艾司氯胺酮联合右美托咪定在椎体压缩性骨折患者椎体成形术中的应用效果

陈毓铭,苏志辉,宋建阳

作者单位： 362018 福建省泉州市,泉州医学高等专科学校附属人民医院麻醉科

椎体压缩性骨折是骨科常见疾病,好发于老年群体,一般在外力刺激下,容易发生椎体压缩性骨折,老年人多伴有骨质疏松,加剧了椎体压缩性骨折发生风险。轻症患者一般进行卧床休息保守治疗;重症患者多发生明显的脊髓、神经压迫刺激症状,需要手术治疗。椎体成形术可取得较理想的治疗效果,但椎体压缩性骨折患者常伴有多器官系统疾病,如高血压、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等,手术麻醉风险较大,常规的全身麻醉效果不理想,易提高并发症发生风险和病死率[1]。现观察艾司氯胺酮联合右美托咪定在椎体压缩性骨折患者椎体成形术中的应用效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2020年9月—2022年9月于泉州医学高等专科学校附属人民医院行椎体成形术的椎体压缩性骨折患者58例作为研究对象,根据麻醉方法不同分为对照组与观察组,各29例。对照组中男15例,女14例;年龄52～72(60.36±1.33)岁;文化程度:本科及以上8例,大专12例,高中及以下9例。观察组中男16例,女13例;年龄50～70(56.23±1.28)岁;文化程度:本科及以上8例,大专10例,高中及以下11例。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)符合椎体成形术指征;(2)意识清楚,能够进行正常的沟通和交流;(3)心、肺等重要脏器功能正常。排除标准:(1)心动过缓者;(2)精神异常者;(3)对本研究药物过敏者;(4)有肝、肾功能障碍者;(5)中途退出本研究者。

1.3 麻醉方法 2组患者均行椎体成形术。开放静脉通道后,患者取俯卧位,进行手术切口定位,于椎弓根位置进行监视,静脉注射盐酸右美托咪定注射液(扬子江药业集团有限公司生产)1 μg/kg,于10 min内完成,而后持续泵注盐酸右美托咪定注射液,泵注速度为0.3～0.6 μg·kg-1·h-1,于手术结束前10 min结束泵入。对照组术中追加枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产)0.1 μg/kg,静脉滴注。观察组术中追加盐酸艾司氯胺酮注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司生产)0.1 mg/kg,静脉注射,之后以0.1 mg·kg-1·h-1泵注速度持续泵注至手术结束前5 min,具体泵入剂量结合患者实际情况调整。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者进入手术室时(入室时)、追加麻醉时、椎体内灌注骨水泥时(灌注时)、术毕的血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)]、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)及追加麻醉时、灌注时、术毕Ramsay镇静评分、视觉模拟评分法(VAS)评分,不良反应。Ramsay镇静评分对镇静效果进行评价:患者焦虑、躁动不安为1分;患者配合,有定向力、安静为2分;患者对指令有反应为3分;患者嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷为4分;患者嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝为5分;患者嗜睡,无任何反应为6分。VAS总分10分,无痛为0分,剧痛为10分,评分越低表明疼痛程度越低。观察2组患者手术过程中有无恶心呕吐、呼吸抑制、高/低血压、心动过速/过缓等不良反应发生情况。

1.5 麻醉效果判定标准 显效:患者无缺氧、躁动及不良心血管事件发生,生命体征稳定,无术中知晓,肌松良好;有效:麻醉过程无躁动,生命体征平稳,麻醉结束时患者有躁动,血压等指标出现波动;无效:未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 麻醉效果比较 观察组麻醉总有效率高于对照组(100.00% vs. 86.21%,χ2=4.296,P=0.038),见表1。

表1 对照组与观察组麻醉效果比较 [例(%)]

2.2 血压比较 入室时、追加麻醉时,2组SBP、DBP、MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组灌注时SBP、DBP、MAP低于入室时,对照组术毕SBP、DBP、MAP低于入室时,观察组灌注时SBP、DBP、MAP高于对照组,术毕MAP高于对照组(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组不同时点血压比较

2.3 HR、SpO2比较 入室时、追加麻醉时、灌注时,2组HR、SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组术毕及对照组灌注时HR低于入室时,且观察组术毕HR高于对照组(P<0.05);2组灌注时及观察组术毕SpO2高于入室时,观察组术毕SpO2高于对照组(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组不同时点HR、SpO2比较

