螺旋CT、MRI在股骨头坏死诊断中的临床价值对比

黄金,阳正亚,孙桂春（.江西中医药大学第二附属医院,江西 南昌 3300;.南昌大学第一附属医院,江西 南昌 330006）

股骨头坏死为临床骨科常见病症，好发于30-50岁男性群体，发病早期无典型症状表现，多表现为腹股沟区或髋部疼痛，患者休息后可自行缓解，但随着病情发展，患者的股骨头会发生塌陷，可导致疼痛加重，甚至肢体肌肉缩短，出现跛行、关节活动障碍等症状，影响患者日常工作与生活[1]。因此，临床需早期发现和确诊股骨头坏死，并采取针对性的治疗方案。现阶段，临床对于股骨头坏死的诊断仍以电子计算机断层扫描（CT）、X线及磁共振成像（MRI）等影像学检查、手术病理检查为主，手术病理结果可视作确诊金标准，能为临床医师评估患者病情及个性化制定治疗措施、预测预后提供一定参考依据，但因手术为侵入性操作，推广受限。螺旋CT作为临床筛查骨科疾病的主要技术之一，其能对病灶区域边界、硬化或面积等状况进行清晰显示，存在扫描速度快、图像处理灵活性大、图像质量高和不易遗漏病灶信息等优势[2]。而MRI作为无创性影像学筛查方法，能清晰地显示病灶状况，为临床估算坏死体积提供依据，在股骨头坏死早期诊断方面敏感性高[3]。鉴于此，本研究探讨螺旋CT、MRI在股骨头坏死诊断中的价值，旨在为临床合理选择影像学方法筛查和诊断股骨头坏死提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择江西中医药大学第二附属医院2020年5月-2022年5月收治的疑似股骨头坏死患者112例为观察对象，并已获得医院医学伦理委员会审批。患者中包括女性49例，男性63例；年龄区间28-74岁，平均（48.63±10.27）岁；症状表现：58例髋关节外旋/外展活动受限，36例有髋关节疼痛，38例跛行。（1）纳入标准：①均接受螺旋CT及MRI、手术病理检查，并经手术病理结果确诊为股骨头坏死；②合并髋部外伤或皮质类固醇药物使用既往史；③有酗酒史；④患者的自主意识及认知正常；⑤筛查肝肾功能显示正常；⑥临床资料完整；⑦患者全部知情同意。（2）排除标准：①存在显著的出血倾向者；②合并精神异常、脏器功能障碍、感染性疾病者；③处在妊娠期或哺乳期女性；④合并有先天性髋关节畸形者。

1.2 方法 ①螺旋CT检查：通过飞利浦Ingenuity螺旋CT扫描仪实施股骨头CT平扫。参数设定：管电压120kV，层距3mm，电流250mAs，窗宽1800-2000HU，层厚3mm，矩阵520×520，窗位300HU。协助患者采取仰卧位，明确扫描范围：由患者的髋臼上缘实施扫描直到股骨颈基底部，通过后处理工作站对CT数据予以分析，并经多平面观察股骨头的形态、髋关节间隙及股骨头密度特征等状况，判定股骨头坏死分期。②MRI检查：通过飞利浦achieva 1.5T MRI诊断仪予以扫描，要求患者维持仰卧体位，配以体部线圈。常规开展自旋回波及横断位、冠状位的T1WI序列与T2WI序列、STIP序列扫描，设定参数：层间距5.0mm，扫描层厚5.0mm，激励次数4次。T1WI序列：TE 30ms，TR 550ms；T2WI序列：TE 90ms，TR 2000ms。获取的图像全部经2名资深的影像科医师阅片和分析。完成螺旋CT、MRI检查后，行手术病理检查，将结果作为诊断金标准，评估两种影像学技术筛查股骨头坏死的诊断效能（敏感度、特异度与准确度）。

1.3 评估标准 （1）股骨头坏死确诊标准：股骨头坏死判定标准依据《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识》[4]，伴大腿部位、臀部与腹股沟区域关节疼痛等临床表现，且合并有膝关节疼痛，存在髋部外伤既往史等病史。行骨活检，发现骨小梁内骨细胞空陷窝＞50%，可见骨髓坏死。螺旋CT与MRI筛查股骨头坏死的阳性征象：涉及线样征、骨小梁结构模糊等。（2）股骨头坏死的分期：①股骨头坏死的病理分期：Ⅰ期：能见骨质疏松；Ⅱ期：能发现骨小梁的骨质硬化；Ⅲ期：能发现股骨头发生塌陷和变形；Ⅳ期：能发现股骨头的关节部位狭窄。②股骨头坏死的螺旋CT、MRI分期依据《股骨头骨坏死的ARCO分期》[5]内有关标准予以判定，0期：螺旋CT、MRI等筛查显示正常，但活检结果提示股骨头坏死；Ⅰ期：螺旋CT筛查发现患侧的骨小梁模糊，且存在骨质疏松影像，MRI筛查发现股骨负重区呈斑状分布，能见长T1、长T2信号；Ⅱ期：螺旋CT筛查发现股骨头合并骨质疏松与斑状、囊变影像，MRI筛查发现有线样特征；Ⅲ期：螺旋CT、MRI筛查均能发现股骨头合并新月征及囊变、关节面塌陷影像；Ⅳ期：螺旋CT、MRI筛查均发现股骨头关节面出现严重塌陷，且关节间隙呈退行性改变，伴关节面硬化等表现。

