骨伤复原汤配合股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折患者的临床价值

徐平（湖南省澧县中医医院,湖南 常德 415500）

股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折类型，其主要是由于直接和间接暴力所导致，在疾病发生后，通常表现为患肢肿胀、疼痛，并对患肢功能造成负面影响，严重时可导致功能丧失，若是未能及时采取有效的治疗，病情无法得到控制，容易引起股骨头坏死、畸形等严重并发症，对患者的生活和工作造成严重影响[1]。目前，股骨粗隆间骨折主要采取手术治疗，传统内固定治疗的疗效有限，且术后患者的行为活动长时间受限，容易引起肌肉萎缩、感染等并发症，对患者的术后康复不利。随着医疗水平的提升，微创技术逐渐成熟，股骨近端防旋髓内钉（PFNA）在骨折疾病的治疗中逐渐得到广泛应用。这种治疗方式有着良好的优势，内固定的稳定性佳、创伤小、术后并发症少等，并且能够为骨折端提供良好的生物学环境，可满足其血供需求，从而加快骨折的愈合，缩短患者的康复进程[2]。除此以外，随着中医学对骨折疾病的深入研究，中医药在骨折治疗中的优势日益凸显。中医认为，在骨折愈合的全过程中，“瘀”和“虚”存在着重要作用，故在骨折治疗中应当以活血化瘀、补肾壮骨为原则。鉴于此，本次研究选取我院收治的股骨粗隆间骨折患者采取PFNA治疗，术后分别采取常规护理和骨伤复原汤治疗，分析其临床应用效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2022年1月-2022年12月期间收治的96例股骨粗隆间骨折患者展开分析，以随机抽签法分为观察组和对照组，每组48例。观察组：男性、女性比例21∶27；年龄上限67岁，年龄下限20岁，平均（54.28±5.13）岁；骨折AO分型：A1型、A2型、A3型分别为12例、24例、12例；骨折原因：跌倒、交通意外分别为21例、27例。对照组：男性、女性比例20∶28；年龄上限66岁，年龄下限21岁，平均（54.36±5.05）岁；骨折AO分型：A1型、A2型、A3型分别为10例、25例、13例；骨折原因：跌倒、交通意外分别为23例、25例。两组上述基线资料比较，无差异性（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①参与研究的患者均确诊为股骨粗隆间骨折；②对PFNA手术未存在禁忌证，并且具备手术指征；③各项生命体征处于稳定状态；④在知晓研究内容的情况下，自愿签署同意书。

排除标准：①合并多发性骨折、血液系统、免疫系统等疾病；②重度骨质疏松；③存在感染性疾病；④存在视听和认知障碍，不具备正常沟通能力。

1.2 方法 两组患者在入院后，需要完善相关检查，明确患者的病情，并展开手术风险评估，术前向患者讲解疾病和手术的相关健康知识，选择合适的手术时间行PFNA治疗，手术方法如下：对患者的体位进行调整，使其保持仰卧位，骨牵引床持续牵引，在手术入路的选择时，位置在大粗隆顶点，以前外侧入路，术区皮肤需要做好清洁和消毒工作；将大粗隆顶点位置作为正中点，并于此处作手术切口，长度在4cm左右，钝性分离，确保其能够完全显露，在前外侧1/3部位开口，从开口位置将导针置入，在完成操作后即进行扩髓，然后旋入PFNA主钉，此过程需要以慢速进行，操作完成后通过C型臂X线机观察主钉的旋入情况，对其位置进行合理调整，之后在股骨颈部位置入导针，并根据股骨颈的大小和形态，选择合适的螺旋刀片，在达到理想复位时，即可将螺钉旋紧。

1.2.1 对照组 对照组采取常规术后处理：在手术完成后的6小时内，患者需要保持禁食禁饮，并且将体位调整为平卧位，予以吸氧，控制氧流量，在术后24小时内需要进行心电监护，观察患者的脉搏、呼吸、血压等指标，掌握病情变化，术后24小时即可予以低分子肝素抗凝，记录引流量，当不足50ml时，即可将引流管拔除。

