基于循证护理对急性心肌梗死患者负性情绪及下肢深静脉血栓的预防效果研究

占珊芳，徐月美，吴 凡，杨雪燕，徐月红

（1. 鹰潭市人民医院急诊科，江西 鹰潭 335000；2. 南昌大学第一附属医院CCU，江西 南昌 330006；3. 鹰潭市人民医院肿瘤科；4. 鹰潭市人民医院ICU；5. 鹰潭市人民医院护理部，江西 鹰潭 335000）

急诊冠状动脉介入术（Percutaneous coronary intervention，PCI）在急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者中是一种常规治疗方法，均需卧床1~5天，患者入住心血管内科监护病房（Cardiovascular care unit，CCU）容易产生焦虑、抑郁等情绪，而下肢深静脉血栓（Deep vein thrombosis，DVT）在卧床患者中极易产生［1］。循证支持护理是准确利用最好的研究证据、护理专业技能及患者的意愿与价值，以一种合理的方式融合在一起，制定个性化的护理方案［2-3］。有学者［4-5］提出，循证支持下针对AMI患者发生DVT 的各种诱因可以起预防作用。实施循证支持的个性化护理干预，可以提高患者的治疗信心与配合度，使患者的心理状态与预后充分改善［6］。本研究通过循证支持护理应用于急性心肌梗死患者，患者焦虑、抑郁情绪发生率降低，DVT 发生率下降。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020 年1 月至2021 年1 月鹰潭市人民医院收治的90例急性心肌梗死患者，将患者随机分为对照组和实验组，各45例。对照组中男27 例，女18 例，年龄40~75 岁，平均（62.7±6.57）岁；实验组中男26 例，女19 例，年龄42~74 岁，平均（63.8±6.1）岁。纳入标准：①符合急性心肌梗死的诊断，心电图检查符合诊断，血清心肌坏死标志物呈特异性改变，胸部持续性疼痛时间＞30 min；②从AMI发作至6 h内成功进行PCI治疗；③年龄≥18岁，知晓自身病情，能配合治疗并完成量表评估。排除标准：①严重心律失常、心源性休克者；②近期（1 个月内）脑卒中者；③脑内肿瘤者及已有DVT 倾向者。两组患者年龄、性别等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组开展常规护理：生命体征监测、静脉输液、健康指导、饮食护理及DVT预防护理等。

1.2.2 实验组在常规护理基础上实施循证支持个性化护理。

（1）组建EBV 小组：小组成员包括医师、护士长、责任护士，均经过培训合格。根据患者临床特征制定个性化的护理计划，明确循证问题：抑郁、焦虑情绪、DVT形成。

（2）参照循证护理的相关文献，实施个性化护理。

①病情观察：严密检查心率、心律、血压、出入量及相关并发症的观察等，预防心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症的发生，一旦发生心血管事件随时通知医师给予相应处置。

②休息与活动：给患者创造安静、舒适的环境，如设置病室温度24~26 ℃，湿度55%~75%，护理操作集中在上午9∶00—11∶00、下午15∶00—17∶00，控制仪器报警音等。

遵循急性心肌梗死（急诊PCI）患者的康复护理流程，第1天绝对卧床24 h；第2~3天，床上四肢关节活动；第4~6 天，床边活动；第7~9 天指导室内和室外活动。活动前医护共同完成评估，内容包括患者既往史，本次发病情况，冠心病的危险因素，平常生活方式和运动习惯，心肌损伤标志物检测和超声心动图，运动负荷试验以及心理评估。依据评估结果选择合适的康复活动指导。活动方式包括有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动。

