达格列净联合沙库巴曲缬沙坦治疗急性心力衰竭的临床效果及对心功能的影响

陈路佳

作者单位： 410000 长沙市第四医院重症医学科

急性心力衰竭是由多种因素引发的心脏结构及功能异常改变,心室负荷过重会导致心室收缩或舒张功能障碍,进而引起的复杂临床综合征。急性心力衰竭是冠心病的常见并发症,典型症状是心悸、咳嗽、呼吸困难、乏力及急性肺水肿等,严重时可导致患者休克甚至心搏骤停,病情复杂难治愈,且有较高的病死率[1]。随着社会人口老龄化的加剧,慢性心力衰竭患者因各种感染、心脑血管疾病,常导致心力衰竭症状加重而入住ICU,若早期未进行干预,随着病情进一步发展会影响治疗效果。临床治疗心力衰竭主要采取药物改善症状,提高生存率[2-3]。高血压、高血脂及糖尿病等疾病是诱发动脉粥样硬化并引起心力衰竭的危险因素,选择药物治疗既可控制基础疾病,又可协同改善心功能,降低并发症发生率。沙库巴曲缬沙坦是血管紧张素受体抑制剂,常用于治疗心力衰竭等心血管疾病;达格列净是钠—葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂,不仅可降低血糖水平,同时可缓解心室重构进程,并调节心肌细胞舒张功能,缓解心力衰竭症状[4-5]。本研究观察达格列净联合沙库巴曲缬沙坦治疗急性心力衰竭的临床疗效及对心功能的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年6月—2022年6月长沙市第四医院收治的急性心力衰竭患者70例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组35例。研究组男18例,女17例;年龄47～82(64.29±2.39)岁;病程3～13(7.72±1.54)年;原发疾病:冠心病14例,扩张型心脏病11例,高血压性心脏病10例。对照组男19例,女16例;年龄48～80(64.12±2.32)岁;病程3～12(7.69±1.42)年;原发疾病:冠心病15例,扩张型心脏病11例,高血压性心脏病9例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准,患者或家属均知情同意,并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》有关心力衰竭的描述,纽约心功能分极(NYHA)Ⅱ～Ⅳ级[6];(2)具备沟通能力。排除标准:(1)认知、精神异常者;(2)语言表达能力障碍者;(3)其他疾病引起心力衰竭者;(4)对研究用药过敏者;(5)合并肿瘤疾病者;(6)合并多器官衰竭者;(7)自身原因中途退出研究者。

1.3 治疗方法 2组患者均给予常规抗心力衰竭治疗:阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司生产)100 mg口服,每天1次;酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司生产)25 mg口服,每天2次。对照组在常规抗心力衰竭治疗基础上给予沙库巴曲缬沙坦纳片(北京诺华制药有限公司生产)100 mg口服,每天2次,持续治疗6个月。研究组在对照组治疗基础上给予达格列净片(阿斯利康制药有限公司生产)5～10 mg早餐前服用,每天1次,持续治疗6个月。

1.4 观察指标与方法 (1)ICU无创呼吸机撤机时间、呼吸困难改善时间、ICU住院时间;(2)心功能指标:采用彩色多普勒超声诊断仪检测左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF);(3)血清炎性因子:采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;(4)超敏肌钙蛋白Ⅰ及氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平。

1.5 疗效评定标准 显效:血糖水平控制在正常范围,胸闷、乏力、头晕等症状消失,NYHA分级提升2级或以上,心功能指标恢复正常;有效:血糖水平有所改善,胸闷、乏力、头晕等症状有所好转,NYHA分级提升1～2级,心功能指标有所改善;无效:血糖水平、心功能指标均未改善甚至病情有所加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组总有效率为97.14%,高于对照组的77.14%,差异有统计学意义(χ2=4.590,P=0.032),见表1。

表1 对照组与研究组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 ICU无创呼吸机撤机时间、呼吸困难改善时间及ICU住院时间比较 研究组无创呼吸机撤机时间、呼吸困难改善时间及ICU住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与研究组ICU无创呼吸机撤机、呼吸困难改善及ICU住院时间比较

