归脾汤加减治疗消化道肿瘤癌因性疲乏的临床疗效观察

刘亦楠,朱方红,蒋 莉

(龙岩市第一医院中医科,福建 龙岩 364000)

癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)是由癌症或癌症治疗引起的一种痛苦的、持续的倦怠或体力不支,与近期运动量不符,且不能通过休息缓解。临床表现为持续2周以上出现倦怠,常伴有认知障碍及情绪低落等,且妨碍日常生活[1]。CRF与肿瘤治疗及其肿瘤相关因素有关[2]。现代医学对于CRF并没有彻底治愈的方式,只能采取对症治疗手段,即根据患者相关的表现症状,给予对症处理。而传统中医学中,则将CRF归属为“虚劳”、“虚证”范畴,传统中医的治疗效果理想,目前归脾汤已广泛地用于临床各科疾病[3-4]。结合上述研究结果,本研究将在我院(2020年01月—2023年05月)收治以消化道肿瘤癌因性疲乏为诊断的患者总计60例,以不同治疗方式观察其治疗效果,获得结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准[5]:参照《癌因性疲乏实践指南2020版》诊断。纳入标准[6]:①符合CRF诊断;②明确为消化道肿瘤;③接受化疗;④存在明显癌因性疲乏症状;⑤预计生存≥3个月,精神状态尚可;⑥依从性好,可配合本研究所有相关问卷填写;⑦知情同意。排除标准:①合并其他肿瘤;②合并重要脏器相关功能不全;③不能自主完成调查;④未完成本研究治疗疗程,无法判定相关结果者。

将我院(2020年01月—2023年05月)收治以消化道肿瘤癌因性疲乏为诊断的患者总计60例,以随机数字表法分成两组,各30例,以常规对症治疗为对照组,男17例,女13例,年龄48.0～79.0岁,平均(57.85±5.18)岁。常规对症治疗联合归脾汤为研究组,男18例,女12例,年龄47.0～76.0岁,平均(57.15±5.25)岁。一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者予常规对症治疗处置:患者如出现食欲缺乏、疲乏或胃部不适,采取适当休息、康复训练等。研究组在对照组基础上联合使用归脾汤治疗:基础配方:白术、当归、茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、远志各10g;党参12g;木香10g;甘草炙3g。根据患者病情情况给予加减疗法:①气滞血瘀者:加当归、桃仁、山药、川芎等;②脏腑亏虚者:加熟地黄、山药、菟丝子、枸杞子等;③气血不足者:加阿胶、当归等;④阴虚火旺者:加北沙参、麦冬、知母;⑤痰湿凝聚者:加贝母、陈皮、川芎。加水1000mL煎煮至200mL后,每日服用两次,连续服用21天。

1.3 评价标准

比较两组患者在治疗前、后的疲乏评分、生活质量评分,评价治疗效果。 疲乏自评修正量表(Piper fatigue self rating correction scale,RPFS)共4个条目,总分50分,分值与癌因性疲乏程度呈正比。癌症患者生命质量核心量表(EORTC QLQ-C30),在治疗治疗前和治疗治疗后由患者自评完成[7],其得分越高表示生活质量越高。疗效评价根据疲乏评分改善率(A)=(治疗前-治疗后)/治疗前*100%进行判定。(A<30%:无效;30%≤A<70%:有效;70%

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后的疲乏评分比较

治疗前两组患者疲乏评分的各项评分,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组疲乏评分的各项评分均低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前、后的疲乏评分比较分)

2.2 两组患者治疗前、后EORTC QLQ-C30对照

治疗前两组患者EORTC QLQ-C30各项评分,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组患者EORTC QLQ-C30各项评分均高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前、后EORTC QLQ-C30比较分)

2.3 两组临床疗效比较

疗程结束后研究组治疗总有效率为100.00%高于对照组的80.00%(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者的疗效比较 (n,%)

3 讨论

CRF属于癌性综合征,本病的诱因包括:癌症、癌症治疗(化疗治疗)、癌症治疗的合并症(如患者因为疾病出现的贫血、严重的甲状腺功能紊乱、感染、营养不良等伴随性或并发症症状)、慢性合并症(由于疾病本身或者治疗出现的慢性疼痛、睡眠紊乱、免疫力低下等)、存在严重的心理社会因素影响(焦虑、沮丧等不良心理因素)5个方面,互相影响,形成恶性循环且相互加重[9-10]。现代医学治疗以对症治疗为主,并未根据诱发CRF的根本因素解决患者的症状表现[11]。CRF在中医范畴中,是由于脏腑功能失调,气血阴阳两亏,虚劳、虚损所致。引起虚损的原因,主要是由于脏腑气血亏虚,日积月累所致。患者在疾病的作用下,导致正气亏虚,气血亏虚,继而引起脏腑的亏虚,诱发气血瘀滞、痰夹等,极大的影响了患者的身心健康[12-13]。癌性乏力不同于患有其他疾病或者身体状态不佳的情况下,所诱发出现的一般性乏力症状,与肿瘤或肿瘤治疗存在一定的相关性,一旦发生后,其疾病程度较严重,病机诱发因素复杂,治疗上相对的棘手,影响生活质量,且在临床中的发生率较高,占60%～90%,目前CRF缺乏有效的治疗手段,不能从根本上解决患者症状[14]。CRF患者表现为疼痛、贫血、睡眠紊乱、情感障碍及并发症等,从传统医学角度出发,健脾治疗,主要是解决脏腑气血不足、阴阳亏损根本方式,由此本研究选取归脾汤进行CRF的治疗。本方中的茯苓有甘淡利湿之功效;炙甘草则可甘缓和中;白术健脾燥湿,综合作用下,发挥推动患者脾胃运化功能,可补后天之本,以减轻疲乏状态[15]。二者共同应用,可发挥协同促进、优势互补之效,在服用后,可最大限度发挥药效,对患者生活质量的改善、对生存期限的延长等,均具有积极意义。本研究中,治疗后研究组患者疲乏评分各项评分低于对照组(P<0.05),EORTC QLQ-C30各项评分高于对照组(P<0.05)。治疗后研究组治疗总有效率为100.00%高于对照组的80.00%(P<0.05)。张聪等[14]研究与本研究结果相符程度较高。而本研究因所纳入研究对象样本数量较少,且并未进行长期的随访,故结果存在一定的局限性。

综上所述消化道肿瘤癌因性疲乏治疗中,以归脾汤加减治疗,可减轻患者癌因性疲乏的严重程度,改善生活质量。