颞三针配合调息法治疗肝气郁结型神经性耳鸣的临床研究*

河北省中医院

范红霞 李 军 杜 昕 王静西 荣 婷 吝子椰(石家庄 050011)

提要 目的：研究颞三针配合调息法治疗肝气郁结型神经性耳鸣的临床疗效。方法：将104例神经性耳鸣患者随机分成治疗组(52例)和对照组(52例)，治疗组给予颞三针及调息法治疗，对照组予以常规药物口服，观察2组患者治疗前后耳鸣残疾评估量表(THI)分级例数及评分变化。结果：治疗后，2组患者THI量表分级例数及THI量表评分均较治疗前降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：颞三针配合调息法治疗神经性耳鸣疗效显著，能有效地减轻患者的耳鸣及其伴随症状，改善耳鸣残疾程度。

耳鸣是指患者自己主观上能听到或感知到耳内或颅内有声响，而外界没有相应的发声的声源或相应的刺激存在。耳鸣常被患者描述为电铃声、蝉鸣声、嘶嘶声、电锯声、气流声、吹风声或其他杂音。随人们饮食生活习惯的变化，工作学习压力的增加，生活环境噪声的影响，耳鸣发病率呈现逐渐上升的趋势，而随着年龄的增长，罹患耳鸣的患者数量也随之增加，在普通人群中，约17%发生不同程度耳鸣，年龄较大的人群中耳鸣患病率甚至达到33%。耳鸣对患者的情绪、注意力、睡眠等各方面的影响程度有很大差别，轻症患者可以忽略耳鸣的存在，重者可引起焦虑、烦躁、抑郁、失眠等不适，给工作、生活等方面带来严重的影响[1]。因耳鸣是一种具有主观性因素的自我感觉，目前缺乏客观系统的量化检测方法来评判患者耳鸣的严重程度和治疗前后的相关变化，需要依靠调查问卷表和量表数据来进行量化分析和疗效的评估[2]。由于耳鸣的发病机制尚不清楚，长期以来给临床诊治带来众多困难，笔者应用颞三针配合调息法治疗神经性耳鸣，并采用耳鸣残疾评估量表(THI)在治疗前后评估耳鸣的程度，观察临床疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2021年2月至2022年10月于我科就诊的神经性耳鸣患者104例，均符合中医辨证分型之肝气郁结型，将104例患者随机分为治疗组52例和对照组52例。治疗组中，男性20例，女性32例；年龄20～76岁，平均年龄(45.36±14.09)岁；病程最短2 d，最长10年。对照组中，男性17例，女性35例；年龄16～69岁，平均年龄(44.44±13.65)岁；病程最短1 d，最长10年。2组患者在性别、年龄、病程等治疗前各项指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：参照《实用耳鼻咽喉头颈外科学》中神经性耳鸣的诊断标准[3]。(1)患者主诉为主观性耳鸣，年龄16～76岁；(2)经CT或X线检查，除外桥小脑角占位性病变；(3)耳鼻喉专科检查排除外耳、中耳疾患；(4)听力学测试伴有或不伴有听力损失。

1.2.2 中医诊断标准：参照《中医耳鼻咽喉科学》中耳鸣的诊断标准[4]。以耳鸣为主症，可伴有不同程度的听力损失，中医辨证分型为肝气郁结型，主要表现为耳鸣，口苦咽干，胸胁胀痛，夜寐不宁，头痛或眩晕，舌红、苔白或黄，脉弦。

1.3 纳入标准 (1)符合耳鸣中、西医临床诊断标准；(2)临床资料完整；(3)各项检查无器质性病变；(4)患者依从性良好，能够配合完成THI问卷调查。

1.4 排除标准 (1)排除其他原因引起的继发耳鸣，例如内听道肿瘤，或颅内出血、脑梗塞等病变；(2)排除客观性耳鸣；(3)患者依从性差，不能配合完成THI问卷调查；(4)合并严重的全身性疾病。

2 治疗方法

2.1 治疗组 给予针刺颞三针及调息法治疗。

2.1.1 取穴：颞三针取穴[5]：“颞三针”位于头部颞侧，颞Ⅰ针位于耳尖直上入发际上2寸处，颞Ⅱ针和颞Ⅲ针在颞I针水平向前、后各旁开1寸。耳周局部取穴：耳门、听宫、听会、翳风。远端取穴：太冲、丘墟、中渚。