③饮食与排泄：指导患者低盐、低脂、低糖饮食，多食蔬菜、水果、粗纤维食物，保持大便通畅，必要时用缓泻剂。

④心理护理：医护人员与患者建立和谐信任的护患关系，消除患者紧张、焦虑甚至恐惧心理。充分了解患者性格、教育程度、接受能力，选择恰当的沟通方式，实施不同程度的心理护理。对于针对疾病存在歧义理解的患者，实施针对性的健康教育护理，提升患者对护理与治疗的依从性。对严重焦虑患者加强沟通，运用适当方式积极宣教疾病相关知识，给予积极的心理暗示。对患者耐心，使用尊称，使患者感受到尊重与关心。若情况严重者，则由心理咨询师介入与患者沟通，必要时遵医嘱酌情予以镇静药。

⑤预防DVT：入院24 h 内根据内科住院血栓风险因素评估表筛查高危患者，检查患者的双下肢，测量双小腿腿围、大腿腿围并记录。注意保暖，避免室温过低而造成血管痉挛。遵医嘱给予低分子肝素皮下注射，具体措施见表1。

表1 基于循证护理的预防DVT的健康教育计划表

⑥健康指导：做好疾病相关知识指导、保健指导、出院指导。

1.3 评价指标

1.3.1 焦虑SAS 量表和抑郁SDS 量表均采取4级评分法，SAS评分大于50分为焦虑，SDS评分大于53分为抑郁，评分越高，焦虑、抑郁程度越重。

1.3.2 DVT 诊断标准和评估量表①参考《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》［7］。彩超检查显示无法对静脉管腔进行压闭，管腔内为低回声或无回声；血栓所在的静脉无血流信号或管腔内节段性充盈缺损，只发现少许血流信号；脉冲多普勒显示无血流或频谱根据呼吸变化而变化。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 版本软件对数据进行处理，计量资料以-x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SDS、SAS评分比较干预前两组SDS、SAS 评分差异无统计学意义（P＞0.001），干预后实验组SDS、SAS 评分低于对照组（P＜0.001），见表2。

表2 两组患者SDS、SAS评分比较/-x±s

2.2 两组患者DVT 发生率比较实验组DVT 发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者内科住院血栓风险因素评估分数及DVT发生率比较

3 讨论

有报道［8］指出，在DVT 引起死亡的各种诱因当中，AMI占比为41.3%，在住院期间死于肺栓塞的患者当中，内科疾病长期卧床者占75%［9］，如心肌梗死等。高凝状态也是AMI 患者并发DVT 的重要原因［10］。急性心肌梗死患者24~48 h 内必须绝对卧床休息，因此，入院24 h 做好DVT 的评分，根据评分结果采取相应级别的预防DVT 的措施非常有必要。AMI 患者卧床24~48 h 内进行四肢关节活动［11］，引导其及早下床活动，进行康复锻炼。根据病情适量多饮水，避免温度过低引起血管痉挛收缩。充气加压装置的规范使用可加快血液回流，改善下肢血液循环，防止凝血因子的聚集，避免下肢深静脉血栓形成［12-13］。

急性心肌梗死发病急，呈年轻化趋势，症状有濒死感，因此对患者及家属的心理产生不良影响，且急性发作期或手术后基本入住CCU，无家属陪护，易产生焦虑、抑郁等不良情绪，造成对患者的负面影响。因此与患者建立良好信任关系，通过轻音乐、创造安静、舒适的环境，与患者握手、按摩肢体、成功案例介绍、心理咨询师介入、镇静药的合理使用，可以减轻AMI患者的焦虑、紧张情绪。

循证护理是以医学证据和临床实践经验为基础［14］，系统化、规范化制定个性化护理计划、与患者病情相符的护理干预模式［15］。本研究运用循证支持护理实行个性化护理，通过病情观察，保证充分休息，适宜的活动、合理饮食、心理指导，DVT 预防措施的实施，使患者DVT 发生率为2.22%，焦虑、抑郁评分降低。

综上所述，循证护理干预可以减轻AMI 患者的负性情绪，预防DVT 发生，提升护理实践，同时提升临床护理质量，也可提高患者生活质量。