应对方式在腹股沟疝手术患儿母亲家庭关怀度与心理压力的中介效应

王秋霞 徐 琪 付 彬 梁晏惠 丁金霞

手术是治疗小儿腹股沟疝的主要方式，绝大多数患儿可通过手术获得临床治愈，但是面对患儿手术，大多数家长仍存在一定程度的紧张、焦虑等。此外，腹股沟疝患儿年龄较小，患儿母亲往往承担主要的陪护责任，患儿出现哭闹、恐惧等现象时，会进一步加重母亲的不良情绪，增加其心理负担［1-2］，如果将患儿母亲心理压力控制在合理的范围内，将非常有利于患儿围手术期安全。家庭是人类生活的主要环境，良好的家庭关怀度能够为相关成员的心理、生理、社会等方面的健康发展提供优异的环境条件。临床工作中发现家庭氛围较好时，患儿母亲面对手术相对比较乐观，能够积极应对，心理压力较小，反之，则心理压力明显增大，因而推测家庭关怀度与患儿母亲心理压力存在一定关系［3-4］。本研究选择行腹股沟疝手术治疗的105 例患儿母亲作为研究对象，观察腹股沟疝手术患儿母亲家庭关怀度状况、应对方式与心理压力的相关性，并通过构建结构方程模型，分析应对方式在腹股沟疝手术患儿母亲心理压力与家庭关怀度中的中介效应，旨在为临床制定合理心理护理干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用横断面调查方法，选择2021 年2月至2022 年2 月安徽医科大学第一附属医院行腹股沟疝手术治疗的105 例患儿母亲（均是患儿日常生活和手术期间的主要照护者，且能够理解调查目的及内容，无交流障碍）作为研究对象。纳入标准：①患儿年龄≤8 岁，符合腹股沟疝的诊断标准［2，5］，且经影像学检查确诊，主要照顾者为母亲；②患儿母亲认知功能良好，具备基本沟通与交流能力，知晓并理解本研究方案，且签订知情同意书者。排除标准：①患儿或母亲合并心、脑、肾等重大疾病者；②母亲合并严重躯体或精神疾病者；③母亲近6 个月内经历自然灾害、严重意外事故、亲人离世等创伤性事件者；④资料不全者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 基本资料包括患儿性别、年龄、是否为独生子女、家庭类型；患儿母亲年龄、受教育程度、就业状况；患儿家庭月经济收入及医疗费用支付方式。

1.2.2 家庭关怀度 应用家庭关怀指数表（family APGAR index，APGAR）［6-8］评估腹股沟疝手术患儿母亲的家庭关怀度状况，该量表包含家庭适应度、成长度、情感度、合作度及亲密度5 项条目，每项0～2 分，总分10 分，≥7 分为家庭关怀度良好，4～6 分为中度障碍，≤3 分为严重障碍，本组最高分10 分，最低分2 分。该量表的Cronbach's α 系数为0.800，重测效度为0.868。

1.2.3 母亲应对方式 应对方式应用简易应对方式问卷表（Simplified coping style questionnaire，SCSQ）［9-10］进行评估，量表包含积极应对（1～12 项）与消极应对（13～20 项）2 个维度，共计20 个条目，每项0～3 分，2个维度分别计分，应对倾向=积极应对标准分-消极应对标准分，正负分代表母亲趋向于采用该种方式应对疾病。该量表的Cronbach's α 系数为0.816，重测效度为0.857。

1.2.4 心理压力 应用压力知觉量表（perceived stress scale，PSS）［11-12］评价腹股沟疝手术患儿母亲的心理压力，该量表包含紧张感和失控感2 个维度，由14个条目组成，总分56 分，得分越高表示心理压力越小。该量表的Cronbach's α 系数为0.780，重测效度为0.890。

1.3 调查方法 由研究者担任课题组长，负责对所有调查人员进行统一培训，培训内容包括问卷调查目的、内容、规范用语等，经过培训的调查人员采用面对面形式对腹股沟疝手术患儿母亲进行问卷调查；调查前，调查员采用规范的指导语向患儿母亲说明问卷方案、填写方法和注意事项，填写过程中，及时向患儿母亲解释其不理解的问题，但注意对不同患儿母亲所提出问题的解释应保持一致性。问卷填写完毕后，调查员对问卷进行现场人工审核，若发现遗漏项应及时向患儿母亲查问补全；安排2 名录入人员平行录入相关问卷数据，并由专人进行数据审核，以确保问卷的真实性和可靠性。

1.4 统计学方法 应用SPSS 26.0 进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验或单因素方差分析；计数资料用频数或率表示，采用χ2检验；采用Pearson 相关性检验分析腹股沟疝手术患儿母亲家庭关怀度、应对方式与心理压力的关系；采用 AMOS 17.0 软件建立结构方程模型，并使用 Bootstrap 法进行验证［13-14］。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象基本情况 116 例腹股沟疝手术患儿母亲接受了问卷调查，回收有效问卷112 份，排除年龄≥9岁患儿7 例，最终105 例患儿及其母亲数据纳入最终分析。患儿年龄8 个月～8 岁，中位数为2 岁。不同家庭类型及应对方式的患儿母亲PSS 评分对比，差异有统计学意义（P＜0.001）；而其他资料分类的患儿母亲PSS 评分对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 105例患儿基本特征及患儿母亲PSS评分比较（，分）

