病类型等因素，以实现针对性和个体化的治疗方法，找出最适宜的治疗方法。②针刺产生痛觉有时会使患儿肌肉收缩，胃肠痉挛等，后续可以考虑制作一套对患儿刺激小的治疗方案，如在不同穴位选用电磁波治疗或者按年龄划分针刺时间及强度，探索和优化适用于小儿脑瘫的针灸推拿穴位选择和针刺技术，以提高疗效和安全性。③针灸推拿与其他治疗的结合：研究针灸推拿疗法与其他传统中医疗法、康复训练及先进治疗技术（如物理疗法、言语治疗）的综合应用，以探索更有效的综合治疗方案。

4 小结与展望

小儿脑瘫属中医先天不足之论，先天者，金药玉石不足以补其所虚，故言药者甚少。针灸推拿作为中医治疗手段之一，在疏通筋络，调理气血，缓解肌肉痉挛，改善关节活动，营养脑神经同时还可以健脾养胃以改善患儿消化功能、提高患儿免疫力，促进脑瘫患儿恢复健康。针灸推拿疗法在治疗小儿脑瘫时多以脏腑辨证为主，以“补先天之不足，养后天之精血”为原则，不仅可以改善患儿脑瘫症状，还可以改善其他脏腑功能，如：小儿厌食、小儿便秘等。小儿脑瘫属于慢性病之一，日后在运用针灸推拿治疗小儿脑瘫时还可以将简单的手法操作教给各个家长便于家长自行操作。因为中医注重整体观，结合不同时间、不同环境应因时制宜，《黄帝内经》记载：“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚”疾病每日也是变化莫测，同一手法操作在不同时间段所呈现的效果也不尽相同，家长可以学习简单的手法操作，不仅可以治疗小儿脑瘫，还可以提高患儿免疫力，促进患儿成长，值得临床广泛应用。未来在应用针灸推拿治疗儿童脑瘫时，也应综合考虑患儿的个体差异、病情特点及病变因素等，并与其他治疗方法相结合，如：物理治疗、药物治疗、手术治疗等，寻求最佳治疗方案，以达到最佳的整体治疗效果。