生理性海水与内舒拿治疗儿童过敏性鼻炎的效果对比

王丹（南京市浦口人民医院,江苏 南京 211800）

小儿过敏性鼻炎是近年来临床上较多发的一种非感染炎性鼻部疾病，多因冷空气、皮毛、花粉、食物、尘土等过敏而引起鼻痒、流涕、打喷嚏、鼻塞，个别患儿会出现间歇性头晕、头痛，甚至呼吸困难等[1-2]。小儿过敏性鼻炎容易反复发作，随着病情进展甚至会引起变应性鼻窦炎、咽喉炎、中耳炎、支气管哮喘等并发症，严重影响患儿的生长发育[3]。有数据[4]显示，我国小儿过敏性鼻炎发病率约为15%，且呈逐年增高的趋势。因患儿机体功能发育尚未成熟，所以用药时需特别注意剂型及剂量，确保疗效的同时还需提升用药安全性[5]。本研究特采用生理性海水与内舒拿对过敏性鼻炎患儿进行治疗，对比其临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月-2022年2月本院收治的50例过敏性鼻炎患儿为观察对象，按随机数字表法将其分为两组，即生理性海水组（n=25）和内舒拿组（n=25）。两组患儿一般资料无明显差异（P＞0.05），见表1。患儿家属对本研究知情同意，均为自愿参与并在知情同意书上签字。本次研究已在本院医学伦理委员会备案。

表1 两组一般资料对比

纳入标准：①符合过敏性鼻炎的相关诊断标准[6]者，其主要临床症状为鼻塞、清水样涕、喷嚏、鼻痒；②年龄3-14岁患儿；③近3个月内未接受过激素治疗。

排除标准：①合并肺炎、上呼吸道感染、支气管哮喘等疾病患儿；②合并鼻息肉、鼻中隔偏曲患儿；③无法配合研究患儿。

1.2 方法 生理性海水组即对患儿采用生理性海水洗鼻，让患儿头向前倾30°左右，先向一个鼻腔内喷入生理性海水，让生理性海水及分泌物从另一侧鼻腔及口腔中流出来，再采用相同的方法清洗另一个鼻腔，每个鼻孔喷3-5下/次，2-6次/d，连续治疗12周。

内舒拿组患儿则采用内舒拿（规格：0.05% 50ug×140揿）吸入治疗，每个鼻孔喷1下/次，1次/d，连续治疗12周。

1.3 观察指标 ①对比两组治疗前后过敏症状发作次数和持续时间。②对比两组治疗前后鼻部症状评分。鼻部症状包括鼻塞、鼻痒、打喷嚏、鼻部分泌物。症状评分等级0-3级，0级为无鼻塞、鼻痒、打喷嚏、鼻部分泌物症状，1级为鼻痒3-5次/d，偶有鼻塞及因鼻痒引起喷嚏，清鼻1-4次/d；2级为鼻痒6-10次/d，鼻塞需经口呼吸，不规律打喷嚏可忍耐，清鼻5-10次/d；3级为鼻痒≥11次/d或对注意力或睡眠产生影响，完全不经鼻呼吸，喷嚏无法忍耐，不间断清鼻。评分0-12分，分值越高说明鼻部症状越严重。③对比两组治疗前后血清学指标。分别在治疗前后抽取患儿3mL清晨空腹静脉血，采用离心机以转速3500r/min，离心半径3cm，4℃离心10min后取血清。采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-12（IL-12）、γ-干扰素（IFN-γ）水平；采用化学发光酶免疫法测定IgE水平。④对比两组不良反应发生发生情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS27.0软件进行统计分析，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗前后过敏症状发作次数和持续时间 治疗前，两组单日过敏发生次数、单次发作持续喷嚏次数、单次过敏症状持续时间未见明显差异（P＞0.05）。治疗后，内舒拿组单日过敏发生次数、单次发作持续喷嚏次数、单次过敏症状持续时间均较生理性海水组少（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后过敏症状发作次数和持续时间比较(±s)

表2 两组治疗前后过敏症状发作次数和持续时间比较(±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别（n=25） 单日过敏发生次数（次） 单次发作持续喷嚏次数（次） 单次过敏症状持续时间（min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后生理性海水组 6.45±1.26 3.81±0.86a 5.14±1.24 2.32±0.64a 8.47±2.26 6.24±2.02a内舒拿组 6.39±1.31 2.56±0.44a 5.16±1.27 1.53±0.36a 8.42±2.31 3.43±1.23a t 0.165 6.470 0.056 5.379 0.077 5.941 P 0.870 ＜0.001 0.955 ＜0.001 0.939 ＜0.001

2.2 对比两组治疗前后鼻部症状评分 治疗前，两组鼻部各症状评分对比未见明显差异（P＞0.05）。治疗后，内舒拿组鼻塞、鼻痒、打喷嚏、鼻部分泌物及鼻部症状总分均比生理性海水组低（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后鼻部症状评分比较(±s)

表3 两组治疗前后鼻部症状评分比较(±s)

