高血压患者全科服务干预用药的效果研究

苏小玲

(尤溪县西城镇卫生院,福建 三明 365100)

随着经济的高速发展,居民生活习惯、饮食结构、运动管理等发生巨大改变,伴随着老龄化问题的加剧,高血压患者也呈现快速增长趋势。高血压管理作为慢性病管理中的重要内容,通过健康管理、健康教育对控制高血压病情及预防并发症具有积极意义[1-2]。高血压药物使用中涉及药物种类繁多、用药复杂,同时面对患者健康管理水平参差不齐的状况,合理地干预用药管理是医药工作者特别重视及研究的问题。高血压全科管理服务在国内外高血压患者中均有深入应用,全科服务干预能够利用医疗资源,为患者提供健康教育、康复训练、治疗指导、随访监测、预防保健等多种医疗服务[3-4]。为试验全科服务模式在高血压管理中的效果,本研究提出应用全科服务用药干预高血压管理工作,选择2022年1月至2022年12月随访管理的80例高血压患者,探讨全科服务用药模式在高血压患者管理中的效果及对患者生活质量影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究将2022年1月至2022年12月建档随访的高血压患者作为研究对象,根据随机数字表法随机分组,共计入组80例高血压诊断患者,依据管理干预方式分为对照组和试验组,对照组40例患者采用随访自我用药管理干预,试验组40例患者给予全科服务干预用药管理。收集两组患者一般资料信息,其中对照组含男性21例,女性19例,平均年龄为(58.63±4.58)岁,平均BMI(Body Mass Index)为(23.53±2.03)kg/m2,平均病程为(8.66±3.56)年,合并糖尿病8例;试验组患者含男性23例,女性17例,平均年龄为(59.42±3.68)岁,平均BMI为(23.03±2.15)kg/m2,合并糖尿病6例。入组患者年龄、性别等具有可比性(P>0.05)。研究经本院伦理学委员会审核通过,患者知情同意。

1.2 研究方法

对照组患者采用自我用药管理,根据患者服药前禁忌、用药过敏史等安排用药方案,门诊护士以医嘱用药方案规律给药,指导患者及其家属遵医嘱服药,包括药物使用剂量、频次、不良反应等。定期随访患者记录服药内容,定期复查,同时关注用药过程中并发症等情况,及时进行用药调整。

试验组患者采取全科服务用药干预,主要干预内容包括:(1)组建科室建档高血压患者全科用药干预小组,收集记录患者的健康档案资料,包括年龄、性别、BMI、基础疾病、高血压史、过敏史、药物禁忌等,同时依据高血压防治指南标准分级管理。(2)选择利尿药(噻嗪类、袢利尿剂等)、血管紧张素转换酶抑制剂(依普利酮、贝那普利等)、钙拮抗药(硝苯地平、氨氯地平等)等降血压药物中,个性化给予用药种类、用药方案建议,采用耐受性好, 不良反应率低的药物,综合用药替代单一用药,多种联合用药方案结合非药物治疗进而有效控制血压。(3)持续随访全科药学干预,定期随访监测血压、血脂、血糖等指标,评估病情变化,及时调整药物方案,必要时可根据患者个体情况联合应用降脂、降糖、抗凝、抗心律失常药物。(4)高血压高危者每月定期随访、中危及低危患者每季度1次定期随访,对服药过程中出现不良反应,应根据不同的症状,采取不同的处理措施,包括:①若出现利尿剂引起的低钾、低钠等电解质紊乱,复查调整药物剂量,增加含钾、含钠等食物摄入,或者给予口服或静脉注射电解质制剂。②出现ACEI或ARB类药物引起的咳嗽、头晕等不适,调整药物剂量及其他降压药物替代;若引起血管水肿,调整利尿剂的剂量或者停药。③出现钙通道阻滞剂或β受体拮抗剂引起的心悸、头晕、心动过缓等现象,考虑调整药物剂量或者停药。④出现其他药物引起的不良反应,需要根据监测效果调整药物剂量、频次或者更换其他降压药物。