2.1.2 操作方法：单侧耳鸣患侧取穴，双侧耳鸣双侧取穴，使用爱康牌一次性针灸针(长春爱康医疗器械有限公司生产，0.30 mm×40 mm)，颞I针垂直向下，针尖与头皮呈30度左右夹角，沿皮平刺0.8～1.2寸左右，颞Ⅱ针和颞Ⅲ针刺法同颞I针，针刺时要注意避开皮下血管，使局部产生痠麻胀感为度，得气后施以快速小幅度、高频率捻转手法，200次/min左右，持续捻转约30 s。

针刺耳门、听宫、听会穴时，嘱咐患者微张口，缓慢进针，向耳内方向刺入0.8～1.2寸，以局部痠胀为度，入针后令患者合上口；针刺翳风穴时，向耳道方向缓慢深刺，刺入1～1.2寸，使针感传递至耳道深处。中渚，直刺0.3～0.5寸；丘墟，直刺0.5～0.8寸；太冲，直刺直刺0.5～1寸，采用平补平泻法，以产生痠、麻、胀、重感为宜。

留针30 min，每10 min行针1次。每日治疗1次。7次为1疗程，治疗2个疗程。

留针期间，配合调息法治疗，嘱患者排除杂念，全身放松，集中精神，平静呼吸，用鼻缓慢吸气，吸气时腹部肌肉放松，随着膈肌的下降，腹前壁逐渐鼓起，然后再缓慢的呼气，呼气时腹肌收缩，均匀地慢慢向小腹施力，腹壁回缩或稍凹陷，膈肌随之上升，作缓慢而深长腹式呼吸。每日1次。7次为1疗程，治疗2个疗程。

2.2 对照组 给予营养神经及改善微循环药物口服，甲钴胺片(华北制药股份有限公司生产)，0.5 mg/次，3次/d，用药2 w；银杏叶提取物片(德国威玛舒培博士药厂生产)，40 mg/次，3次/d，用药2 w。

3 疗效观察

3.1 观察指标 按照THI说明，共包含25个问题，其中功能性评分11个，情感性评分9个，严重性评分5个，分别以“是”(4分)、“有时”(2分)、“无”(0分)的问卷形式计算积分，共计100分，得分越高，表示耳鸣对患者的影响程度越重。前后2次测试相差20分或>20分有差异。根据总分得分来评判耳鸣的严重程度，分为5级，详见表1。比较治疗前及治疗后总分得分变化及程度的变化。

表1 耳鸣分级评判 (分)

3.2 统计学方法 数据应用SPSS21.0统计学软件分析处理，计量资料采用秩和检验，计数资料卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 2组患者治疗前后THI评估分级例数分布比较：治疗前，2组患者THI分级例数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者THI分级例数均有不同程度的好转，差异有统计学意义(对照组χ2=16.115，治疗组χ2=38.101，均P<0.05)，且治疗组优于对照组，治疗后组间比较有统计学意义(χ2=10.597P<0.05)。详见表2。

表2 2组治疗前后THI评估分级例数分布比较 (例)

3.3.2 2组患者治疗前后THI评分情况比较：治疗前，2组患者THI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者THI评分均较治疗前降低，差异具有统计学意义(对照组Z=-3.310，治疗组Z=-5.734，均P<0.05)，且治疗组优于对照组，治疗后组间比较差异均有统计学意义(Z=-3.347P<0.05)。详见表3。

表3 2组患者治疗前后THI评分情况比较 分)

3.3.3 2组患者治疗前后耳鸣残疾程度情况：对照组治疗后4、5级例数均较治疗前减少，1、2、3级例数均较治疗前增加；治疗组治疗后3、4、5级例数均较治疗前减少，1、2级例数均较治疗前增加。2组耳鸣残疾程度均有不同程度好转，且治疗组优于对照组，治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

