ICG荧光引导腹腔镜解剖性肝切除术前ICG用药的护理要点研究

刘玲玲,黄跃英（南昌大学第二附属医院,江西 南昌 330008）

随着腹腔镜肝切除术的迅速发展，其已经成为开放式肝切除术的可行代替方案，与原有的开放式肝切除术相比，腹腔镜肝切除术在不降低术后疗效的基础上具有比较明显的优势[1]。解剖性肝切除的优点为可以缩短肝门阻断时间、保护术后肝功能、减少手术后并发症。虽然肿瘤在相对较小时会发生转移，但转移通常局限于其所在的肝段，因此切除肿瘤所在的肝段可以有效防止复发[2]。而吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）是一种生物相容性较好的近红外光造影剂，而ICG分子荧光影像是通过ICG完成血管造影后，应用荧光检测设备探测ICG发出的不可见荧光，经过整合后输出肉眼可视图像。其不仅可以识别出原发性肝癌的位置，而且还可以判断是原发性肿瘤还是转移癌，可以使外科医生更加精准地实施手术，减少对肝脏的损伤，减少术后并发症的发生，使个体化、精细化的手术切除方案成为可能[3]。ICG荧光引导在腹腔镜解剖性肝切除中使肿瘤实现了可视化，其对提升肝脏肿瘤切除的精准性发挥了重要的作用。目前ICG荧光引导腹腔镜解剖性肝切除术前ICG用药的护理要点研究的相关报道很少，鉴于此，本文将对此展开前瞻性研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2021年1月-2021年12月在本院肝胆外科实行ICG荧光引导腹腔镜解剖性肝切除术46例患者为观察对象。采用随机数字表法将患者分为对照组（n=23）和观察组（n=23），对照组中男、女例数分别有17例、6例，平均年龄（52.16±12.85）岁，Child-Pugh为A级19例，B级4例；观察组中男、女例数分别有14例、9例，平均年龄（51.24±12.61）岁，Child-Pugh为A级17例，B级6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：患者病情稳定，符合手术指征，术前临床诊断为肝癌；术前肝功能分级为A级或B级；手术方式为ICG荧光引导腹腔镜解剖性肝切除术。排除标准：有远处转移者；对ICG和碘过敏者；心肺功能不全、不能耐受手术者。与患者及家属充分沟通，并签署相关知情同意书。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 ICG荧光染色方式 按照常规剂量0.5mg/kg计算用药量，经外周静脉注射给药，根据Child-Pugh分级来决定注射时间，Child-Pugh分级为A级（n=36）在术前2-3d注射，B级（n=10）在术前4-6d注射。

1.2.2 护理方法 对照组采用基础护理模式：术前协助患者完成各项检查，配合医师进行相关临床操作，常规查体，记录患者病情变化以及治疗情况。而观察组则在对照组的基础上采用快速康复外科理念：①对患者进行术前健康教育，帮助患者形成正确的健康认知；②对ICG荧光引导腹腔镜解剖性肝切除术患者进行宣教，并针对术后容易发生的并发症对患者进行护理指导，提高其应对并发症的能力；③对患者进行康复指导，提高机体抵抗力；④对患者进行饮食以及运动的指导。两组均干预6d。

1.3 评价指标 ①观察不同Child-Pugh分级术前注射时间显影效果；②比较健康调查简易量表（36-item short form health survey questionnaire，SF-36）评分[4]：分别从八个维度，36个条目评价。评分越高表示生活质量越好；③比较日常生活能力（Activity of Daily Living Scale，ADL）量表评分[4]：共100分，评分越高表示日常生活能力越好；④比较护理满意度。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以例（%）表示。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同Child-Pugh分级术前注射时间显影效果 分析46例患者的显影效果，结果显示Ⅰ级（显影效果良好，肿瘤边界较清楚）的患者有38例（82.61%）；Ⅱ级（显影效果欠佳，肿瘤边界欠清楚）的患者有8例（17.39%）。Child-Pugh分级为A级患者在注射时间为3d的效果较好；而B级患者在注射时间为5d的效果较好，见表1。

表1 不同Child-Pugh分级术前注射时间显影效果(例)

2.2 两组干预前后SF-36评分比较 两组SF-36评分干预后均比干预前高，且观察组干预后比对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后SF-36评分比较(±s,分)

表2 两组干预前后SF-36评分比较(±s,分)

组别（n=23） 干预前 干预后 t P观察组 71.04±11.26 89.13±12.85 5.078 0.000对照组 71.42±11.38 78.51±11.93 2.062 0.045 t 0.114 2.905 P 0.910 0.006