表1 105例患儿基本特征及患儿母亲PSS评分比较（，分）

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2.2 家庭关怀度状况、应对方式及PSS 评分情况 患儿母亲APGAR 平均得分为（5.82±0.68）分，其中家庭合作度为（1.28±0.27）分，亲密度为（1.09±0.18）分，而积极应对和消极应对的平均分分别为（1.75±0.48）和（1.58±0.62）分。总体PSS 评分为（29.31±5.02）分。2.3 患儿家庭关怀度、母亲应对方式与心理压力的相关性分析 Pearson 相关性检验显示，腹股沟疝手术患儿APGAR 总分、各维度评分与母亲应对方式及PSS 评分均呈正相关（r=0.457～0.703，P＜0.05），且应对方式评分与PSS 评分也存在明显的相关性（r=0.634，P＜0.001）。见表2。

表2 腹股沟疝手术患儿母亲心理压力、应对方式与家庭关怀度的相关性分析

2.4 应对方式在家庭关怀度和患儿母亲心理压力之间的中介效应 通过建立因变量和自变量间的相互关系方程（图1），分析家庭关怀度、应对方式和心理压力间存在的直接或间接关系。由于应对方式的介入，家庭关怀度对患儿母亲心理压力的主效应由0.665 降至0.577，说明应对方式在家庭关怀度和患儿母亲心理压力之间起部分中介效应，中介效应占总效应的比值=0.577×0.498÷0.665=0.4321（43.21%）。见图1、表3。

图1 中介效应分析流程图

表3 应对方式在腹股沟疝手术患儿家庭关怀度与其母亲心理压力间的中介效应

3 讨论

小儿腹股沟疝为儿外科常见病，一经确诊需要尽早进行手术治疗，本研究主要是探讨不同应对方式在腹股沟疝手术患儿母亲家庭关怀度与心理压力的中介效应，期望了解家庭关怀度、应对方式和心理压力之间的相关性，为缓解患儿母亲心理压力，更顺利地做好围手术期的人文关怀，促进患儿早日康复寻找可能的解决方案。

本次调查发现，男性患儿占比高，原发疝气占绝对优势，而单侧和双侧疝气比例类似。同时本组人群中母亲通常比较年轻，多为在职员工，多数家庭月收入中等偏上，且常常具有医疗保险，对于疝气手术本身的经济压力不大，这也提示大多数患儿母亲的心理压力与医疗费用可能没有直接关系。通常而言，儿童出现外伤、先天畸形或疝气等疾病需要手术时，患儿父母容易产生焦虑等，不利于患儿治疗检查及护理措施的实施［15-17］，而腹股沟疝患儿年龄较小，多在2 岁左右，母亲作为手术患儿的主要照顾者，对手术的担忧及焦虑情绪极为显著，心理压力通常较大，对患儿病情改善十分不利。因此，明确患儿母亲产生心理压力的相关原因尤为必要。

APGAR 问卷是一种有效的评估家庭关怀度的量表，问卷内容清晰，一致性强、性价比高［6-8］。简易应对方式问卷表也由于其简单，方便，重复性好而受到广泛应用［9-10］。压力知觉量表多应用于心理压力评估，包括新冠疫情中妊娠妇女的心理变化等，本研究将其作为心理压力的评估方法具有良好的可行性和可靠性［11，18-20］，而且本研究中所采用的各种问卷或评估表Cronbach's α 系数和重测效度均在0.8 左右，说明采用APGAR、SCSQ 和PSS 分别作为家庭关怀度、应对方式和心理压力评估的参数进行相关调查具有良好的可靠性。

对患儿及母亲的各项特征进行分类，评估患儿母亲的心理压力，发现单亲家庭及应对方式与母亲的心理压力存在显著相关性，这也再次说明家庭在人类生活和社会发展中发挥重要作用，家庭可以满足个体生理、心理、经济等方面的需求，单亲家庭及消极应对方式不利于心理压力释放。家庭关怀度是影响照料者心理弹性和应对方式的重要因素，家庭成员间相互关爱、情感交流、共同承担生活事件和压力能够减轻照顾者心理压力［21-22］。本研究中，家庭关怀度总分及各分项评分均与母亲应对方式及心理压力均存在显著相关性，提示家庭功能严重影响母亲心理压力，而且应对方式与心理压力也具有正相关。

通过构建相关模型发现，家庭关怀指数、应对方式与和PSS 评分间均存在明显的正相关，其中应对方式具有中介效应，贡献比例在43%左右。因而推测家庭功能对患儿母亲心理压力产生影响，其中部分是通过影响母亲的应对方式而间接产生的。本研究说明通过改善家庭环境，或者选择在家庭关系比较和睦的时候进行儿童腹股沟疝手术可以大大减轻患儿母亲因手术而产生的心理压力，此外，还可以通过心理辅导改善患儿母亲的应对方式而间接降低其心理压力。

本研究以腹股沟疝患儿及其母亲为研究对象，样本具有良好的同质性，能够更好地评估患儿母亲心理压力的影响因素以及深层次原因，为临床干预提供了理论指导。研究结果清晰地表明腹股沟疝手术患儿母亲心理压力与家庭关怀度有关，良好的家庭关怀度可能有助于减轻患儿母亲的心理压力，未来临床可根据母亲家庭关怀度制定针对性干预方案，以改善母亲的应对方式，减轻其心理压力。但是本研究毕竟来自于单中心，未来还需要在多中心进行验证并进行干预研究，进一步探索应对策略和相关干预措施的效果。