带你了解“耳石症”

王继存

在日常生活中，有些人会出现耳朵晃动或晕眩等不适症状，这可能是由于耳石症所引起的。耳石症是一种常见的耳部疾病，本文将通过病例介绍相关知识。

患者王某，女，54岁，主诉：反复发作性头晕2年余。发病特点为：近2年以来无明显原因出现间断性地从躺着坐起或从坐着向下躺时出现头晕、看东西旋转等症状，严重时有恶心、呕吐及出汗，无耳鸣、耳聋、肢体麻木无力、言语不清等；先后多次行颈动脉超声、椎动脉超声、经颅多普勒、头颅CT或头颅核磁共振检查，均未见明显异常；服用治疗眩晕的药物不能完全好转，症状反复发作。医生详细询问患者病史后，让其平躺在床上进行详细的神经系统查体，未见明显异常；之后，让患者坐在诊床上头部转向一侧快速躺下。这时，患者表示头晕。医生初步诊断为“耳石症”。王女士疑惑地说：“我前几天才去耳鼻喉科看过了，说我耳朵很干净，没有耳屎。”医生解释道：此耳石非彼耳屎，需要查个眼震电图确诊，如果是耳石症，做个耳石复位可能就好了。患者遵医嘱做了眼震电图检查，提示为耳石症。医生随即为其进行了耳石复位。治疗后，患者症状得到明显缓解。

耳的结构和功能

耳由外耳、中耳和内耳三部分组成。外耳和中耳是声波的传导器官，内耳是听觉感受器和位觉感受器所在部位。

内耳由结构复杂的弯曲管道组成，又为“迷路”，里面充满了淋巴。前庭和半规管是位觉感受器的所在处，与身体的平衡有关。半规管又分为前半规管、后半规管及水平半规管三部分。前庭由椭圆囊和球囊组成，可以感受头部位置和直线运动时速度的变化；半规管可以感受头部的旋转变速运动，并将刺激反映到中枢，引起一系列的反射以维持身体的平衡。球囊和椭圆囊结构内有感受重心变化的一种比芝麻粒还小的碳酸钙盐结晶，形状像石头，故称为耳石。正常情况下，耳石是附着于内耳椭圆囊和球囊的耳石膜内。

什么是耳石症

良性阵发性位置性眩晕俗称“耳石症”，是位于内耳椭圆囊和球囊的耳石膜内耳石颗粒脱落后，掉落在同侧的半规管或前庭内，并在内耳“迷路”内淋巴液中游动。当人体头位变化时，这些半规管随时会发生位置变化，脱离的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短暂，数秒至数分钟不等，症状可周期性加重或缓解，多数出现在夜间卧床休息或早晨起床阶段。

耳石症的病因及症状

（1）年龄因素。随着年龄的增长，内耳中的结构和功能会逐渐退化，容易出现耳石症。（2）颅脑外伤：头部受到撞击或震动，会导致耳石脱落或移位。（3）内耳感染：内耳感染会导致内耳组织损伤，耳石易于脱落或移位。（4）慢性疾病：如糖尿病、高血压等慢性疾病也容易引起耳石症。

耳石症的症状表现多种多样。（1）眼球震颤：眼球不自主地颤动，特别是当头部转动或改变体位时。（2）晕眩：感觉自己或周围物体旋转或摇晃，有时伴随恶心、呕吐等症状。（3）耳鸣：听到连续或间歇性的响声，有时会感觉自己的耳朵被堵住。（4）听力下降：患者可能会出现听力下降，但通常是暂时的。（5）头晕：可能会导致头晕，伴随着失衡或走路不稳的感觉。

耳石症分型

根据耳石脱落位置的不同，分为半规管型耳石症和前庭型耳石症。半规管型耳石症又分为前半规管型耳石症（A-BPPV）、后半规管耳石症（P-BPPV）、水平半规管耳石症（H-BPPV）三种。前庭型耳石症是指耳石没有进入半规管，在壶腹嵴上附着，特点是当患者在做仰头或哈腰时的动作时，突然晕一下。

耳石症的检查方法

Roll-test滚动试验可检查水平侧半规管耳石症（见表1）；前半规管耳石症和后半规管耳石症可通过Dix-Hallpike实验诊断（见表2）；仰头或哈腰动作检查壶腹嵴耳石症。

表1 水平半规管型耳石症滚动试验表

受累半规管 诊断性试验 眼震方向 眼震强度 发病机制

H-BPPV R 仰卧位滚转试验R（+）

仰卧位滚转试验L（+） 向地性

向地性 更强烈

不那么强烈 管结石症

H-BPPV R 仰卧位滚转试验R（+）

仰卧位滚转试验L（+） 背地性

背地性 不那么强烈

更强烈 壶腹嵴顶结石症，或水平半规管短臂管结石症

H-BPPV L 仰卧位滚转试验R（+）

仰卧位滚转试验L（+） 向地性

向地性 不那么强烈

更强烈 管结石症

H-BPPV L 仰卧位滚转试验R（+）

仰卧位滚转试验L（+） 背地性

背地性 不那么强烈

更强烈顺时针 壶腹嵴顶结石症，或水平半规管短臂管结石症

表2 前半规管型耳石症（A-BPPV）及后半规管型耳石症（P-BPPV）Dix-Hallpike试验法表

受累半规管 诊断性试验 阵发性体位性眼震

垂直性 旋转性

P-BPPV R Dix-Hallpike （+）

Dix-Hallpike L（-） 向上

无眼震 逆时针

P-BPPV L Dix-Hallpike R（-）

Dix-Hallpike L（+） 无眼震

向上 顺时针

A-BPPV R Dix-Hallpike R（+）

Dix-Hallpike L（+） 向下

向下 逆时针

逆时针

A-BPPV L Dix-Hallpike R（+）

Dix-Hallpike L（+） 向下

向下 顺时针

顺时针

耳石症的治疗方法

部分患者在起病早期症状可能较重，出现视物旋转、恶心、呕吐、出汗及行走不稳等症状，这时需要立即停止活动，卧床休息，以免跌倒引发意外。在进食或饮水时发病，立即停止，并在适当的体位下送医。对症状严重的患者，可给予前庭功能抑制剂异丙嗪肌肉注射，以暂时缓解症状，待患者能耐受时行耳石复位治疗。继续发性耳石症除了要给予病因治疗外，还要进行耳石复位。目前，耳石复位方法有手法复位或仪器复位两种，均是通过改变患者头部位置，让脱落的耳石重新回到椭圆囊和球囊的耳石膜内，恢复正常的生理功能。不同类型的耳石症及复位方法，效率也是不同的。一部分患者也可以自行缓解，少数患者可能反复发作。当复位治疗无效时，需要手术治疗。

耳石症的预防

保持健康的生活方式可以减少许多慢性疾病的发生，从而降低患耳石症的风险。避免頭部受到撞击或震动，可减少耳石脱落或移位的可能性。及时治疗内耳感染，可减少内耳组织损伤，降低患耳石症的风险。