2.3 两组干预前后ADL评分比较 两组ADL评分干预后均比干预前高，且观察组干预后比对照组高（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后ADL评分比较(±s,分)

表3 两组干预前后ADL评分比较(±s,分)

组别（n=23） 干预前 干预后 t P观察组 49.08±4.32 82.73±5.49 23.101 0.000对照组 49.25±4.37 70.83±4.98 15.621 0.000 t 0.133 7.700 P 0.895 0.000

2.4 护理满意度比较 观察组护理总体满意度为95.65%高于对照组的82.61%，见表4。

表4 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

肝癌早期难以发觉，晚期难以治疗，是一种发生在肝脏的恶性肿瘤。实施腹腔镜解剖性肝切除术是肝脏肿瘤最常用的治疗手段[5]。ICG是一种对人体无害的近红外染料，不参与体内化学反应，能够从人体内排出。ICG与体内蛋白结合后具有荧光特性，在近红外光照射下，能释放荧光并被摄像系统捕捉。ICG分子荧光影像技术可以清晰地显示肿瘤位置，其能够对病灶进行精确定位及切缘界定，从而达到肿瘤的完全切除，提高切缘阴性率[6]。腹腔镜肝切除术有创口小、切口美观以及恢复快等诸多优势，甚至还有降低肿瘤复发的优势。快速康复理念不仅可以达到加速康复而不影响手术有效性和患者安全的目的，还可以提高患者满意度。

ICG注射时间应和手术时间间隔2d以上，这样才可以获得病变组织和正常肝脏的比较效果，因此本研究患者皆在术前2d及以上注射ICG进行比较。术前通过静脉注射ICG，手术时正常肝组织会将ICG代谢，不再显示荧光；而肿瘤组织内仍有ICG残留，因此呈现出明显的荧光。ICG需在术前静脉内给药，但给药时间目前尚无统一标准。尤其是肝功能低下的患者，ICG的作用更显得有限。因此本研究根据患者的不同Child-Pugh分级，以不同时间在术前注射ICG，来观察其显影效果。本研究结果显示，术后总荧光显影总体满意率为82.61%（38/46）。其中Child-Pugh分级为A级患者在注射时间为3d的效果较好；而B级患者在注射时间为5d的效果较好。Child-Pugh分级在临床上常常被用于评价肝功能，分为A、B、C三个等级，表示着三种不同程度的肝脏损害。而本研究选取的患者皆是A级或B级的患者，这两种分级的患者一般能耐受手术，且A级患者1-2年存活率可达85%-100%，而B级患者1-2年存活率可达60%-80%。快速康复外科是一个多学科协作的过程，是围手术期处理的全新理念，不仅可以减少术后并发症，还能促进患者康复[7]，因此本研究采用该理念对患者进行干预，并观察患者的生活质量、日常生活能力以及护理满意度。

本研究结果显示，两组SF-36评分以及ADL评分干预后均比干预前高，观察组干预后的SF-36评分（89.13±12.85）分高于对照组（78.51±11.93）分（P＜0.05），观察组干预后的ADL评分（82.73±5.49）分高于对照组（70.83±4.98）分（P＜0.05）。SF-36和ADL主要是为生活质量研究以及治疗康复评价提供科学依据。SF-36量表是一个应用广泛且高质量的健康调查量表。而ADL常用于评价一个人为满足日常生活的需要每天所进行的必要活动，可以反映人们最基本的能力。快速康复外科理念是指通过多个学科的合作，由医师、护士以及营养师等共同合作、互相协调，对患者手术前、手术中以及手术后进行的干预措施，它是一系列有效措施的组合而产生的协同结果，是一种全面有效的护理模式，主要以患者为中心。本研究在术前对患者进行宣教，目的是为了减轻患者在手术前产生的焦虑和恐惧。术中采用ICG荧光引导腹腔镜解剖性肝切除，目的是为了使患者可以快速恢复、缩小创口以及降低肿瘤复发率。术后对患者进行各方面的指导，目的是为了提高患者的生活质量，使患者尽快康复[8]。从本研究结果亦可看出，患者的预后有所改善。此外，本研究以护理满意度做了一个研究对比，研究结果显示，观察组护理总体满意度为95.65%，高于对照组的82.61%。由此可以看出，采用快速康复外科理念进行干预可以提高满意度，从而改善医护关系和护患关系。基于此，推荐在护理干预方面使用。

综上所述，Child-Pugh的分级不同，患者的ICG术前给药时间亦不同；Child-Pugh分级为A级和B级患者注射时间分别为3d和5d的效果较好；且采用快速康复外科理念对患者进行干预，其生活质量、日常生活能力以及护理满意度较好，值得临床推广。