1.3 观察指标

(1)两组高血压患者用药依从性评分,根据Morisky调查问卷(MMAS)随访前后6个月患者用药依从性情况,量表涉及8个条目用药依从性内容,分值为0～8分,<6分说明患者依从性差,6～7分表示依从性中等,8分表示依从性高,分值越高,患者用药依从性质量越高;(2)通过HPSMBRS量表评估患者健康管理行为干预效果,随访收集患者干预期包括饮食、运动、服药管理、规范血压监测等项目内容,量表总分计为165分,以百分值评价,评分越高管理效果越好;(3)采用生活质量测定量表(EORTC QLQ-C30)通过多个维度对高血压患者干预前后的生活质量进行评价,量表包含30个条目,涉及身体功能、角色功能、认知功能、疲倦、疼痛、恶心呕吐、失眠等生活质量内容,将各维度得分进行转化,按百分值计分,得分越高,生活质量越佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 高血压患者用药依从性情况

两组模式管理高血压患者干预前MMAS用药依从性评分无统计学差异(t=0.392,P>0.05),随访6个月后试验组与对照组MMAS评分均有改善(P<0.05),且全科服务组患者用药依从性改善程度更优于对照组(t=3.324,P<0.05),差异具有统计学意义,结果见表1。

表1 两组随访高血压患者随访用药规范性比较

2.2 患者健康管理行为情况

两组患者干预前HPSMBRS健康管理行为评分无统计学差异(t=0.192 ,P>0.05),干预后两组HPSMBRS评分均有提高(P<0.05),且试验患者健康管理行为表现优于对照组(t=9.134,P<0.05),结果见表2。

表2 HPSMBRS量表评分比较

2.3 生活质量改善情况

两组患者随访管理期间,EORTC QLQ-C30量表评分较干预前均有改善(P<0.05),同时试验组干预6个月后的生活质量评分更高(t=9.173,P<0.05)。结果见表3。

表3 EORTC QLQ-C30量表评分比较

3 讨论

随着人均寿命的提升,高血压、糖尿病等慢性病发病情况逐渐提高,作为老龄人群,高血压是引发老年患者心脑血管事件,严重威胁生命健康的重要影响因素。高血压患者的药物干预管理方式在全科医疗工作中一直受到广泛关注,高效、有益的为社区高血压患者提供综合干预方式不仅利于患者管理,同时也有助于提升医疗资源利用率[5]。

本研究纳入高血压建档管理患者,对管理患者展开6个月随访干预追踪。从全科服务干预用药角度探讨该模式对患者用药管理、用药依从性及可持续性自我健康管理问题。研究结果提示,经全科服务干预用药HPSMBRS健康管理行为,包括对用药、饮食、运动、心理、疾病病情监测等自我管理行为均有改善。高血压患者的健康素养与自我管理行为受到诸多因素影响,目前我国预防保健服务体系尚不完善,提高高血压等慢性病患者管理效率,缓解医疗环境紧张是基层医疗管理的重点,在刘晓[6]、谢葵芳[7]等研究者报告中患者的健康管理水平、自我用药监测、终身服药意识等方面知识水平受限,进而影响服药管理依从性、缺乏自制力。全科干预下,高血患者的MMAS用药依从性评价较传统自我管理患者得到改善,患者用药管理能够从院内继续延伸到院外。此管理效果符合全科理念下“连续动态随访”管理内容,在常规管理内容下,进一步提升患者生活质量和依从性,更好的达到为适合高血压自身的针对性治疗方案[8-9]。而通过结合患者生理节律干预调整患者的服药剂量,选择最佳用药时间,在高血压患者的治疗管理中达到更好的降压效果对患者的自我管理能力、控制血压有重要意义[10-11]。

综上所述,通过全科干预用药服务,将高血压患者用药治疗、随访、管理集为一体,建立医护患共同参与管理模式,紧密联系,利于患者药物使用、用药方案调整等内容,将高血压患者监测、健康管理落实到实处,同时也保证老年疾病患者的生活质量状况。全科医疗服务作为一种新的健康管理模式,在高血压这一终身性疾病管理中具有积极的应用意义。