健脾益气清利化瘀汤与厄贝沙坦联合治疗慢性肾炎对蛋白尿水平的影响分析

吕素娟

(龙岩市博爱医院肾内科,福建 龙岩 364000)

糖尿病病程后期肾脏受损,肾小球膜通透性及肾小球滤过液中蛋白升高,肾小球无法全部再吸收,尿液中白蛋白含量激增,因此出现蛋白尿。糖尿病肾病早期可见间歇性蛋白尿,病情逐渐加重后蛋白尿随之增多[1]。ARB、ACEI等降压药可缓解蛋白尿,厄贝沙坦为常用药之一。糖尿病肾病患者常见合并高血压,有效控制血压是抑制蛋白尿的主要方法之一。厄贝沙坦是慢性肾炎蛋白尿常用药,但是单一用药效果较差,治标不治本,而且西药常见副作用[2]。健脾益气清利化瘀汤为中药汤方,联合中西医用药目的是标本兼治,综合调节机体,整体改善健康状态。本文从收治的慢性肾炎病例中选取82例,说明健脾益气清利化瘀汤联合厄贝沙坦用药方法,观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年2月～2023年1月82例慢性肾炎病例,A组41例(中西医用药),性别:男23例、女18例,年龄(32～67)岁,平均(43.04 ± 2.31)岁;病程(0.5～2.5)年,平均(1.75 ± 0.69)年。B组41例(厄贝沙坦),性别:男22例、女19例,年龄(33～66)岁,平均(43.10 ± 2.27)岁;病程(1.0～2.5)年,平均(1.77 ± 0.70)年。两组患者一般资料可予分析(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准:(1)确诊糖尿病慢性肾炎;(2)尿蛋白含量>300 mg/d;(3)中医诊断为脾肾气虚证;(4)患者知情同意。

排除标准:(1)认知功能异常;(2)妊娠哺乳期;(3)资料不全;(4)合并全身感染;(5)药物过敏。

1.3 方法

A组中西医用药:(1)厄贝沙坦:厄贝沙坦胶囊(厂商:哈药集团制药六厂;批准文号:国药准字H20010530;规格:0.075 g×24粒)口服给药,初期剂量为2粒/次,1次/d。后续根据病情加量,药量可增至4 粒/次,1次/d。(2)健脾益气清利化瘀汤:玉米须、薏苡仁、黄芪各30 g,太子参、淫羊藿、白术、党参、山药、杜仲、狗脊、丹参、川芎各10 g,砂仁5 g,蒲公英15 g。在此基础上,合并瘀血者,另加益母草10 g、泽兰10 g、地龙10 g、全蝎2 g。严重湿浊者,另加土茯苓10 g、淡竹叶10 g、白茅根15 g。诸药配制成方,制为颗粒剂,1袋/次,2次/d,温水冲服。

B组常规用药:方法同A组(1)。

全部患者用药3个月。

1.4 观察指标

中医证候积分:采用《中药新药临床研究指导原则》中慢性肾炎评价标准,包括夜尿量多、倦怠乏力、气短懒言、腰痛或腰膝酸软4项,(0～6)分/项,共(0～24)分,积分与症状程度正相关。

病情指标:治疗前后检测尿常规、血常规。24 h尿蛋白定量(24 h U-Pro )指标,正常值为(0～150)mg;β2-微球蛋白(β2-MG)指标,正常值为(1～2)mg/L;微量白蛋白、尿肌酐比值(MA/Cr)指标;血清肌酐(Scr)指标,正常值为男性(53～106)μmol/L,女性(44.2～88.4)μmol/L;尿素氮(BUN),指标成年人正常值(3.2～7.1)mmol/L。

炎症反应:治疗前后检测C反应蛋白(CRP)水平,正常值为(0.068～8.200)mg/L;人白细胞介素1β(IL-1β)指标,正常值为<5 pg/mL;白细胞介素10(IL-10)指标,正常值为(38.6±10.6)μg/L。ELISA法检测IL-1β、IL-10指标,免疫细胞化学法检测CRP指标。

临床疗效:治疗后尿常规检测,根据蛋白情况分级评价疗效。(1)显效:尿蛋白排泄率正常,无显著症状,Scr降低≥30 %,禁水12 h尿渗透压升高≥30 %;(2)有效:尿蛋白排泄率下降,Scr降低15%～29%,尿渗透压升高15%～29%;(3)无效:体征、症状无显著缓解,Scr降幅、尿渗透压升幅均低于15 %。有效率=[(1)+(2)]÷(本组n)×100.00 %。