注：t、P为两组治疗后对比。

组别（n=25） 时间 鼻塞 鼻痒 打喷嚏 鼻部分泌物 总分生理性海水组 治疗前 1.93±0.53 1.62±0.31 2.18±0.52 1.94±0.49 7.67±0.46治疗后 1.47±0.45 1.15±0.23 1.68±0.44 1.52±0.40 5.82±0.38内舒拿组 治疗前 1.92±0.49 1.59±0.33 2.20±0.50 1.92±0.48 7.63±0.45治疗后 1.14±0.32 0.84±0.21 1.32±0.36 1.19±0.36 4.49±0.31 t-2.988 4.977 3.166 3.066 13.560 P-0.004 ＜0.001 0.003 0.004 ＜0.001

2.3 对比两组治疗前后血清学指标 治疗前，两组IL-6、IL-12、IFN-γ、IgE水平未见明显差异（P＞0.05）。治疗后，内舒拿组IL-6、IgE水平均比生理性海水组低，IL-12、IFN-γ水平比生理性海水组高（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组治疗前后血清学指标比较(±s)

表4 两组治疗前后血清学指标比较(±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别（n=25）IL-6（ng/L） IL-12（ng/L） IFN-γ（ng/L） IgE（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后生理性海水组 177.93±14.31 140.43±10.38a 3.37±1.19 4.96±1.42a 13.14±2.78 15.22±1.69a 177.43±38.65 145.63±31.32a内舒拿组 179.35±13.97 22.67±9.32a 3.41±1.21 6.52±1.59a 13.22±2.83 18.72±1.42a 177.65±37.87 113.35±23.53a t 0.355 42.207 0.118 3.659 0.101 7.928 0.020 4.120 P 0.724 ＜0.001 0.907 0.001 0.920 ＜0.001 0.984 ＜0.001

2.4 对比两组不良反应 生理性海水组1例（4.00%）患儿出现脓液分泌异常，内舒拿组1例（4.00%）患儿出现鼻腔出血、1例（4.00%）口干；两组不良反应比较，无差异（χ2=0.355，P=0.552）。

3 讨论

过敏性鼻炎是儿科常见病之一，多因接触到过敏原后出现免疫球蛋白E介导的I型超敏反应，出现鼻痒、打喷嚏、流涕等症状，一天内会出现多次，每次持续10-20min后自行缓解[7]。儿童抵抗力差，免疫系统发育并不完善，若治疗不及时或治疗方法不恰当，随着病情进展，会出现变应性鼻窦炎、支气管哮喘等并发症，严重影响患儿的健康[8]。临床上对于小儿过敏性鼻炎的治疗主要有对症治疗和脱敏治疗，但若长时间用药或用药不当，反而会引起不同程度的抗药性以及各种不良反应。因此，选择有效、安全的治疗方法至关重要。

本研究结果显示，治疗后，内舒拿组单日过敏发生次数、单次发作持续喷嚏次数、单次过敏症状持续时间均比生理性海水组少（P＜0.05）；内舒拿组鼻塞、鼻痒、打喷嚏、鼻部分泌物及鼻部症状总分均比生理性海水组低（P＜0.05）。说明内舒拿可以有效减少小儿过敏性鼻炎发作次数及持续时间，缓解患儿鼻部症状。采用生理性海水喷雾冲洗鼻腔，可以使其渗透到鼻纤毛根部，首先可以湿润鼻腔，使鼻黏膜pH值恢复正常，改善鼻腔内环境的同时也能将鼻腔内的过敏原彻底清洗[9]；其次喷洗鼻腔后，可以使鼻腔内内容物的流变特性得以改善，促使鼻腔纤毛上皮功能正常化，从而改善鼻塞等症状[10]。内舒拿又称糠酸莫米松鼻喷雾剂，是一种类固醇皮质激素，有较强的局部抗过敏作用，可以起到稳定机体鼻黏膜上皮屏障及血管内皮的作用，通过喷雾的方式使药液包裹鼻黏膜，起效快，利于药物的吸收，还能促进炎性细胞凋亡，起到局部抗炎的作用，从而有效缓解鼻部各症状[11-12]。本研究结果还显示，治疗后，内舒拿组IL-6、IgE水平均比生理性海水组低，IL-12、IFN-γ水平比生理性海水组高（P＜0.05），说明内舒拿可以改善过敏性鼻炎患儿的血清学指标。糠酸莫米松鼻喷雾剂可以使靶细胞中同类受体相结合，从而阻止组胺的合成，抑制炎性细胞[13]。该药物喷鼻后直接作用于鼻腔平滑肌，从而有效减少分泌物释放，阻止炎性细胞的繁殖，进而减轻患儿的炎症反应及变态反应[14-15]。两组不良反应比较，无显著差异（P＞0.05），说明生理性海水及内舒拿的治疗安全性均较好。

综上所述，内舒拿治疗儿童过敏性鼻炎可以有效改善患儿鼻部症状、减少发作次数及持续时间，还可以减轻炎症反应及变态反应，且不良反应少，治疗效果优于生理性海水。