1.4 观察指标 ①观察并对比分析螺旋CT、MRI筛查股骨头坏死阳性征象检出率。②对比分析螺旋CT、MRI筛查股骨头坏死分期结果。③将手术病理结果视作临床诊断股骨头坏死的金标准，对比分析螺旋CT、MRI对股骨头坏死的诊断效能[敏感度、特异度及准确度。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%]。

1.5 统计学分析 研究数据采用SPSS21.0进行统计学分析，以（±s）描述计量数据，用t检验；以n（%）描述计数数据，用χ2校验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 股骨头坏死的阳性征象检出率 MRI对股骨坏死的线样征、骨小梁结构模糊、单一囊变、骨髓水肿检出率均高于螺旋CT，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 螺旋CT、MRI筛查股骨头坏死的阳性征象检出率对比[n(%)]

2.2 股骨头坏死分期 MRI筛查股骨头坏死的分期高于螺旋CT，且总阳性率为79.46%，较螺旋CT筛查的65.18%明显增高，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 螺旋CT、MRI筛查股骨头坏死的分期对比[n(%)]

2.3 诊断效能 手术病理检查发现，112例疑似股骨头坏死患者中阳性者93例（83.04%）、阴性者19例（16.96%），MRI诊断股骨头坏死的敏感度、准确度较螺旋CT均增高，有统计学差异（P＜0.05）；MRI诊断股骨头坏死的特异度对比于螺旋CT无统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表3 螺旋CT、MRI对股骨头坏死的诊断效能对比

3 讨论

股骨头坏死为临床骨外科的主要难治病之一，其发生与骨骼组织受创、过量饮酒或不合理/滥用激素治疗等相关因素的关系密切，诸多因素相互作用下，可导致股骨头血循环发生异常，致使骨骼组织的血供减少或是丧失，出现骨小梁断裂、骨髓细胞活性丧失、肉芽组织替代、死骨吸收、股骨头发生塌陷后被新骨不断修复等改变，具有病理过程相对复杂、致残风险大和治愈难度高等特点。近年来，随着临床广泛应用激素治疗疾病，加之居民生活习惯、环境等的改变，及交通事业发展迅速，股骨头坏死的临床发生率日益增多，且患病群体日趋年轻化。股骨头坏死发病早期的症状表现相关典型性不足，若于早期通过影像学技术及时发现，并及时提供有效介入治疗，能确保较高治愈率。但若未及时发现，随着疾病演变，患者可因股骨头重度缺血而出现坏死，加重机体疼痛感；若发展至中晚期，可导致股骨头结构损伤加重，产生关节面塌陷、硬化或是囊性病变等有关表现，常需开展人工股骨头替换等治疗，从而加剧机体痛苦。因此，及时通过影像学技术发现和确诊股骨头坏死，并提供相应治疗的意义重大。

现阶段，临床筛查和诊断股骨头坏死的方法较多，如X射线、手术病理、CT及MRI等，但由于X射线筛查的漏诊风险、假阳性检出率较高，手术病理存在较大创伤性，临床开展受限。而螺旋CT作为临床筛查股骨头坏死的重要方法之一，其存在较高的分辨率，能开展连续的多层扫描，其特异性表现为股骨坏死后骨小梁增粗[6]。临床分析发现，观察骨小梁的增粗特征能更好地明确股骨头是否受损或是增生，还能更好地明确有无关节脱位[7]。但对比于螺旋CT，MRI对股骨头坏死诊断存在高度敏感性，其无辐射损害，可避免损害机体，且经多种技术，能获取高效及精准信息，对病变予以准确定位及显示[8]。同时，MRI筛查结果能为医师了解患者病理、生化等状况提供准确信息，与螺旋CT对比，开展MRI筛查存在更强监测能力[9]。主要是由于MRI能经多样信号改变，可良好地反映病变组织具体代谢状况，且能在一定程度上提高临床判定股骨头坏死分期的准确性，进而从侧面验证MRI在股骨头坏死诊断中的应用可靠性及有效性[10]。本研究结果显示，MRI对股骨坏死的线样征、单一囊变、骨髓水肿等的检出率均高于螺旋CT，且MRI筛查股骨头坏死的总阳性率（79.46%）较螺旋CT（65.18%）明显增高，MRI诊断股骨头坏死的敏感度、准确度较螺旋CT均增高，但MRI诊断股骨头坏死的特异度对比于螺旋CT无显著差异。提示与螺旋CT对比，MRI筛查对股骨头坏死的早期阳性征象、分期阳性检出率及诊断效能更优。其原因在于螺旋CT的成像分辨率高，具备强穿透力，能帮助医师明确诊断骨质密度改变，且骨质解剖结构可清晰呈现，利于减少漏诊、误诊等发生。但由于患者病变部位、骨质密度间密度差异相对较小，因此，螺旋CT筛查获取的影像学特点分析容易混淆。而由于MRI存在更高的密度及空间分辨率，能使横断位断层扫描图像的分辨率进一步提高，且与螺旋CT对比，MRI的软组织分辨率更高，能更好地确定股骨头软组织病灶发生区域，强化图像层次性，便于医师详细观察骨髓病变细节，充分了解肉芽浸润、骨髓水肿及坏死等有关病变状况。但与螺旋CT对比，开展MRI筛查的费用较高，且临床筛查难度较大，尤其对于医疗条件欠佳、经济落后等基层机构，普及难度大。

综上所述，螺旋CT、MRI在临床诊断股骨头坏死中均存在一定应用价值，但对比于螺旋CT，开展MRI诊断能为临床医师观察股骨头坏死具体状况提供更可靠依据，提升临床诊断敏感度及准确性，避免漏诊或是误诊，故可将MRI作为临床筛查股骨头坏死的首选方案。