特色疼痛管理联合心理护理应用于创伤骨科手术患者的效果

衣雪 于欢

摘要：目的 观察创伤骨科手术患者应用特色疼痛管理联合心理护理的干预效果。方法 以我院2021年4月～2023年3月收治的94例创伤骨科手术患者为研究对象，用抽签法随机分为参照组（47例）和观察组（47例）。分别予以常规创伤骨科手术护理、特色疼痛管理联合心理护理干预。比较两组患者围术期疼痛评分、焦虑抑郁评分、睡眠质量评分、功能锻炼依从性以及术后康复指标。结果 观察组患者术后5 d的VAS、PRI、PPI疼痛评分均低于参照组，HAMA、HAMD、PSQI评分均低于参照组（P＜0.05）；观察组患者术后功能锻炼依从率（97.87%）高于参照组（85.11%）（P＜0.05）；观察组患者术后使用镇痛药物的时间、下床活动时间、伤口愈合的时间以及住院时间明显短于参照组（P＜0.05）。结论 对创伤骨科手术患者采用特色疼痛管理联合心理护理的效果良好，能够有效緩解患者术后疼痛，使患者保持积极乐观的心理状态，提高睡眠质量和术后功能锻炼依从性，促进骨折恢复。

关键词：疼痛管理；心理护理；手术；创伤骨科

骨折通常为突发事故所致，常表现为疼痛感剧烈，持续时间长，恢复速度慢，患者易产生恐惧、不安、抗拒、焦躁、抑郁等情绪，影响治疗依从性和康复效果[1]。手术是常用治疗方式，属于有创治疗手段，患者围术期伴随不同程度的疼痛感，生理和心理方面易出现应激反应，需要采取有效护理干预缓解疼痛，帮助患者维持积极、稳定的治疗心态。常规护理主要为基础性护理，一般用止痛药来缓解疼痛，对疼痛的管理不够精细、完善，忽略了对患者心理、情绪上的干预，整体护理效果不理想，需积极寻找更加科学有效的护理方案。本研究旨在探讨创伤骨科手术患者应用特色疼痛管理联合心理护理的干预效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

以我院2021年4月～2023年3月收治的94例创伤骨科手术患者为研究对象，用抽签法随机分为参照组（47例）和观察组（47例）。参照组：男24例，女23例；年龄20～58岁，平均（38.50±2.87）岁；体重47～92 kg，平均（71.76±4.88） kg；下肢骨折20例，上肢骨折14例，脊柱骨折4例，其他部位骨折9例；开放性骨折19例，闭合性骨折28例。观察组：男26例，女21例；年龄22～59岁，平均（37.95±2.69）岁；体重48～94 kg，平均（71.34±4.62） kg；下肢骨折21例，上肢骨折15例，脊柱骨折3例，其他部位骨折8例；开放性骨折17例，闭合性骨折30例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过，纳入患者均知情并自愿参与。

纳入标准：患者经CT、X线等检查确诊为骨折，符合手术指征，并于创伤后24 h内进行复位内固定手术治疗；年龄18～60岁。排除标准：合并心、肝、肺等其他器官严重疾病或严重创伤；合并糖尿病、凝血障碍等；妊娠期、哺乳期妇女；术后并发症严重，无法进行功能锻炼；伴有精神疾病或存在认知障碍、交流障碍。

1.2 方法

1.2.1 参照组给予围术期常规护理

包括术前评估、体征监测、健康教育、切口护理、压疮护理、生活指导、早期功能锻炼、疼痛护理、心理护理等。

1.2.2 观察组在此基础上给予特色疼痛护理联合心理护理

（1）疼痛评估与控制：由医师、麻醉师、护士共同成立疼痛管理小组，主要负责对患者疼痛情况进行评估和控制，制定符合患者个体情况的疼痛管理措施。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，VAS疼痛评分>5 分需及时可采用冷热湿敷、穴位按摩、耳穴按压等物理方法进行干预，促进局部血液流通，减轻患者疼痛，若物理镇痛效果不佳，可遵医嘱予以镇痛药物干预，向患者详细讲解药物镇痛效果、用药途径、镇痛药物对躯体的影响等。VAS疼痛评分在3～5分的情况下需密切关注患者情况，可采用说话聊天、看电视、听有声书等方式转移患者注意力，帮助患者放松精神，缓解疼痛。