1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上采取骨伤复原汤治疗，方法如下：当归、三七、骨碎补、续断、龟板、杜仲、丹参剂量相同，均为10g，红花、鹿角剂量分别为20g、6g。对于存在睡眠障碍的患者，需要在上述药方中加入乳香10g、没药10g；存在感染患者需要增加金银花10g和蒲公英10g；气虚患者则应当在方剂中加入党参20g和黄芪20g。将上述药物用水煎服，取汁300ml，分别于早晚服用，持续治疗1个月。

1.3 观察指标 ①比较两组骨折愈合情况，评估标准：局部无压痛和纵向叩击痛，外固定解除的情况下，无需旁人协助，徒步不间断行走时间为3分钟，步数超过30步，X线检查骨折线不清晰。骨折延迟愈合标准：治疗后X线检查显示，骨折端骨痂少，骨折线清晰，无骨硬化出现。记录两组的骨折愈合时间和延迟愈合例数。

②比较两组的骨折愈合因子，在术后第1天和术后1个月，均需要采集两组患者的空腹静脉血，采集量为3ml，将其置于离心机下进行血清分离，取出上层清液存放至-70℃环境中等待检测。采用酶联免疫吸附法和双抗体夹心法，分别检测血清转化生长因子-β1（TGF-β1）和成纤维细胞生长因子-2（FGF-2）水平。

③比较两组的中医证候疗效，评估标准：在经过治疗后，症状消失，证候积分下降，降低幅度超过70%即为显效；症状得到明显改善，证候积分的下降幅度超过30%，但是不足70%即为有效；症状并未出现改善，且证候积分下降幅度在30%以内即为无效。显效率和有效率之和即为总有效率。

④比较两组的不良反应发生情况，记录两组出现腹部不适、骨骼肌痛、发烧、恶心的例数。

1.4 统计学方法 将数据输入SPSS21.0系统软件中进行计算，以（±s）进行计量统计，以（%）进行计数统计，分别用t检验和χ2检验，P＜0.05则表示有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组骨折愈合情况 由表1数据可知，两组的骨折愈合时间比较，观察组更短，骨折延迟愈合率则是观察组更低（P＜0.05）。

表1 两组骨折愈合情况比较

2.2 比较两组的骨折愈合因子 由表2可知，两组的TGF-β1、FGF-2指标水平比较，在术后第1天观察组与对照组均无差异（P＞0.05），而在术后1个月两组的上述指标均显著升高，且均要高于术后第1天，但是观察组的指标水平高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组的骨折愈合因子比较(±s)

表2 两组的骨折愈合因子比较(±s)

指标 时间 观察组（n=48） 对照组（n=48） t P TGF-β1（μg/L） 术后第1天 238.97±80.23 241.08±68.57 0.139 0.890术后1个月 509.35±95.47 308.54±80.05 11.167 0.000 t/P 15.021/0.000 4.434/0.000 FGF-2（ng/mL） 术后第1天 20.26±2.42 19.98±2.53 0.554 0.581术后1个月 40.02±6.31 31.60±4.95 7.274 0.000 t/P 20.257/0.000 10.038/0.000

2.3 比较两组的中医证候疗效 由表3可知，两组的中医证候疗效总有效率比较，观察组要明显高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组的中医证候疗效比较[n(%)]

