赣南地区中老年人高胆固醇血症流行特征及影响因素研究

谢思思，余丽红，李 剑，郭逸星，刘艳红，董明华，罗晓婷，吴清锋

（1. 赣南医学院公共卫生与健康管理学院；2. 赣南医学院基础医学院；3. 赣南医学院全科医学学院，江西 赣州 341000）

高胆固醇血症，是以血清总胆固醇（Total Cholesterol，TC）水平升高为主要特征的一类脂质代谢异常疾病，作为一种常见的代谢性疾病，该疾病是心血管疾病特别是冠心病的主要危险因素之一［1］。2002—2015 年中国成人营养与慢性病监测报告显示，我国2002 年、2010 年和2015 年成人的高胆固醇血症患病率分别为1.6%、5.6%和5.8%［2］；2013—2014 年对全国163 641 名成年人的调查结果显示，高胆固醇血症患病率为6.9%［3］，该疾病在我国流行情况，呈现逐年增长趋势。国内外多项横断面调查发现，高胆固醇血症患病受诸多因素的影响，主要包括年龄、性别、地区、蔬菜摄入、红肉摄入、饮食胆固醇摄入、体育锻炼、体质指数（Body mass index，BMI）、中心型肥胖、高血压、糖尿病、家族遗传等，且存在明显的地区差异［4-6］。赣南地区是客家人较集中的聚居地，饮食结构和生活习惯与我国其他地区有明显不同；赣南地区特色饮食腊肉以及高盐饮食习惯都可能对高胆固醇血症患病造成影响［7］。但目前关于本地区人群高胆固醇血症的研究鲜有报道，为此本研究对赣南地区高脂血症的流行特征及其影响因素进行调查，以期为赣南地区心血管疾病的防治提供理论依据。

1 研究对象与方法

1.1 对象2020 年7—8 月，采用多阶段随机抽样的方法，按照经济发展水平将赣州18个县市区分为好、中、差3 个等级，从每个经济发展水平等级分别随机抽取2~3 个县市区，共抽取7 个县市区；再从抽取的7 个县市区中抽取21 个辖区内的社区、乡、镇；最终以方便抽样的方法获取样本1 837 例。剔除问卷填写完整低于70%部分人群10人，共纳入有效样本1 827 人，样本有效率99.46%。本研究经赣南医学院科学研究伦理审查委员会审核通过。

1.2 研究内容包括问卷调查、体格检查、血液样本的采集和检测。（1）问卷调查：采用自编问卷进行面对面访谈调查。问卷内容包括一般人口学资料，吸烟史、饮酒史、疾病史和家族史、饮食行为等。其中，食物摄入情况是通过食物频率和食物食用标准量图表展示帮助参与者回忆食物摄入情况，依据参与者自述，进行数据收集，并根据食物摄入量和频次的三分位点进行数据分组。（2）体格检查：包括身高（cm）、体重（kg）、腰围（cm）、臀围（cm）测量，结果均保留1 位小数。（3）生化检测：于上午7~10 点空腹采集血液样本，低温保存，12 小时内送医院检验科由专业检验人员化验分析，结果包括TC（mmol·L-1）和血尿酸（μmol·L-1），数据收集过程均由统一培训的研究人员及专业检验科技师进行。本研究所有受试者在调查前均被告知整个研究过程并签署了知情同意书。

1.3 指标定义高胆固醇血症：按照中国成人血脂异常防治指南（2016 版）的诊断标准［8］，为TC≥240 mg·dL-1（6.22 mmol·L-1）。体型的分类根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》［9］，采用BMI 进行判断，BMI＜18.5 kg·m-2为偏瘦，18.5~23.9 kg·m-2为正常，24~27.9 kg·m-2为超重，BMI≥28 kg·m-2为肥胖。中心性肥胖：根据《中国卫生防病实用大全》［10］判断标准，为男性腰臀比（Waist hip ratio， WHR）≥0.9，女性WHR≥0.85。高尿酸血症：按照《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》［11］血尿酸＞420 μmol·L-1为高尿酸血症。吸烟者是指每天至少吸烟1 支，且持续半年及以上；戒烟者是指曾经吸烟，现在不吸烟且持续3个月及以上。被动吸烟者是指非吸烟者每周至少有1天以上（超过15 min/天）吸入香烟燃烧产生的或吸烟者呼出的烟雾。饮酒者是指现在饮酒，且饮用量折合成白酒约等于50 g/月及以上；不饮酒者是指从不饮酒或偶尔饮酒但饮酒量少于以上标准；戒酒者是指以前饮酒，但不饮酒状态至少持续半年以上。

1.4 统计学分析调查数据采用Epidata 3.0 建立数据库，数据检查整理后采用双人独立录入，使用SPSS 26.0 进行处理。定性资料使用百分比进行统计描述，组间比较采用卡方检验分析；使用二分类Logistic 回归探索赣南地区中老年人高胆固醇血症患病的影响因素，α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 高胆固醇血症患病情况及影响单因素分析

