自制一体式约束垫在不配合的急性颅内前循环闭塞患者机械取栓术中的应用

李天赐，杨春莲，黄 旭

（1. 皖南医学院弋矶山医院导管室；2. 皖南医学院第二附属医院手术室，安徽 芜湖 241000）

脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点，已成为我国寿命年损失的第一位病因［1］。对于发病6 h 内的急性颅内前循环闭塞卒中患者，尽早开通闭塞血管，恢复血流，挽救缺血半暗带，成为治疗的关键［2］。颅内前循环闭塞患者往往存在意识障碍、烦躁、焦虑等情况，难以配合手术，导致取栓次数增加、手术时间延长，甚至取栓失败［3-5］。因此，对于单纯颅内前循环闭塞患者，为及时开通闭塞血管，国内外普遍采用局部约束的物理方式对患者进行保护性约束，以缩短手术时间，但尚未普及一体式整体约束的理念。本研究小组通过与常规约束方法进行对比，观察自制一体式约束垫用于不配合的急性颅内前循环闭塞患者机械取栓治疗的安全性及有效性，取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

医学院弋矶山医院导管室治疗的90 例不配合的急性颅内前循环闭塞患者为研究对象，其中80例患者符合纳入标准，男性39 例，女性41 例，年龄61~88岁，平均（72.28±6.66）岁，将6—9 月就诊的40 例患者设为对照组，10—12月就诊的40例患者设为观察组。纳入标准：⑴年龄≥18 岁；⑵术前神经功能NIHSS 评分≥6 分；⑶CTA 或DSA 证实颅内前循环闭塞，且发病6 h 内实施机械取栓术，并成功开通闭塞血管；⑷手术选择镇静麻醉；⑸患者躁动、失语、谵妄等不能配合治疗；⑹手腕、膝部无外伤、皮肤病患者；⑺家属签署知情同意书。排除标准：⑴后循环梗死；⑵入院时昏迷患者，Glasgow昏迷量表评分＜8分；⑶手术由镇静麻醉转为全身麻醉；⑷临床资料缺失或中途放弃治疗，退出研究者。两组患者性别、年龄、常见危险因素（房颤、高血压、糖尿病）及术前神经功能NIHSS 评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组患者临床资料比较

1.1 一般资料选取2021 年6 月至12 月，在皖南

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规约束方法，“U”形枕结合纱布绷带约束头部，普通约束带约束双腕、脚踝，使用纱布绷带对患者膝部进行缠绕约束。

1.2.2 观察组采用自行设计的一体式约束垫（图1、图2）进行约束。头部根据人体头颅尺寸设计了新型“U”形枕，下颌部带有卡扣设计固定下颌，可根据患者情况调节松紧，方便拆卸，类似于头盔佩戴；腕部约束是在现有约束带的基础上进行改进，并固定于底垫上，内部采用乳胶材料填充，外部采用魔术贴方便调节松紧；膝部约束是将腕部约束带加大加宽，固定于底垫上，根据患者体型使用外层魔术贴调节松紧，对患者以膝部为中心进行下肢约束，无需进行脚踝部的约束。约束垫整体采用一体式设计，使用方便快捷，底垫和“U”形枕内部填充乳胶材料，外层采用防水皮质材料，方便清洗消毒。

图2 一体式约束垫效果图

1.3 观察指标⑴患者一般资料（性别、年龄）、常见危险因素（房颤、高血压、糖尿病）、术前神经功能NIHSS评分；⑵记录约束至穿刺时间、置鞘至闭塞血管再通时间；⑶医护人员满意度；⑷手术过程X线曝光总计量；⑸约束所致不良反应（手腕与膝部勒红、末梢循环受阻、意外拔管）。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用-x±s表示，比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组穿刺时间、闭塞血管再通时间明显短于对照组，观察组满意度评分高于对照组，观察组手术过程X 线曝光总计量明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组共有12例患者出现约束不良反应，发生率为30.0%，观察组共有2 例患者出现约束不良反应，发生率为5.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者穿刺时间、再通时间、满意度评分、X线曝光量及约束不良反应比较/-x±s

3 讨论

急性缺血性脑卒中已成为我国成年人致死和致残的首位原因，由于病情凶险，在时间窗内及时开通闭塞血管成为关键。但目前国内外对于不能配合的此类患者术中麻醉方式及约束的管理缺乏足够的重视，相关领域仍存在空白。清醒镇静时大剂量右美托咪定的使用，存在血压下降、心率下降等不良反应，患者颅内缺血部位未能及时再灌注，小剂量右美托咪定无法达到镇静效果［6］。目前，国内外对于无法配合手术患者常用约束方法以局部约束为主，存在诸多弊端，因此自制一体式约束垫的使用，有效地解决了这一问题。

本研究观察组采用团队自制一体式约束垫，解决了传统C 型臂手术床行四肢约束时约束带丢失、约束带无固定点、“U”形枕无法固定及术中掉落、约束效果不理想等问题，为此类手术患者约束方式的选择提供了参考。与对照组相比较，手术穿刺时间、闭塞血管再通时间明显缩短，手术过程X线曝光总计量明显降低，医护人员满意度大幅提高（P＜0.05），约束不良事件发生率（5.0%）明显低于对照组（30.0%）。自制一体式约束垫的使用不仅有助于机械取栓术的顺利实施，缩短手术时间，使患者闭塞血管及时开通，挽救缺血脑细胞，另外降低了患者及医护人员X 线辐射曝光时间和剂量，减少了X线对人体的放射性损伤［7］。自制一体式约束垫，制作简单，使用方便快捷，约束带、“U”形枕固定于底垫，防止丢失，乳胶材料相较于传统棉质约束带，更柔软，增加受力面积，患者更舒适，经济适用，效果良好［8］。此外，约束作为临床工作中常用的医疗辅助保护性措施，也给患者带来了不同程度身心伤害，因此，实施约束时要在患者家属知情同意的基础上，坚持尊重、不伤害等伦理原则，动作轻柔，定时放松约束带，加强沟通，以期将约束带来的伤害降至最低［9］。