彩超在乳腺实性结节良恶性鉴别诊断中的应用价值及超声征象特点

徐琴英

（玉山县中医院心电图室，江西 玉山 334700）

乳腺实性结节（breast solid nodules）是临床常见的妇科疾病，临床分为良性和恶性，尤其是随着生活节奏加快，恶性结节发生率不断升高，严重威胁患者的生命安全[1]。临床上，部分良恶性结节症状较为相似，难以鉴别，需要借助影像学技术，从形态学、病理学方面加以鉴别诊断，以提高早期诊断准确率，改善乳腺肿瘤结节患者的治疗效果和预后[2，3]。目前，临床对乳腺结节无统一诊断方法，随着超声技术的发展，彩超检查在乳腺实性结节诊断中发挥了重要的作用[4]。彩超可准确定位病灶，清晰观察病灶结构特点、回声信号，并且可对肿块内部血流信号、血管进行分级，进一步为良恶性乳腺结节的鉴别诊断提供参考依据[5]。目前，关于彩超在乳腺实性结节良恶性鉴别诊断中的应用研究较多，但是研究结论存在差异，具体价值还需要临床进一步探究证实[6]。本研究选择2020 年3 月-2022 年3 月在我院诊治的82 例乳腺实性结节患者的临床资料，探究彩超在乳腺实性结节良恶性鉴别诊断中的应用价值及超声征象特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年3 月-2022 年3 月在玉山县中医院诊治的82 例乳腺实性结节患者为研究对象，均经手术病理确诊（良性49 例，恶性33 例）；年龄23～78 岁，平均年龄（41.92±3.02）岁。本研究纳入所以患者均自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经早期乳腺结节触诊，确诊为占位性疾病[7]；②均未接受其他治疗；③均经手术病理确诊[8]。排除标准：①合并肝、肾、心、脑血管系统等严重疾病者；②合并其他恶性肿瘤；③依从性较差，不能配合者；④临床资料保存不完整。

1.3 方法 采用PHLIPS IU22 彩色多普勒诊断仪，探头频率5～12 MHz，指导嘱患者取仰卧位，双侧上臂上举，使双侧乳房及腋窝充分暴露，以乳头为中心作轮辐状扫查，或左右、上下扫查，要注意双侧乳腺尾部、乳头周围及乳腺边缘区域，随后检查双侧腋窝是否有异常淋巴结。必要时与对侧乳腺对称部位作对比，做到扫查全面。根据患者病灶的大小、深浅调整探头聚焦部位，增益强度，直至显示最佳效果图像。在二维图像上仔细观察结节的大小、形状、边界、内部回声、有无包膜、钙化，后方回声是不变、增强还是衰减等声像图表现，进行详细描述和记录。用频谱多普勒选取肿块内流速最高的血流信号进行测量并记录结节内最大血流速度、阻力指数。

1.4 观察指标 观察彩色多普勒超声检出情况、诊断效能（敏感度、特异度）、良恶性结节最大血流速度和阻力指数、血流信号分级、超声征象特点（边缘、微钙化、形态、后方回声、内部回声分布）。

1.4.1 诊断效能[9，10]灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。

1.4.2 血流信号分级[11]采用Alder 班定量血流法测定结节内部血流，分为：0 级：结节内未见血流信号；Ⅰ级：结节内有少量血流，可见1～2 处点状血流；Ⅱ级：结节内可见中量血流，有3～4 处点状血流，或已形成较清晰血管，且长度与结节半径接近；Ⅲ级：结节内血流丰富，可见4 处以上点状血流，或形成2 条清晰血管，甚至血管间连成网状。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料采用（）表示，采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声检出情况 彩色多普勒超声良性、恶性结节检出情况，见表1。

表1 彩色多普勒超声检出情况[n（%）]

