胸腔镜下肺癌根治术患者疾病获益感水平及其相关影响因素分析

易思奇 罗 婷 万丽文 朱思曼 韩 笑 马海萍

肺癌是常见恶性肿瘤,发病率及死亡率均较高,吸烟、空气污染、饮食及肺部疾病史等均是常见病因,危害人类生命安全。根治术是治疗早期及部分中晚期肺癌患者的常用方式,在胸腔镜下进行手术可减轻创伤,有效切除病灶,延长患者生存时间[1]。但肺癌属于创伤性应激事件,治疗过程中患者不仅要面对躯体痛苦,还需承受巨大心理压力,容易出现消极体验[2]。疾病获益感是积极导向应对策略,指个体在创伤事件中可积极寻找有益的方面,若疾病获益感较强,可缓解患者不良情绪,提高心理幸福感及疾病适应性,有利于促进身心恢复[3-4]。本研究分析胸腔镜下肺癌根治术患者疾病获益感水平现状及其相关影响因素,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1月-2023年5月我院收治的94例胸腔镜下肺癌根治术患者。纳入标准:(1)疾病符合2019版诊疗指南[5]中的相关内容,并经影像学、病理学检查确诊;(2)均在胸腔镜下进行根治术治疗;(3)初治患者对病情知晓;(4)具有正常的阅读及理解能力;(5)可积极配合调查,签订知情同意书。排除标准:(1)伴精神系统疾病;(2)合并其他恶性肿瘤;(3)文盲或存在视听功能障碍;(4)无法正常沟通交流。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究工具

1.2.1一般资料问卷 自拟一般资料问卷表,包括患者性别、年龄、肿瘤分期、学历、配偶情况、宗教信仰、独居、医疗费用支付方式、心理韧性及家庭功能。

1.2.2疾病获益感 采用益处发现评定量表(BFS)[6]进行评价,该量表包括个人成长、健康行为、家庭关系、接受、世界观、社会关系6个维度,共19个条目。每个条目1～4分,总分19～76分,分值越高表明疾病获益感水平越高。得分<40分为低水平,40～60分为中等水平,>60分为高水平。

1.2.3心理韧性 采用心理韧性量表(CD-RISC)[7]进行评价,该量表包括力量、乐观及坚韧性3个维度,共25个条目。每个条目0～4分,总分100分,分值越高表明心理韧性水平越高。得分<60分为低水平,≥60分为中高水平。

1.2.4家庭功能 采用家庭功能评定量表(FAD)[8]进行评价,该量表包括情感介入、问题解决、沟通、角色、情感反应、行为控制、总的功能7个维度,共60个条目,每个条目1～4分,总分60～240分,得分与家庭功能呈反比。60～120分为家庭功能良好,121～180分为家庭功能一般,181～240分为家庭功能差。

1.3 调查方法

调查前采用统一指导语向患者解释研究意义、调查流程、保密原则,征得同意后签订同意书;讲解问卷填写的方式、注意事项等,强调以匿名方式填写,若患者遇到难以理解的条目,由调查员解释后再填写。填写结束后,现场进行检查,补齐遗漏项。本研究共发放问卷94份,回收94份,有效回收率100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 胸腔镜下肺癌根治术患者疾病获益感水平

94例患者BFS评分为(45.89±7.79)分,处于中等偏下水平。

2.2 不同特征患者BFS评分的比较,表1

表1 不同特征患者BFS评分的比较

结果显示,不同肿瘤分期、独居、心理韧性及家庭功能的患者BFS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 胸腔镜下肺癌根治术患者疾病获益感影响因素的多元线性回归分析,表2～3

表2 变量赋值

表3 胸腔镜下肺癌根治术患者疾病获益感影响因素的多元线性回归分析

将胸腔镜下肺癌根治术患者疾病获益感作为因变量,将表1中P<0.05的变量作为自变量,进行多元线性回归分析,结果显示,独居、心理韧性低水平、家庭功能障碍、肿瘤分期Ⅲ期均为患者疾病获益感的相关影响因素(P<0.05)。

3 讨论

肺癌早期症状不明显,确诊时一般为中晚期,经过根治术治疗后虽然可在一定程度上延长生存时间,但患者仍出现较重负性情绪,疾病获益感较低[9]。疾病获益感水平低下的患者难以从疾病中发现益处,出现放弃治疗心理,不利于预后[10]。本研究94例患者BFS评分为(45.89±7.79)分,与王倩[11]报道结果相似。表明肺癌手术患者疾病获益感处于中等偏下水平,临床需积极探究其影响因素。

本研究多元线性回归分析结果显示,独居、心理韧性低水平、家庭功能障碍、肿瘤分期Ⅲ期是胸腔镜下肺癌根治术患者疾病获益感的相关影响因素(P<0.05)。(1)肿瘤分期:肿瘤分期越低,提示症状较轻,预后较好,患者能够以积极态度应对今后生活;而肿瘤分期越高,提示细胞恶性程度高,侵袭性较大,转移可能性越大,术后需采取其他辅助手段进行治疗,给患者带来经济及心理压力,导致疾病获益感较差。因此,医护人员应加强中晚期肺癌患者心理治疗,做好肺癌早期筛查工作,早诊断、早治疗,提高疾病获益感。(2)心理韧性:心理韧性较强的患者面对癌症及手术时能够激发心理潜能,在疾病中寻求积极体验,生活信念较强,获益感较高;而心理韧性较差的患者对疾病治疗缺乏信心,生命期待值较低,常以回避、屈服方式应对生活,难以从疾病中获得积极体验,获益感低下[12]。因此,医护人员应为患者提供信息及心理支持,激发其心理韧性潜能,改变应对方式,提高获益感水平。(3)独居:长期独居患者缺乏家人陪伴,容易出现抑郁、恐慌等不良情绪,失去基本社会技能,人际交往能力下降,产生孤独感、自我否定感,多以消极、回避态度应对疾病及生活,适应疾病能力低下,阻碍其对疾病益处的发现[13]。因此,医护人员应积极关注独居的肺癌患者,积极调动可利用资源,提高社会支持,缓解患者孤独感,改善不良情绪,促进其发现疾病益处[14]。(4)家庭功能:家庭功能良好的患者可获得来自家人支持及关爱,感受被重视,提高应对疾病信心,可缓冲疾病造成的冲击,更好适应疾病;而家庭功能障碍患者的家庭关系较差,难以感受被关心、被支持,常采取消极应对方式,适应疾病能力低下,甚至产生放弃想法,无法发现疾病益处。因此,医护人员应鼓励家属为患者提供良好心理支持,使其感受家庭温暖,促进心理健康,增强疾病获益感。

综上所述,胸腔镜下肺癌根治术患者疾病获益感处于中等偏下水平,可能受肿瘤分期、家庭功能、心理韧性及独居因素影响。临床医护人员应重点关注肿瘤分期高、独居患者,并加强家庭干预、心理支持等,提高患者疾病获益感水平。