团体音乐治疗对精神分裂症患者自我效能、心理状态的影响研究

刘 菲，张 倩，刘慧珍，郭隆润

（赣州市第三人民医院康复医学科，江西 赣州 341000）

精神分裂症是一种呈进行性发展的严重精神类疾病,患者需要长期服用抗精神病药物控制精神症状,随着患者进入老年阶段,出现身体感觉机能下降,社会功能逐渐减退等一些阴性症状,直接影响患者的认知和自我效能感［1］。精神分裂症复发率高低及社会功能缺陷程度与患者的自我效能感和内部动机缺陷密切相关［2-3］。研究［4］显示，精神分裂症患者的自我效能感均处于中低等水平。音乐治疗是以心理治疗理论为基础，有计划、有组织地运用各种音乐体验，帮助求助者消除心理障碍，增进心身健康的系统干预方法。目前，音乐治疗已广泛运用于脑瘫、癌症等不同疾病的康复研究［5-7］。在精神疾病领域研究显示，音乐治疗能改善精神分裂症患者的阴性症状、情绪、社会功能等整体精神状态［8-9］。但用于改善自我效能的研究较少。本研究对康复期精神分裂症患者实施团体音乐治疗，通过聆听、演奏、节律运动、创作等形式，协助患者重建自尊、改善情绪及心理状态，提高自我效能水平取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1—12 月我院住院的康复期精神分裂症患者为研究对象。纳入标准：①符合国际疾病分类第10 版（ICD-10）中精神分裂症的诊断标准［10］；②精神病症状基本消失，病情稳定康复期患者；③小学以上文化程度；④能正确表达自己的意愿，无听力、视力障碍。排除标准：①合并严重器质性疾病；②伴精神发育迟滞；③存在酒精或药物依赖者；④有认知障碍。本研究通过我院伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书，共纳入患者100 例，采用随机数字表法分研究组和对照组，两组患者年龄、性别、文化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较/n，-x±s

1.2 方法两组患者均给予抗精神病药物治疗及常规护理。对照组给予工娱治疗，包括影视赏析、手工制作、卡拉OK、户外运动、广场舞、棋牌娱乐等；研究组给予团体音乐治疗，每周2次，持续8周。

1.2.1 音乐治疗小组人员组成由精神科主治医师2名、护士2名、音乐治疗师2名组成，其中医师负责药物治疗及病情把关。音乐治疗师具备3年以上精神科工作经验，负责治疗方案的构建，护士具有5年以上精神科临床护理工作经验，并具备良好的音乐素养，有较好的说唱能力，与音乐治疗师共同完成治疗，包括治疗前评估、准备训练物品、开展治疗、治疗后评估、参与治疗活动的代币发放等。

1.2.2 团体音乐治疗方案的构建借鉴刘琳［11］、尹誉霏［8］等学者方案，经团队成员讨论研究，根据精神分裂症的特点，结合班杜拉自我效能感理论，重点考虑患者情绪情感、兴趣、人际互动、自我效能等方面存在的问题，根据患者普遍存在的问题、结合患者文化程度、对音乐的感知能力选择合适的音乐治疗形式并确定治疗方案，并自编成《精神分裂症团体音乐治疗手册》。共4 个治疗阶段，分别为：①初始阶段：第1~3次，通过音乐游戏、鼓圈、节律运动等方式引导成员之间相互认识、建立成员之间良好的关系，并介绍治疗规则。选取歌曲有《你好歌》《朋友》，节奏有《竹竿舞》等。②探索阶段：第4~8次，根据成员之间的特点，选取患者曾经喜爱或能触动自己的歌曲进行播放聆听，引导患者记录内心感受，并在治疗中分享、回忆曾经的成功和喜悦。选取歌曲有《远方有你》《我是一只小小鸟》《浪花一朵朵》《你是我的小苹果》《草原》。③自我肯定阶段：第9~13次，选取能提高信心和动力的歌曲、音乐故事等创造音乐情境，引导患者节奏随动，并在情景中寻找解决问题的方法，主要采用歌词改编、歌曲解析等形式提高患者自我认同，情绪调节等。选取歌曲有《一路向幸福》《隐形的翅膀》《爱的力量》《你好，隆回》《你是我的眼》等。④回顾展望阶段：第14~16次，通过音乐绘画、音乐意象等形式与患者探讨未来的心愿，建立积极意象。选取音乐有《雨中的旋律》《你的微笑》《阳光总在风雨后》等。