4 讨论

神经性耳鸣是一种发生和发展都十分复杂的临床症状，听觉通路上的任何一部分的异常活动都可能引起耳鸣，它是累及耳蜗、听觉皮层下中枢、自主神经系统、边缘系统的许多疾病的一个症状，机制不清[6]。目前比较一致的观点是内耳微循环障碍，导致血管痉挛缺血，局部组织缺血缺氧，损伤内耳听神经、耳蜗毛细胞所致[7]。甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，能促进轴突运输功能和轴突再生，能使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常。银杏叶提取物具有降低全血黏稠度，改善血液循环的作用，可增加缺血组织对氧气及葡萄糖的供应量，增加脑毒蕈碱受体数量和去甲肾上腺素的更新。通过改善内耳微循环，促进损伤听神经修复，从而改善患者耳鸣等症状。

神经性耳鸣可归属中医学“耳鸣”范畴，在中医古籍中还有聊啾、苦鸣、耳数鸣、渐鸣等不同的名称。这一病症早在《内经》就有记载，《素问·六元正纪大论篇》云：“木郁之发……甚则耳鸣旋转。”《素问·至真要大论》曰：“厥阴之胜，耳鸣头眩。”耳鸣病位在耳窍，与肝、胆、脾、肾等脏腑关系密切，病因复杂[8]。其中肝气郁结型比较常见，随着现代社会生活节奏加快，工作、生活压力的加大，易导致情志抑郁而发病。

《灵枢·口问篇》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”《灵枢·邪气脏腑病形》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听。”十二经脉及分支分布于全身，经脉之间及其各相应经脉分支之间有着错综复杂的联系，均直接或间接聚会于耳，其中直接循行于耳的经脉有手足少阳经、手足太阳经、足阳明经等经脉。手太阳经脉“从缺盆循颈上颊，至目锐眦，入耳中”，手足少阳经经脉绕行于耳之前后，均“从耳后进入耳中，出走耳前”，故耳与脏腑经络关系密切。临床中常用的治疗耳鸣方法有针刺、中药、穴位注射、艾灸、声治疗、生物反馈疗法、松弛疗法等，其中针刺为首选[9]。针刺可通过疏通脏腑经络，畅达气机，调理气血，来改善耳鸣等症状，有良好的疗效。朱志强等通过针刺治疗感音神经性耳聋耳鸣75例，结果发现，治疗组总有效率85.3%，表明针刺治疗感音神经性耳聋耳鸣效果明显[10]。杨鸿飞等通过针刺治疗神经性耳鸣，结果发现，治疗组有效率为90.7%，对照组为69.4%，治疗组优于对照组(P<0.05)，疗效确切[11]。陈平等研究发现[12]，针刺治疗后患者耳鸣的严重程度、焦虑症状及抑郁症状都有改善，对睡眠也有不同程度的改善，可减轻因睡眠问题引发的紧张、易怒、疲乏等问题，也有助于减轻对耳鸣的注意力，从而起到缓解耳鸣的作用。

本研究采用颞三针配合调息法治疗肝气郁结型神经性耳鸣。“颞三针”是我国著名针灸学家靳瑞教授“靳三针疗法”的组成之一，靳三针是靳瑞教授集历代针灸名家经验之精华，总结现代国内外针灸临床经验之研究成果，经过系统的临床和实验研究而总结、创造出来的，颞三针是靳三针疗法中调神穴组的一组穴位[13]。颞三针位于头部颞侧少阳经分布区域，颞Ⅰ针下方有足少阳胆经的率谷穴及手少阳三焦经的角孙穴，前者为足少阳、太阳之会，后者为手足少阳、手阳明之会；颞Ⅱ针通过悬厘穴及曲鬓穴，前者为手足少阳，足阳明之会，后者为足少阳、太阳之会；颞Ⅲ针位于天冲穴附近，该穴为足少阳、太阳之交会穴。肝与胆相表里，肝主疏泄，可调畅气机及精神情志活动，针刺颞三针可疏通肝胆三焦等诸经之气、疏通经络、疏肝解郁、畅达气机，改善耳鸣患者抑郁、焦虑等症状。头部颞侧血管神经分布丰富，其下有耳颞神经、枕大神经、颞浅动脉和下颌神经肌支等分布，颞骨较之其它部位头骨更薄，骨缝更密集，颞三针的位置和颞部骨缝有高度重合，可使头皮处的针感更易传导到颅内。现代医学研究认为，针刺颞三针，可以使局部血管扩张，降低血管阻力，加速血液循环，从而改善内耳微循环，改善组织缺血缺氧状态，增强组织代谢，从而改善耳鸣情况[14]。