2.4 比较两组的不良反应发生情况 由表4可知，观察组不良反应总发生率为8.33%，对照组总发生率为6.25%，两组比较无差异性（P＞0.05）。

表4 两组的不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

近年来，随着交通运输业的快速发展，股骨粗隆间骨折的发病人数不断增加，并且疾病呈现出高复杂性和致残性，在发病后若未及时采取治疗，可造成终身残疾，对患者的身体健康造成严重威胁[3]。目前，手术是治疗股骨粗隆间骨折的有效手段，具有较为确切的疗效，并且在发病后若是及时得到有效救治，能够大幅度减轻骨折带来的负面影响，改善患者的生存质量。近年来，临床对于微创内固定术的重视程度提高，在股骨粗隆间骨折中逐渐得到广泛应用，髓内固定系统中，最具代表性的是PFNA，这种固定方式具有较高的稳定性，能够有效分散应力，在各类型的股骨粗隆间骨折中具有着良好的适用性。有研究发现，在PFNA治疗中所需使用到的螺旋刀片有着自主旋转功能，将其打入到股骨颈中，可对松质骨进行挤压，促使其骨质密度增强，并且这种刀片设计为螺旋状，能够更好地与骨质接触，使得摩擦力增加，能够发挥出防旋作用，从而提高内固定的成功率，可使内固定的稳定性增强[4]。除此以外，PFNA属于微创治疗，在小切口手术下即可进行操作，能够减少手术剥离面积，最大限度地保证骨折端软组织和血运的完整性，使得术中的出血量明显减少，并且与传统手术相比较，由于操作简便，使得手术时间更短，术区暴露时间减少，对降低感染有利。

近年来，随着中医的发展，在促进骨折愈合方面，中医药有着独特的应用优势，逐渐受到临床的重视，在骨折的治疗中，中西医结合治疗逐渐成为新的发展趋势。中医认为，在骨折的愈合过程中主要有三个阶段，即瘀去、新生和骨合，在发病的初期，血液未循于常道，导致其溢出在经脉外，对经络造成损伤，影响到局部的血液循环，使得淤血无法及时去除，进而延缓骨折愈合。因此，骨折愈合的关键在于祛瘀，故应当采取活血化瘀、消肿止痛为治疗原则[5]。除此以外，中医认为，骨折愈合与肝肾有着非常紧密的关联性，骨折本身即能够造成血失气耗，加之手术的影响，导致机体失血过多，对脏腑运行造成影响，引起肝肾亏虚，进而延缓骨折愈合。故中医治疗应当遵循补益肝肾、强筋健骨原则。本次研究结果显示，观察组的中医证候疗效总有效率、骨折愈合时间和延迟愈合率都要优于对照组，由此表明，在PFNA术后，采取骨伤复原汤治疗能够加快术后骨折愈合。

骨伤复原汤中含有红花，这种药物具有活血通经、祛瘀止痛、续筋接骨的作用。现代药理研究证实，红花能够促进局部血液循环，并且对骨折端微血管新生起到了促进作用，使得骨折的愈合速度加快，同时还具有良好的镇痛作用。当归、丹参和三七则有着活血止痛、祛瘀止痛和化瘀止血的功效。现代药理研究发现，中药中的活血化瘀类药物，能够促进局部血液循环，促使血管的通透性增强，并改善机体的血液流变学，为骨折愈合创造了有利的血供条件。杜仲、鹿角、龟板和骨碎补具有续筋健骨、补肾益精、养阴补肾、续筋接骨的作用。现代药理证实，在上述药物中，杜仲可促进局部微循环，使成骨细胞的活性增强，对骨重建起到了助力作用；鹿角和龟板均能够加快骨代谢；骨碎补则能够对骨髓基质细胞起到良好的保护作用，并加快骨细胞增殖，对骨吸收产生抑制作用。多种药物联合可发挥协同作用，共奏活血养血、化瘀止痛、补肾壮骨的功效[6]。本次研究显示，观察组在治疗后的TGF-β1、FGF-2指标水平高于对照组，不良反应发生率两组无差异，表明在PFNA治疗基础上，配合骨伤复原汤能够上调骨折愈合因子表达，从而缩短骨折的愈合时间，并且治疗安全性佳。

综上所述，骨伤复原汤配合PFNA治疗股骨粗隆间骨折有着良好的应用优势，能够缩短骨折愈合时间，且具有较高的安全性，值得推广。