银川地区糖尿病患者对“互联网+护理服务”的需求现状及影响因素分析*

陈 红,李海霞,马雨玲,郭 清

(宁夏回族自治区人民医院护理部,宁夏 银川 750002)

糖尿病是一种常见的内分泌疾病[1],由于其并发症多、致残率高且需终身服药等特点,糖尿病患者除做好临床治疗外,居家健康管理也是影响其疗效的重要因素[2]。但有研究表明,多数糖尿病患者及家属缺乏居家自我管理知识,实施医护人员参与的居家护理对糖尿病患者的血糖控制具有重要作用[3]。“互联网+护理服务”是一种以“线上申请、线下服务”为主的新型护理模式[4]。美国、日本等国家“互联网+护理服务”开展较早,已形成较为完善的服务体系[5]。我国“互联网+护理服务”尚处于起步阶段,2019年初国家卫生健康委员会在全国6个省市试点开展了“互联网+护理服务”[6],2021年银川地区卫生健康委员会也提出让“互联网+”更好地赋能卫生健康服务。本研究以银川地区糖尿病患者作为研究对象进行了“互联网+护理服务”的需求调查,并分析了其影响因素,旨在为银川地区“互联网+护理服务”试点工作的开展提供实践依据。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 2022年1-3月采用便利抽样法选取银川地区金凤区、西夏区、兴庆三区内543例确诊为糖尿病患者作为调查对象,年龄18～82岁。

1.1.2纳入标准 (1)主要疾病诊断为糖尿病,且符合内科学(第9版)诊断标准;(2)居住地在银川市区;(3)日常交流无障碍;(4)有使用网络的能力和条件;(5)在知情同意情况下自愿加入本研究。

1.1.3排除标准 (1)患有精神疾病、老年痴呆等;(2)存在严重语言沟通障碍或听力障碍。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般情况调查表 由研究者自行设计,主要包括糖尿病患者一般人口学资料、糖尿病患病基本特征及治疗情况等。

1.2.1.2银川地区糖尿病患者对“互联网+护理服务”的需求调查表 在文献研究基础上参照《宁夏回族自治区“互联网+护理服务”项目清单》编制,主要包含慢性病个案管理和健康促进、常见临床护理、专科/专项护理、中医护理、康复护理、安宁疗护6个维度共42个条目,采用Likert5级评分法,分为“非常需要”“比较需要”“一般”“不需要”“非常不需要”,依次计5～1分,总分为42～210分,得分越高表示需求度越高。采用专家判断法进行效度检验,邀请3名主任护师、4名副主任护师、2名主管护师对问卷各条目进行多轮审议和预调查后测得该量表Cronbach′α 总系数为0.88,内容效度为0.84。

1.2.2资料收集与质量控制 利用问卷星进行电子问卷调查。取得调查对象知情同意后使用统一指导语言解释调查目的、意义及填写方式[7]。邀请调查对象扫码填写问卷,每个微信号限填写1次,防止重复填写,剔除问卷填写时间小于5 min、前后回答矛盾的问卷。共回收问卷582份,剔除无效问卷39份,有效问卷543份,问卷有效回收率为93.30%。

表1 自变量赋值情况

2 结 果

2.1银川地区糖尿病患者对“互联网+护理服务”的需求情况 14.55%(79/543)的糖尿病患者知晓“互联网+护理服务”。是否需要推广“互联网+护理服务”中非常需要90例(16.57%),比较需要84例(15.47%),一般150例(27.62%),不太需要114例(20.99%),不需要105例(19.34%)。需求率为32.04%(174/543)。需求项目排前5位依次为日常生活能力指导[(3.37±1.15)分]、用药指导[(3.25±1.19)分]、血糖监测[(3.18±1.20)分]、生命体征监测[(3.14±1.22)分]、基础疾病如高血压及糖尿病等疾病管理[(2.88±1.30)分]。见表2。各维度需求得分分别为慢病个案管理(2.53±1.17)分、常见临床护理(2.20±1.15)分、专科护理(1.63±1.05)分、中医护理(1.87±1.27)分、康复护理(2.00±1.20)分、安宁疗护(2.61±1.15)分。

表2 各项目需求得分情况(n=543)

2.2单因素分析 不同性别、年龄、文化程度、患病年限、职业、月收入需求得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 单因素分析(n=543)

2.3多因素分析 患病年限、文化程度、月收入是银川地区糖尿病患者对“互联网+护理服务”需求的影响因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 多因素分析