（2）心理护理：评估患者心理状态，充分了解患者年龄、职业、性格、文化程度、创伤骨折情况、创伤原因等信息，依据患者面部表情和行为、语言表现评估其焦虑、抑郁情况，分析可能影响患者心理状态的各种因素，采取适宜的沟通技巧予以针对性心理干预。创伤性骨折手术前后通常伴随着较强烈的疼痛感，患者易产生恐惧、焦躁、不安等负面情绪，所以首先需要向患者和家属讲解骨折情况、治疗方案，列举成功病例，增强患者康复信心，加强疼痛教育，告知患者治疗期间疼痛是正常现象，鼓励患者做好心理准备，积极面对，减轻由于未知和错误认知引起的不良心理状态。向患者讲解医疗相关知识时，应依据患者文化程度、认知水平采取不同的讲解方式，确保患者能够理解并记住相关知识；告知患者消极、负面情绪对术后恢复的不良影响；增强患者自我评估、自我调节的意识，指导患者掌握正确的疼痛处理方法。可通过冥想法减轻疼痛，使身体自然放松，闭上眼睛深呼吸，在脑中想象可以令自己愉悦的事情，从而调节心情；通过肌肉放松训练减轻疼痛，提高疼痛耐受力，让患者控制身体肌肉紧绷，维持10 s后放松，5 s后再次收紧肌肉，每天2次，每次15 min。引导患者正确宣泄不良情绪，鼓励患者多看新闻，多与家属、病友交流，维持良好的社交，获得精神上的支持。

1.3 观察指标

（1）比较两组术后功能锻炼的依从性：包括完全依从、部分依从、不依从，总依从率=（完全依从率+部分依从率）。（2）比较两组患者术后康复指标：包括使用镇痛药物的时间、下床活动时间、切口愈合时间和住院时间。（3）比较两组疼痛情况：分别于术前、术后5 d采用简化版McGill疼痛问卷评估患者疼痛情况，包括VAS疼痛评分、疼痛分级指数（PRI）、现实疼痛强度（PPI），其中VAS疼痛量表总分10分，PRI总分45分，PPI总分5分，评分越高提示患者疼痛越严重[2]。（4）比较两组心理状态与睡眠质量评分：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAM）进行心理状态评估，HAMA评分、HAMD评分超过7分说明患者存在焦虑情绪；采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对患者睡眠质量进行评估，总分21分，分值越高提示患者睡眠质量越差[3]。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者术后功能锻炼依从性比较

观察组患者术后功能锻炼总依从率明显高于参照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后康复指标比较

观察组患者术后使用镇痛药物的时间、下床活动时间、伤口愈合的时间以及住院时间都明显短于参照组（P＜0.05）。

2.3 两组疼痛评分比较

两组患者术后5 d的VAS、PRI、PPI疼痛评分均明显下降，且观察组各疼痛评分均低于参照组（P＜0.05）。

24 两组患者心理状态和睡眠质量比较

护理后，两组患者HAMA、HAMD、PSQI评分较护理前均明显降低，且观察组HAMA、HAMD、PSQI评分均低于参照组（P＜0.05）。

3討论

创伤骨科患者通常术后恢复时间长，伴随不同程度的疼痛，容易加重患者心理创伤，极其不利于术后恢复。治疗期间需采取优质护理干预，减轻患者的疼痛感，帮助患者调节心理状态，积极配合治疗和术后功能锻炼[4]。

特色疼痛管理联合心理护理通过建立疼痛管理小组对患者术后疼痛程度进行密切监测与控制，精确掌握患者疼痛部位、时间、程度等信息，针对性采用转移注意力、物理干预、药物干预等方式进行缓解，使疼痛维持在患者可耐受范围内，减轻患者痛苦。科学的、个性化的心理护理干预，能够最大程度地维持患者心境平和。收集患者各方面信息可评估患者心理状态，分析其心理需求、心理特点，从而针对性予以有效干预。有些患者在创伤中受到较大的心理刺激，加上对病情和预后情况的错误判断，容易产生严重的悲观、恐惧心理，护理人员可帮助患者对病情建立正确的认知，通过举例的方式增强患者治愈信心[5]。此外，结合冥想、肌肉放松训练、病友交流等方式，可让患者更好地调节情绪和心态，使其积极配合治疗。本研究结果显示，观察组患者术后5 d的VAS、PRI、PPI疼痛评分均低于参照组，HAMA、HAMD、PSQI评分均低于参照组（P＜0.05）；观察组患者术后功能锻炼总依从率高于参照组，术后使用镇痛药物的时间、下床活动时间、伤口愈合的时间以及住院时间明显短于参照组（P＜0.05）。

综上所述，创伤骨科手术患者接受特色疼痛管理联合心理护理的效果良好，患者术后疼痛得到有效缓解，恢复快。

参考文献

[1] 龚秋菊，张艳阳.创伤骨科手术患者疼痛的护理干预及临床疗效观察[J].黑龙江中医药，2020，49（2）：241-242.

[2] 郝玲霞，黄利芳，杨兰芳.基于快速康复外科理念的疼痛管理在骨科创伤患者中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（10）：70-72.

[3] 文青.个体化心理护理干预在围术期骨科手术患者中的应用分析[J].心理月刊，2022，17（17）：176-178.

[4] 牛晓惠，张宝英.疼痛管理结合心理护理在创伤骨科手术患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2023，8（1）：161-163.

[5] 段滨杰.以人文关怀为核心的综合疼痛管理在骨科手术患者中的应用分析[J].辽宁医学杂志，2021，35（1）：67-69.