耳周经脉环绕，穴位繁多，耳门、听宫、听会、翳风穴均位于耳周，耳门、翳风穴属手少阳三焦经，听会穴属足少阳胆经，听宫穴属手太阳小肠经，为手太阳经与手、足少阳经交会穴，均与耳密切相关，其对耳鸣的治疗作用，在医著中多有记载。《针灸大成》记载，耳门“主耳鸣如蝉声，聤耳脓汁出，耳生疮，重听无所闻”；翳风“主耳鸣耳聋，口眼斜……”。《针灸聚英》载，听宫“主失音，癫疾，心腹满，聤耳，耳聋如物填塞无闻，耳中嘈嘈憹憹蝉鸣”。《医宗金鉴》记载：“听会穴，主治耳聋耳鸣……”。直接刺激耳周耳门、听宫、听会、翳风穴，可疏通耳周经络、活血益聪。远端取穴选取手少阳三焦经之中渚，足少阳胆经之丘墟及足厥阴肝经太冲穴，疏利肝胆、活血通络，耳周取穴与远端取穴相结合，以通上达下，条达气机，起到疏解少阳、开郁通窍、镇静聪耳息鸣的作用。现代医学研究认为，针刺耳周穴位，可以直接刺激耳部周围的神经，通过神经信号的传导，作用于皮层下的听觉中枢，对听神经产生刺激作用，加速耳内组织血液循环，促进损伤神经再生修复[15-16]。

调息法也称呼吸控制法，是对呼吸形式的一种调整方法，指在意识活动的配合下有规律的吸气和呼气[17]。“一呼一吸谓之息”，调息是运用意识，通过对呼吸的调整，调节呼吸中枢的兴奋水平，从而调节植物神经功能，使大脑产生安宁舒适的感觉，从而使肌体得到放松。腹式呼吸是调息法中最常用的呼吸方法。腹式呼吸是通过胸部与腹部之间的筋膜——横膈膜的上下移动进行的。吸气时，横膈膜下降，最大限度地向外扩张腹部，使腹部鼓起，胸部保持不动；呼气时，横膈膜上升，腹部凹进，向内逐渐收缩腹部，排出气体[18]。通过膈肌上下运动，可以增加膈肌的活动范围，提升肺活量，提高副交感神经的兴奋性，使肌体得到放松，心情得到舒缓。有研究认为，在安静放松的状态下，大脑会产生规律的中频α波，而α波的功能连接占优势，可使大脑神经元同步性增强，对外部刺激的节律同步化，从而提高中枢系统的敏感性，增强针刺应激在中枢系统的响应[19]。调息法中的腹式呼吸通过膈肌运动，提升肺活量，激活副交感神经，使肌体得到放松，在放松的状态下，能够增强针刺应激在中枢系统的效应，从而提高针刺疗效。患者在治疗时，把意念活动和呼吸的调节结合起来，使呼吸达到深、长、匀、细的境地，从而肌肉放松，情绪平和，大脑皮层处于较深的抑制状态，可以暂时排除各种干扰，产生安宁、舒适的感觉，有效缓解患者的耳鸣、烦躁、焦虑等状态。调息法中的腹式呼吸可以使肌体得到放松，心情得到舒缓，并可增强针刺应激在中枢系统的效应，患者在治疗过程中能完全放松下来，减轻对耳鸣的注意力，从而改善患者的失眠、焦虑、烦躁、紧张、易怒、疲乏等症状。

耳鸣是患者的一种主观感觉，发生及影响因素众多，与患者的心理、情绪等因素密切相关，易产生焦虑抑郁等负面情绪，严重影响工作、学习和生活。本研究中颞三针位于少阳经分布区域，能够疏解少阳、行气解郁，配合调息法可增强针刺应激在中枢系统的效应，有效缓解患者的耳鸣及焦虑等。结果表明治疗组和对照组治疗肝气郁结型神经性耳鸣的方法均有效，能改善患者耳鸣的严重程度，降低THI评分，但针刺颞三针配合调息法治疗效果更为显著。故运用颞三针配合调息法治疗耳鸣，在改善患者耳鸣症状的同时，还能够改善患者的精神状态，减轻患者的心理障碍，提高生活质量，具有良好治疗效果。