3 讨 论

3.1银川地区糖尿病患者对“互联网+护理服务”的需求水平分析 本研究结果显示,银川地区糖尿病患者对“互联网+护理服务”的需求水平较低,与陈醒等[8]研究结果存在一定差距,可能与银川地区发展相对落后、“互联网+护理服务”普及推行较晚、糖尿病患者对“互联网+护理服务”的知晓率低有关。提示银川地区在开展“互联网+护理服务”试点工作前应从糖尿病患者认知层面出发,加大“互联网+护理服务”的宣传力度,以认知推动行动落实。同时,应加大政策支持力度,完善“互联网+护理服务”法律规范及监管体制,提升糖尿病患者对“互联网+护理服务”的认同感,继而促使其积极参与到“互联网+护理服务”中来[9-10]。另外,由表4可见,文化程度、患病年限、月收入是糖尿病患者对“互联网+护理服务”需求意愿的影响因素(P<0.05),而本研究中糖尿病患者的患病年限短、文化程度及月收入较低,在一定程度上也导致银川地区糖尿病患者对“互联网+护理服务”的需求水平较低。

3.2银川地区糖尿病患者对“互联网+护理服务”的需求内容分析 本研究结果显示,银川地区糖尿病患者对日常生活能力指导、用药指导、血糖监测、生命体征监测、基础疾病如高血压及糖尿病等疾病管理方面的需求更为迫切。分析其原因可能与以下因素有关：(1)糖尿病患者需日常饮食习惯的管控和血糖的监测,且糖尿病患者多为老年人,掌握的知识不足以进行实践和操作,因此,迫切需要医护人员协助和指导;(2)糖尿病治疗药物种类繁多,药物使用方法及注意事项不同,尤其是老年糖尿病患者更迫切需要医护人员通过“互联网+护理服务”提供用药指导;(3)糖尿病患者需进行血糖监测,而老年糖尿病患者由于机体功能的衰退、行动不便、记忆力衰退等原因[11]常不能做到按时监测血糖,易导致血糖控制不佳,出现糖尿病酮症酸中毒、低血糖等并发症,甚至危及生命,需要有医护人员的监测和治疗指导;(4)糖尿病患者后期常并发多种心血管疾病,以及肾、眼等脏器的病变,因此,需要进行常见并发症的早期发现、早期诊断和早期治疗,但三级医院存在看病难、排队长等问题[12],加之新型冠状病毒感染疫情在一定程度上影响了糖尿病患者的就医体验,因此,迫切需要提供在线常见基础疾病的健康管理等功能。

3.3银川地区糖尿病患者对“互联网+护理服务”需求的影响因素分析

3.3.1患病年限 本研究结果显示,患病年限较长的糖尿病患者对“互联网+护理服务”需求较大,与王妮娜等[12]研究结果类似,其原因可能为随着患病年限增长,患者自理能力、活动能力、健康状况均会不同程度下降[13]。因此,对居家照护服务的需求升高。其次受传统观念的影响,老年人更担心因自身身体状况给子女造成或增加负担,对医护人员上门提供居家照护服务的需求更高,与PICKLER等[14]研究结果一致。因此,应进一步提高银川地区老年糖尿病患者对“互联网+护理服务”的深入了解,后期在推广过程中应让更多的老年糖尿病患者学习使用该服务。

3.3.2文化程度 本研究结果显示,受教育程度越高的糖尿病患者对“互联网+护理服务”的需求越高,与王艺蓉等[15]研究结果一致,可能与文化程度高的人群知识面较广、获取信息能力较强、对新事物接受能力较高有关[16]。提示后期在推广该项服务时要兼顾不同学习能力的糖尿病患者的需求,根据其文化程度提供个性化的护理服务,对文化程度低的糖尿病患者应尽可能将操作界面、程序设计得简单、易懂[17]。

3.3.3月收入水平 本研究结果显示,月收入越高的糖尿病患者对“互联网+护理服务”的需求越大,其原因可能与月收入高的糖尿病患者对支付“互联网+护理服务”费用的经济负担较轻,且对生活质量要求较高有关。提示银川地区在开展糖尿病患者“互联网+护理服务”试点工作前应主动与有关部门进行协调,建立合适合理的“互联网+护理服务”价格和相关医保政策,减轻糖年病患者的长期经济负担,促进“互联网+护理服务”在糖尿病患者中的有效开展[18]。

综上所述,银川地区糖尿病患者对“互联网+护理服务”的需求水平偏低,文化程度、患病年限、月收入是糖尿病患者对“互联网+护理服务”需求意愿的影响因素。可针对不同病程、文化程度和月收入的糖尿病患者提供个体化照护需求,开展系统、全方位的护理项目,规范“互联网+护理服务”管理,提高糖尿病患者对“互联网+护理服务”的使用意愿。