1.5 统计学方法

以SPSS 24.0分析慢性肾炎患者数据,计量资料以“均数 ± 标准差”表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分

治疗前,两组积分无统计学差异(P>0.05);治疗后,A组积分低于B组(P<0.05)。见表1。

表 1 中医证候积分分)

2.2 病情指标

治疗前,组间病情指标无统计学差异(P>0.05);治疗后,A组大于B组(P<0.05),A组24 h U-Pro、β2-MG、MA/Cr、Scr、BUN指标小于B组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后病情指标

2.3 炎性反应

治疗前,两组炎性因子无统计学差异(P>0.05);治疗后,A组CRP、IL-1β、IL-10指标均小于B组(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后炎症因子指标

2.4 临床疗效

A组有效率(97.56 %)高于B组(80.49 %)(P<0.05),A组显效率(53.66 %)高于B组(41.46 %)(P<0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效

3 讨论

成年人24 h尿蛋白正常水平<150 mg,日尿蛋白含量>300 mg即为蛋白尿。针对蛋白尿患者,应行降压、利尿、降糖治疗。厄贝沙坦可扩张血管,缓解血管紧张素Ⅱ诱发的肾小球滤过异常,改善肾小球屏障作用,缓解蛋白尿,修复肾组织[3]。联合服用健脾益气清利化瘀汤,可在降压同时健脾益气清利化瘀,综合改善病情,减轻蛋白尿症状[4]。本次研究中,中医证候积分显示,A组症状显著减轻。病情指标显示,A组肾炎、蛋白尿病情缓解。经过分析认为,健脾益气清利化瘀汤可抗病毒和抑菌,非特异性提升免疫功能,降低炎性因子活性,缓解组织损伤[5],其作用类似于激素抗炎作用,因此联合用药后患者症状、病情指标改善。此外,常规西药激素治疗存在显著副作用,中药用药无显著副作用,安全性较好。方中诸药合用,促进肾脏受损组织修复,促进肾脏供血[6],同时可降低肾小球毛细血管通透性,提高肾小管滤过率,因此产生较好疗效。本研究结果显示,炎性反应比较,两组CRP、IL-1β、IL-10降低,该结果表明,联合中药汤方后慢性肾炎患者炎症缓解,机体免疫状态改善。疗效显示,A组疗效比较符合预期。经过分析认为,健脾益气清利化瘀汤辨证施治,通过药物综合作用增强免疫力,提高抵抗力,减轻机体变态反应。该方可促进微循环和血液循环,抑制血小板表面活性,缓解血瘀,加速溶解纤维蛋白。该药用药可抑制抗体,改善吞噬细胞功能,加速淋巴细胞转化和缓解肾小球纤维化。诸药合用可利水清热,清除热毒,缓解肿胀,产生较好效果。健脾益气清利化瘀汤中,玉米须可利尿止血,可清热、利湿。薏苡仁具有健脾功效,可利水渗湿,同时清热解毒。黄芪可解毒排脓,益补元气,兼具利尿消肿功效。太子参可镇静、强健脾胃、益补肾气、改善食欲和睡眠。淫羊藿可调节情志,益补肾阳,同时祛风除湿。白术固表止汗、强健脾脏、燥湿利尿,以及消除肿胀,改善红细胞造血功能。党参益气补中,强健脾肺,促进生津,改善气血不足,补气补虚。山药入药后可益气固本,滋补肾气,改善肾虚。杜仲可补益肝肾,强身健体,调理冲任。狗脊可益补肝肾,改善腰膝功能,祛风湿。丹参具有活血止痛功效,促进宁心安神。川芎可活血行气,具有祛风止痛功能。砂仁可化湿开胃、温脾止泻及理气作用。蒲公英具有清热解毒功效,可清肝明目,除湿利尿。益母草主要作用是利水消肿,改善微循环。泽兰入药可有效活血化瘀,具有祛瘀散结与利尿消肿功效。地龙可清热息风、通经活络,此外还具有清肺平喘功效。全蝎主要功效为熄风镇痉、通络止痛。土茯苓可除湿解毒、通利关节。淡竹叶可利尿,清热除烦。白茅根可凉血止血、清热生津、利尿通淋。诸药合用,疗效显著。综上所述,厄贝沙坦与中药汤方联用,发挥药物协同作用,因此疗效较好。通过联合治疗,可减轻慢性肾炎病情,缓解蛋白尿,抑制炎症反应,总体疗效较好。