2.4 Ramsay镇静评分与VAS评分比较 追加麻醉时、术毕,2组Ramsay镇静评分、VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组灌注时、术毕及观察组术毕Ramsay镇静评分低于追加麻醉时,且观察组灌注时Ramsay镇静评分高于对照组(P<0.01);对照组术毕及观察组灌注时、术毕VAS评分低于追加麻醉时,且观察组灌注时VAS评分低于对照组(P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组不同时点Ramsay镇静评分与VAS评分比较分)

2.5 不良反应比较 观察组与对照组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(6.90% vs. 17.24%,χ2=0.650,P=0.420),见表5。

表5 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

随着年龄的增长,体内钙吸收不足,骨质疏松症患病率随之升高,增加了椎体压缩性骨折发生率。当外力作用于椎骨时,导致椎体内骨小梁折断、聚拢,椎体高度下降,此时患者有明显的疼痛感,卧床休息时骨折部位有疼痛感[2-3]。目前,临床主要采取椎体成形术治疗椎体压缩性骨折,与传统手术相比,该手术创伤小、效果明显、并发症少。椎体成形术一般采用局部麻醉,患者的疼痛感受和应激反应表现明显。同时,单独使用局部麻醉会增加患者的恐惧感,引发焦虑、不安等负面情绪,加剧不良心脑血管事件发生风险,进而影响手术进程及术后恢复。同时,椎体压缩性骨折患者多为老年人,循环及呼吸系统功能明显减退,对不良刺激的敏感度较高,耐受性较差,因此,合理选择麻醉方式和药物对减轻手术应激反应,提高手术治疗效果具有重要意义。

艾司氯胺酮镇痛作用明显,起效迅速,无呼吸抑制,能够轻微兴奋循环系统,应用于外科手术可充分发挥麻醉、镇静、镇痛效果。右美托咪定是α2-肾上腺素受体激动剂,应用外科手术中,可改善肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平,降低患者应激反应。有研究表明,右美托咪定起效快,作用时间短,具有镇静和镇痛双重作用,无呼吸抑制,能够维持足够的镇静时长和效果,易于唤醒,能够减少其他镇静药物的使用量[4-6]。有研究表明,右美托咪定联合椎管内麻醉应用于下肢骨折手术中,可有效稳定血流动力学,降低术后躁动、恶心呕吐等发生率。右美托咪可抑制交感神经活性,与艾司氯胺酮联合使用,可减少艾司氯胺酮的使用量,可稳定术中血流动力学,促使患者免疫功能恢复,还可发挥心肌保护作用,麻醉苏醒及术后恢复效果好[7-8]。

有研究发现,艾司氯胺酮的拟交感活性可与右美托咪定循环抑制作用互补,用于麻醉诱导能够稳定血流动力学,促使椎体成形术手术顺利进行[9]。术中持续泵注艾司氯胺酮,可减少其他麻醉药物的使用量,减轻术后疼痛程度,减少术后消化道症状和苏醒期精神副作用。本研究结果显示,观察组麻醉总有效率高于对照组,术后患者无麻醉苏醒期躁动、无呼吸抑制、无心动过速/过缓症状,不良反应总发生率为6.90%,表明艾司氯胺酮联合右美托咪定应用于椎体压缩性骨折患者椎体成形术中效果显著,安全性高,可行性强。这是因为艾司氯胺酮安全有效,与右美托咪定配合,显示了更好的血流动力学稳定性,不会引发呼吸抑制和气道反射症状,减轻手术刺激的同时,满足临床麻醉安全性要求[10]。本研究结果显示,2组灌注时SBP、DBP、MAP低于入室时,对照组术毕SBP、DBP、MAP低于入室时,且观察组灌注时SBP、DBP、MAP高于对照组,术毕MAP高于对照组,表明艾司氯胺酮联合右美托咪定应用于椎体压缩性骨折患者椎体成形术中可保持患者血流动力学稳定。此外,2组术毕及对照组灌注时HR低于入室时,2组灌注时及观察组术毕SpO2高于入室时,观察组术毕HR、SpO2高于对照组,表明艾司氯胺酮联合右美托咪定应用于椎体压缩性骨折患者椎体成形术中可使患者保持较稳定的呼吸状态,无呼吸抑制发生。本研究结果还显示,灌注时观察组Ramsay镇静评分高于对照组,VAS评分低于对照组,表明艾司氯胺酮联合右美托咪定应用于椎体压缩性骨折患者椎体成形术中可发挥较好的镇静、镇痛效果。

综上所述,艾司氯胺酮联合右美托咪定应用于椎体压缩性骨折患者椎体成形术中可发挥较好的镇静、镇痛效果,且对患者血流动力学和呼吸功能的影响较小,安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。