1.2.3 治疗方案的实施团体音乐治疗2 次/周，50 min/次，地点在精神康复科音乐治疗室。采取小组形式，每组10~15 人，分别由1 名音乐治疗师和1名护士参与，音乐治疗师负责团体治疗，护士辅助治疗及观察评估。音乐治疗形式有：鼓圈、歌曲游戏、歌曲学唱、歌词改编、音乐绘画、参与性音乐训练、即兴演奏、节奏训练、音乐意象等。治疗流程由自我介绍、音乐游戏热身、主音乐题活动、讨论分享、总结5个步骤组成。

1.3 观察指标①采用一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES）评定患者自我效能水平。该量表中文版由王才康等［12］翻译修订而成。量表总分10~40分，共有10个条目，采用4级评分法，被试者根据自己的实际感受回答“完全不正确”“有点正确”“多数正确”“完全正确”，对应分值分别记1 分、2 分、3 分、4 分。10 个项目的总分即为该量表总分，得分越高表示自我效能感越高，得分越低则反之。该量表Cronbach's α 系数0.87，信度为0.83［4］。②采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）［13］评价患者情绪状态。HAMA 和HAMD 量表均采用0～4 分5 级评分法，总分越高表示焦虑、抑郁越严重。③采用简明精神症状量表（Brief Mental Symptom Scale，BPRS）［13］评价患者精神状态：BPRS 包括5 个因子共18个条目，每个条目按1~7分评分，总分反映疾病的严重程度，总分越高，病情越重。

1.4 统计学方法应用SPSS 20.0 软件进行分析，计量资料以-x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后GSES 评分比较干预前两组GSES 评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组GSES 评分高于对照组及本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组GSES 评分与干预前比较无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组干预前后GSES、BPRS评分比较/-x±s

2.2 两组干预前后BPRS 评分比较两组干预前BPRS 评分差异无统计学意义（P＞0.05），两组干预后BPRS 评分均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且研究组BPRS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后HAMA、HAMD 评分比较两组干预前HAMA、HAMD 评分差异无统计学意义（P＞0.05），两组干预后HAMA、HAMD 评分均低干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且研究组HAMA、HAMD 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较/-x±s

3 讨论

近年来，随着社会竞争的压力增大，我国精神疾病的发病率呈上升趋势。在临床中发现，精神分裂症的发病亦呈年轻化趋势，患病后可直接导致患者工作受阻，患者担心因患精神疾病被解雇，或影响未来及家庭，加上社会歧视和偏见，患者悲观焦虑、自我价值感丧失严重，普遍呈现严重的低自我效能水平，而低自我效能水平可直接影响患者的精神状态、社会功能等预后［14-15］。因此，临床中需要选择有效的治疗方法提高患者的自我效能水平。研究［16-17］表明，团体音乐治疗可有效改善精神分裂症患者情绪、自尊感等，亦可提升未成年犯人、网络成瘾青少年的自我效能感。SILVERMAN M J［18］发现采用歌词分析和歌曲写作等可有效提高急性精神障碍患者的应对自我效能感。因此，在精神分裂症患者中开展团体音乐治疗具有一定的优势及可行性。本研究结果显示，研究组在干预8 周后，HAMA、HAMD 及BPRS 评分均明显低于对照组，GSES 评分显著高于对照组（P＜0.05），说明团体音乐治疗能有效改善精神分裂症患者的情绪及精神症状，提高自我效能水平。分析原因：一方面，生理效应上，音乐治疗中音乐通过对大脑皮层的刺激促进乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放，作用于下丘脑情绪中枢，对人的情绪起双向调节作用；心理效应上，通过放松、宣泄、自我表达等过程可以激发患者潜在的自我［19］。另一方面，我们结合班杜拉自我效能感理论，在设计团体音乐活动中，通过多样的音乐形式，促使患者在团体活动中去学习各种技能，如即兴演奏中的领导、服从、与他人协作；再创音乐活动中的自我表达与认同；音乐对话活动中通过音乐故事、喜爱的歌曲等让患者分享成长经历，探讨自己的希望，促进成员之间的自我肯定；通过歌词表达激发患者动力，引导患者尝试去自我实现，提高患者的价值感及成就感，减轻患者负性情绪，从而提升自我效能水平。

综上所述，团体音乐治疗可明显改善精神分裂症患者心理状态，提高自我效能水平。同时团体音乐治疗中的人际互动、音乐的美感和娱乐功能，能迅速缓解患者情绪，在临床中也备受患者欢迎，建议在精神分裂症患者中推广使用。但本研究样本量小，仅对患者进行为期8周的观察，对于干预的情绪状态、自我效能水平的稳定性等远期效果有待随访研究。