2.3 心功能指标比较 治疗前,2组LVEDD、LVESD及LVEF比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,2组LVEDD及LVESD小于治疗前,LVEF高于治疗前,且研究组LVEDD及LVESD小于对照组,LVEF高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 对照组与研究组治疗前后心功能指标比较

2.4 血清炎性因子比较 治疗前,2组血清IL-6、CRP及TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,2组血清IL-6、CRP及TNF-α水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表4。

表4 对照组与研究组治疗前后血清炎性因子比较

2.5 超敏肌钙蛋白Ⅰ及NT-proBNP水平比较 治疗前,2组超敏肌钙蛋白Ⅰ及NT-proBNP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,2组超敏肌钙蛋白Ⅰ及NT-proBNP水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表5。

表5 对照组与研究组治疗前后超敏肌钙蛋白Ⅰ及NT-proBNP水平比较

3 讨 论

随着人口老龄化的加剧及人们生活习惯、饮食结构的变化,慢性疾病发生率逐渐升高,急性心力衰竭是发病率较高的心脏疾病,也是冠心病常见的并发症[7]。研究发现,急性心力衰竭多与心脏泵血功能障碍有关,当心脏处于高容量负荷状态时会诱发慢性心力衰竭,典型的临床表现为乏力、下肢水肿及呼吸困难等,因心力衰竭病程较长,易造成血钠水平紊乱,可累及多器官功能受损,严重者可危及生命安全[8-9]。心力衰竭好发于老年人,大部分老年人伴糖尿病等慢性疾病,虽然糖尿病不会直接威胁患者生命安全,但得不到及时治疗患者长期处于血糖代谢紊乱的状态,会刺激分泌大量炎性因子,增加血液黏稠度,进而形成动脉粥样硬化,可诱发心力衰竭等心脑血管疾病,严重影响患者身心健康及生命安全[10-11]。

临床对于心力衰竭主要通过药物治疗,采取何种药物可改善血糖并缓解心力衰竭症状是医疗工作者高度关注的问题。阿司匹林是一种抗血小板聚集药物,可通过降低脂肪酸氧化酶活性起到抗凝的作用,常用于治疗心脑血管疾病;美托洛尔是一种β1受体阻断剂,具有扩张冠脉血管并减缓心肌收缩力的作用,可改善心肌缺血缺氧的状态并起到保护心肌细胞的效果;沙库巴曲缬沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体阻滞类药物,可有效阻断血管紧张素并扩张血管,可减缓或抑制心肌细胞的凋亡,可缓解心力衰竭症状[12-13]。达格列净是一种SGLT2抑制剂,可抑制葡萄糖的重吸收,调节胰岛β细胞功能,进而起到降糖的作用,达格列净具有渗透性利尿作用,可激活AMPK路径,抑制炎性细胞因子表达,减轻心肌炎性反应,改善左室舒张功能,进而保护心肌功能,达格列净有降糖和改善心功能的效果,可有效降低患者因心力衰竭而引发死亡的风险[14-15]。

本研究结果显示,研究组总有效率高于对照组,无创呼吸机撤机时间、呼吸困难改善时间及ICU住院时间均短于对照组;治疗6个月后,2组LVEDD及LVESD小于治疗前,LVEF高于治疗前,且研究组LVEDD及LVESD小于对照组,LVEF高于对照组;2组血清IL-6、CRP及TNF-α水平均低于治疗前,且研究组低于对照组;2组超敏肌钙蛋白Ⅰ及NT-proBNP水平均低于治疗前,且研究组低于对照组。分析原因,沙库巴曲缬沙坦可改善心功能,降低心血管疾病发生率,与达格列净联合可抑制小肠吸收的葡萄糖,提高机体血脂代谢与调控能力,减少炎性因子表达,预防心血管不良事件,进一步提升临床疗效[16-17]。本研究结果与张金龙等[18]研究结果基本一致。本研究仍有不足之处,研究中符合纳入标准的样本量较少,后期观察时间较短,在研究结果方面可能存在一定偏差而不具备充分的代表性,会在后续研究中通过扩大研究样本量,并将观察时间延长,以获得更精确的研究数据与结果,为临床治疗提供可靠的依据。

综上所述,达格列净联合沙库巴曲缬沙坦治疗急性心力衰竭效果较好,可减轻炎性反应,改善心功能,提高运动耐力,促进病情好转,建议临床应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。