2.2 彩色多普勒超声诊断效能 彩色多普勒超声诊断良恶性乳腺实性结节敏感度为91.84%，特异度为93.94%，见表2。

表2 彩色多普勒超声诊断效能（n，%）

2.3 彩色多普勒超声检查良恶性结节最大血流速度、阻力指数比较 乳腺良性结节最大血流速度、阻力指数均小于恶性结节（P＜0.05），见表3。

表3 彩色多普勒超声检查良恶性结节最大血流速度、阻力指数比较（）

表3 彩色多普勒超声检查良恶性结节最大血流速度、阻力指数比较（）

2.4 彩色多普勒超声检查良恶性结节血流分级情况比较 乳腺良性结节0 级、Ⅰ级血流分级占比均大于恶性结节，Ⅱ级、Ⅲ级血流分级占比均小于恶性结节（P＜0.05），见表4。

表4 彩色多普勒超声检查良恶性结节血流分级情况比较[n（%）]

2.5 彩色多普勒超声检查良恶性结节超声征象特点良性结节的边缘清晰率、形态规则、内部回声分布均匀率均高于恶性结节，微钙化发生率、后方回声衰减率均低于恶性结节（P＜0.05），见表5。

表5 彩色多普勒超声检查良恶性结节超声征象特点[n（%）]

3 讨论

早期鉴别诊断乳腺结节的良恶性为临床治疗提供可靠依据，有效降低恶性肿瘤病死率[12]。彩超对软组织分辨率较高，且对无创伤，是乳腺疾病诊断的重要手段[13]。相关研究显示[14]，彩超可检测到3～5 mm的乳腺结节，尤其是随着超声技术的快速发展，乳腺疾病检出率不断上升。彩超可对结节血流信号、形态、大小、部位等方面进行观察，利于乳腺实性结节良恶性鉴别诊断[15]。但是具体的临床应用价值如何，缺乏临床研究证实。

本研究显示，彩色多普勒超声检查乳腺良性结节47 例，占比57.32%，恶性结节35 例，占比42.68%，与病理诊断结果（良性49 例，恶性33 例）基本相似，表明彩超对乳腺实性结节的良恶性鉴别诊断价值较高，与病理诊断结果具有良好的一致性。分析认为可能是由于彩超图像清晰、可较好地探查到患者的病灶及周围情况，从而提高检出率，具有相对确切的可行性[16，17]。同时研究结果显示，彩色多普勒超声诊断良恶性乳腺实性结节敏感度为91.84%，特异度为93.94%，提示彩超鉴别诊断良性乳腺实性结节具有较高的诊断效能，且敏感度、特异度均可达到90%以上。因此，临床对乳腺实性结节，可采用彩超进行鉴别诊断，以实现相对准确的检查结果。研究发现，乳腺良性结节最大血流速度、阻力指数均小于恶性结节（P＜0.05），表明良、恶性结节在最大血流速度、阻力指数方面存在差异，可将其作为彩超鉴别诊断良恶性结节的重要指标。分析认为，可能是由于乳腺良性疾病的病灶血管形态较单一，多为绳索状、细管状等，内部和周边可无血流信号，从而最大血流信号小于恶性结节[18，19]。而恶性结节生长需要血液供应，可刺激产生新生毛细血管，血流信号显著，相对较大。彩超可通过多普勒信号技术处理，提供丰富的血路动力学指标，从而对乳腺良恶性结节进行鉴别诊断[20]。本研究显示，乳腺良性结节0 级、Ⅰ级血流分级占比均大于恶性结节，Ⅱ级、Ⅲ级血流分级占比均小于恶性结节（P＜0.05），提示良、恶性结节血流分级存在差异，良性结节以0 级、Ⅰ级为主，而恶性结节以Ⅱ级、Ⅲ级为主。因此，临床通过彩超清晰观察结节血流信号，可为鉴别诊断提供准确的参考依据。另外，良性结节的边缘清晰率、形态规则、内部回声分布均匀率均高于恶性结节，微钙化发生率、后方回声衰减率均低于恶性结节（P＜0.05），表明良、恶性结节在彩超征象方面也存在差异，具有各自的征象特点，可为临床鉴别诊断提供可靠参考依据。

综上所述，彩超鉴别诊断乳腺实性结节良恶性的检出率与病理结果相似，敏感度、特异度均较高，且良、恶性结节在血流分级、最大血流速度、阻力指数以及超声征象方面均存在差异，可为临床诊治提供可行、可靠的依据。