2.1.1 一般情况资料与高胆固醇血症的关系分析共纳入35岁及以上人群1 827人，其中男性607人（33.20%），女性1 220 人（66.80%），男女性别比例为1∶2。TC 均值为（5.24±1.00） mmol·L-1，共269人患有高胆固醇血症，患病率为14.72%，年龄标化患病率为7.32%。调查人群年龄分布主要集中在45~64 岁，其中55~64 岁患病率最高，为19.72%，差异有统计学意义（P＜0.001）；随着年龄增长，高胆固醇血症患病率呈上升趋势（χ²=19.519，P＜0.001）。从婚姻状况看，1 758 人（96.22%）已婚。职业分布上看，主要集中在无固定职业人群592 人（32.40%），不同职业人数患病率不同（P＜0.001），卡方分割后结果显示，农民和离退休人员较高，分别为17.6%和19.7%。文化程度分布主要集中在高中、技校、中专及以下约占93.32%。在现居住地居住年限20 年以上的占72.69%。医疗负担形式分布主要为城乡居民医疗保险占71.59%。不同性别、婚姻状况、文化程度人群的高胆固醇血症患病差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 高胆固醇血症患者一般情况单因素分析

2.1.2 疾病既往史和家族史单因素分析结果，家族高脂血症病史对高胆固醇血症患病的影响差异有统计学意义（P＜0.05）。心脏病史、高血压病史、糖尿病史及家族高血压、糖尿病、心脏病史对高胆固醇血症患病的影响差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.1.3 饮食、行为习惯在调查对象的饮食、行为习惯中，吸烟行为对高胆固醇血症患病的影响差异有统计学意义（P＜0.05）。水果、蔬菜、畜肉、腊肉、鸡蛋摄入情况和吃菜口味、被动吸烟、饮酒情况对高胆固醇血症患病的影响差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 饮食、行为习惯与高胆固醇血症患病的单因素分析

2.1.4 体格、生理、生化指标在对象的体格、生理、生化指标中，中心性肥胖、高尿酸血症与对高胆固醇血症的患病影响差异均有统计学意义（P＜0.05）。BMI 对高胆固醇血症的患病影响差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 体格、生理、生化指标与高胆固醇血症患病的单因素分析

2.2 高胆固醇血症患病的二分类Logistic 回归分析将全部影响因素纳入高胆固醇血症患病的二分类Logistic 回归分析，以是否患有高TC 血症为因变量（是=1，否=0）使用逐步回归法进行分析，结果显示女性（OR=1.759， 95%CI：1.098~2.820）、55~64 岁年龄组（OR=1.889， 95%CI：1.022~3.493）、农民（OR=1.902， 95%CI：1.137~3.184）、家族高脂血症（OR=1.578， 95%CI：1.120~2.222）、高尿酸血症患病（OR=1.578， 95%CI：1.020~2.441）是影响高胆固醇血症患病的危险因素。见表5。

表5 高胆固醇血症患病的多因素Logistic回归分析

3 讨论

此次调查人群中高胆固醇血症标化患病率为7.32%，高于2013—2014 年全国成年人高胆固醇血症患病率6.9%［3］；患病风险女性高于男性，与绵阳市地区［12］研究结论一致。随着年龄增长，高胆固醇血症患病率明显升高，其中55~64 岁年龄组患病风险是35~44 岁年龄组的1.889 倍，这与姜博等［13］、何伟林［14］研究结果一致，提示随着年龄增大，应进一步重视高胆固醇血症的预防。职业为农民的人群高胆固醇血症的患病风险增高，其患病风险是工人群体的1.902 倍，这可能是由于该人群文化水平较低、获取医疗保健知识较少以及生活习惯差异等原因导致。具有家族高脂血症病史人群是患高胆固醇血症的危险因素，这与何伟林［14］的研究结果一致。有研究［15］表明，高胆固醇血症具有明显遗传倾向，LDLR、ApoB、PCSK9、LDLRAP1等基因变异均会导致低密度脂蛋白与受体的结合运转异常，进而血液中低密度脂蛋白水平升高，使罹患家族高脂血症的风险提高，提示应将家族高脂血症的人群作为重点预防监测对象。

在饮食习惯方面，本研究并未发现畜肉摄入与高胆固醇血症发病的关联，与部分现有研究结果不一致［13］。这可能是由于此次纳入调查人群以农村地区人群居多，其畜肉的平均摄入量低于推荐摄入量有关［16］。在行为习惯方面，吸烟是高胆固醇血症发病的影响因素，关于饮酒并未发现其显著影响，这与国内部分研究结果不一致［1］。其原因可能是女性饮酒人群相对男性较少，而本研究纳入女性人群偏多，故而饮酒对于高胆固醇的患病并未表现出明显影响。在体格、生理、生化检测方面，中心性肥胖、高尿酸血症是高胆固醇血症发病的危险因素。其中，中心性肥胖是高胆固醇血症发病的危险因素与WONG J C 等［17］、张梅等［18］研究结果一致。建议控制WHR 在标准范围内，以降低高危人群高胆固醇血症发病风险。而高尿酸血症，在本研究中是高胆固醇血症患病的危险因素，可能是由于一些动物内脏、肉汤、腊肉等高嘌呤、高脂肪含量食物的摄入，导致血清游离脂肪酸增加，进而引起尿酸清除缓慢沉积于血管及关节部位，引起机体的炎症反应、肥胖、胰岛素抵抗等，使痛风与高胆固醇血症疾病伴随发生［19-20］。建议降低高嘌呤、高脂肪类食物摄入，按照中国居民膳食宝塔推荐，保持健康的膳食摄入模式。

综上所述，赣南地区中老年人群高胆固醇血症患病率高于全国平均水平，应加强对55岁及以上人群、女性、具有高脂血症家族史和农村居民的健康教育，倡导保持WHR 在正常范围，降低高嘌呤、高脂肪类食物摄入，以降低高胆固醇血症的发病风险。